電視胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床研究

寧紹東

摘要：目的 分析電視胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床價值。方法 以2021年1～12月醫(yī)院收治的72例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采取常規(guī)開胸手術(shù)治療，觀察組采取電視胸腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、治療有效率及臨床滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間、引流時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組總滿意顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 相對于常規(guī)開胸手術(shù)，孤立性肺結(jié)節(jié)患者接受電視胸腔鏡手術(shù)治療的臨床療效更高，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷相對更小。

關(guān)鍵詞：孤立性肺結(jié)節(jié)；電視胸腔鏡手術(shù)；應(yīng)用價值

孤立性肺結(jié)節(jié)指的是肺內(nèi)單發(fā)的直徑≤3 cm的圓形或者類圓形的病灶，不伴有肺炎、胸腔積液等其他病變。針對孤立性肺結(jié)節(jié)的特殊性，當(dāng)前對于孤立性肺結(jié)節(jié)的治療有多種方式，X線胸片方式發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)的概率是0.2%。因此，在臨床上需要及時進行診斷，確診后第一時間進行治療。近些年來隨著臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)方式的不斷增加，電視胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)的可行性高，可有效促進患者恢復(fù)。本研究旨在分析孤立性肺結(jié)節(jié)采取電視胸腔鏡手術(shù)的具體治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1～12月醫(yī)院收治的72例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男23例，女13例；年齡41～76歲，平均（62.19±2.33）歲。觀察組男25例、女11例；年齡40～78歲，平均（63.79±3.64）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取開胸手術(shù)進行治療?；颊唠p腔氣管插管后進行全身麻醉，選擇臥位姿勢，在胸部進行開胸處理。結(jié)合結(jié)節(jié)的形狀、位置和大小等，通過手工方法或者直線切割縫合器進行切除處理，將標(biāo)本進行病理分析。如果檢查結(jié)果是良性，則需要縫合肺殘面；如果檢查結(jié)果是惡性，則需要給予縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)和肺葉切除術(shù)治療。針對在病理檢查中存在的增生活躍或者無法確診的患者，可在肺部功能允許的情況下，采取肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療[1]。

觀察組采取電視胸腔鏡進行治療?；颊唠p腔氣管插管后進行全身麻醉，選擇側(cè)臥位姿勢，在患側(cè)腋中線6～7肋間或4～5肋間作1～1.5 cm的切口，彎鉗撐開，插入1.0 cm trocar，置入胸腔鏡，在胸腔鏡引導(dǎo)下檢查肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，依據(jù)實際病變情況，選擇第3個1～1.5 cm的切口，插入1.0 cm trocar，經(jīng)trocar置入操作器械，用抓鉗提起腫物，距腫物邊緣2.0 cm以上用切割縫合器45 mm或60 mm釘夾切除，完整切除腫瘤結(jié)節(jié)，取出后將其進行病理檢查。如果結(jié)節(jié)比較小，很難在腔鏡下定位，可將腋中線4～5 肋間trocar切口擴大至6～8 cm，在直視引導(dǎo)下進行肺葉楔形切除術(shù)操作；如果冰凍病理檢查是良性或者轉(zhuǎn)移瘤，則手術(shù)結(jié)束；如果是原發(fā)性肺癌，胸腔內(nèi)不存在粘連的情況，則在電視腔鏡輔助下可進行肺癌根治術(shù)。如果胸腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，可將4～5 cm切口擴大至8～12 cm，結(jié)合胸腔鏡直視下完成手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)各項指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、住院時間。

（2）比較兩組臨床治療有效率：顯效，不良體征消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，不良體征緩解，各項指標(biāo)呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢；無效，臨床治療效果不明顯?？傆行?顯效+有效。

（3）比較兩組滿意度：采用我院自制滿意度量表進行滿意度評估，其中包括非常滿意、比較滿意、不滿意三個等級，總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間及住院時間、引流時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率為94.44%，顯著高于對照組的77.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意為91.67%，顯著高于對照組的72.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

孤立性肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率比較高，主要與患者身體條件、腫瘤、出血等密切關(guān)聯(lián)。孤立性肺結(jié)節(jié)具有特殊性和復(fù)雜性，臨床要及時進行治療，提升治療效果[3～4]。孤立性肺結(jié)節(jié)對患者身心健康有嚴(yán)重的影響，實性結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)一般情況下說明肺里只有一個結(jié)節(jié)。確診需要進行深入檢查，要檢查血常規(guī)C反應(yīng)蛋白，檢查有X線胸片或者胸部CT、檢查血沉、結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗、TsPot實驗、G實驗和GM實驗。根據(jù)檢查結(jié)果，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，然后對癥治療。針對癥狀比較輕的患者，可以采取藥物進行治療，以莫西沙星為主。對于結(jié)核引起的患者，還要給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療。如果是腫瘤引起的結(jié)節(jié)，根據(jù)病情選擇保守或手術(shù)治療。電視胸腔鏡手術(shù)對操作人員的要求比較高，要求操作人員在實踐中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，靈活應(yīng)對手術(shù)中的各種問題[5～6]。

電視胸腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，采用特殊的手術(shù)器械，以微型攝像設(shè)備為主，觀察患者胸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。電視胸腔鏡手術(shù)方式損傷小，能最大程度地彌補常規(guī)手術(shù)的不足，減少出血量。操作時可直視觀察患者肺部具體情況，對胸膜下腫瘤直視定位，進行準(zhǔn)確操作[7～8]。

電視胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的應(yīng)用率比較高，常規(guī)使用電視胸腔鏡方式縫合切開器，可使用卵圓鉗或肺鉗夾持病灶表層，于病變下方使用內(nèi)腔鏡組織縫合切開器進行分次切割，直到完全切除，減少對肺部組織的撕裂，同時預(yù)防出現(xiàn)漏氣、出血等現(xiàn)象。如果病灶比較深，可在距離肺結(jié)1～2 cm處采用超聲刀或電鉤切開，血管比較大者采用金屬夾夾閉，直到能牽離結(jié)節(jié)到肺表面。實際操作過程中，應(yīng)用內(nèi)腔鏡組織縫合切開器時要注意插入角度，在將病灶完全切除的前提下不要將正常肺組織過多切除[9～10]。在具體操作過程中，不能過度擠壓，避免病變破潰導(dǎo)致腫瘤擴散。另需注意的是，對臨近肺門或深部肺部結(jié)節(jié)，如果是惡性腫瘤肺門縱隔淋巴結(jié)清掃困難、胸腔鏡暴露差、胸膜腔粘連或胸腔鏡操作難度大，需中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)治療[11～12]。

臨床治療孤立性肺結(jié)節(jié)需從多方面入手，確診后要先進行各項指標(biāo)檢查，根據(jù)患者身體機能采取電視胸腔鏡方式干預(yù)，還可聯(lián)合中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)屬呼吸氣滯及痰凝，需辨證論治，治療原則在于化瘀散結(jié)、順通肺絡(luò)和氣滯血瘀，從根本上改善體質(zhì)環(huán)境，不再生長和復(fù)發(fā)。治療后患者只需保持良好的生活習(xí)慣，術(shù)后按照醫(yī)囑接受治療，可促進恢復(fù)。平時在生活上保持身心愉悅，戒煙戒酒，忌辛辣食物，加強鍛煉[13～14]?；颊呋謴?fù)周期比較長，在這個階段需要進行情志護理，告知患者注意事項，重視疾病，家屬也要進行監(jiān)督，從多個方面督促患者保持良好的遵醫(yī)行為。飲食上少吃或不吃油炸、腌制食品，不吃海鮮。多吃增強免疫力和抗腫瘤的食物，如核桃、堅果類等[15]。

本研究中，觀察組手術(shù)時間、住院時間、引流時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組總滿意顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相對于常規(guī)開胸手術(shù)，孤立性肺結(jié)節(jié)患者接受電視胸腔鏡手術(shù)治療的臨床療效更高，且術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷相對更輕。

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