高瑾琪 陳啟傳 張爍珊?

摘要：目的 探討精準護理理論引導(dǎo)的康復(fù)護理對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）心肌梗死患者健康信念、自我管理行為的影響。方法 以2021年5月～2022年11月醫(yī)院收治的76例PCI術(shù)治療的心肌梗死者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用精準護理理論引導(dǎo)下康復(fù)護理。比較兩組干預(yù)前后健康信念（CADHBS）與自我管理行為（CSMS）變化。結(jié)果 干預(yù)前，兩組健康信念評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組感知障礙、易感性、益處及嚴重性認知評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組自我管理評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組情緒認知、日常生活及疾病醫(yī)學(xué)管理評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對心肌梗死性PCI患者應(yīng)用精準護理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護理措施，可有效改善患者健康信念及自我管理行為，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；精準護理理論；康復(fù)護理

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，典型特征主要是發(fā)病迅速、致殘致死率高，嚴重影響生活質(zhì)量及威脅生命健康[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是現(xiàn)階段針對心肌梗死的有效治療手段，能迅速恢復(fù)心肌血流灌注及緩解患者臨床癥狀[2]。然而PCI術(shù)的操作上，因為置入支架，容易引起患者動脈再次狹窄，所以在實施PCI術(shù)后，患者需要經(jīng)歷漫長時間康復(fù)及恢復(fù)心功能。這一過程中做好相關(guān)的護理干預(yù)至關(guān)重要[3]。精準護理理論是一種科學(xué)的護理模式，主要是基于精準醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)干預(yù)，在這一理論下指導(dǎo)的康復(fù)護理可做到對干預(yù)的個性化、針對性、科學(xué)性，優(yōu)化康復(fù)護理程序，助力提升康復(fù)效果及縮短康復(fù)時間，此外對于患者健康信念轉(zhuǎn)變也有積極作用[4]。本研究旨在探討精準護理理論引導(dǎo)的康復(fù)護理對患者健康信念、自我管理行為的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年5月～2022年11月醫(yī)院收治的76例PCI術(shù)治療的心肌梗死者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男20例，女18例；年齡41～77歲，平均（55.89±2.51）歲；發(fā)病時間0.8～6 h，平均（3.51±0.47）h。觀察組：男21例，女17例；年齡40～77歲，平均（56.12±2.48）歲；發(fā)病時間1～6 h，平均（3.48±0.49）h。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)心臟標志物與心電圖檢查確診心肌梗死；符合PCI手術(shù)治療指征，意識清洗及溝通交流能力正常；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：嚴重的肝腎功能損傷；伴多部位心肌梗死、心源性休克、惡性腫瘤；精神疾病者或者認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組在PCI術(shù)后予以常規(guī)護理

患者保持絕對臥床，在持續(xù)臥床休息1周后，第2周逐漸增加活動量，注意避免過度勞累以及重體力勞動，多注意休息。遵醫(yī)囑用物，向患者介紹疾病誘因以及相關(guān)發(fā)病因素，指導(dǎo)其戒煙戒酒，控制飲食，保持情緒穩(wěn)定，做好日常保健。

1.2.2 觀察組在PCI術(shù)后采取精準護理引導(dǎo)下康復(fù)護理

（1）組建小組：由主治醫(yī)師、護士長、高年資護士組成小組，護士長為組長，負責(zé)護理方案執(zhí)行的監(jiān)督；主治負責(zé)對方案可行性的評估，而且做好組員培訓(xùn)；高年資護士則負責(zé)具體方案落實。

（2）評估病情：組員合作，精準對患者情況進行評估，主要針對病患病情、心理情緒、經(jīng)濟狀態(tài)、生活自理能力、衛(wèi)生服務(wù)條件等做到精準評估，根據(jù)評估情況，建立系統(tǒng)健康檔案，制定個性化護理方案。安排醫(yī)師進行方案的評估，確保合理性。

（3）心理康復(fù)護理：加強護患溝通，了解情緒狀態(tài)、相關(guān)心理問題，予以針對性心理疏導(dǎo)，針對存在認知缺陷或不明白內(nèi)容需要進行仔細講解，消除疑慮困惑，伴嚴重心理障礙則安排專業(yè)心理醫(yī)生予以心理疏導(dǎo)。對存在恐懼情緒的患者加強健康宣教，可以借助多媒體視頻或動畫進行演示；對存在焦慮情緒的患者加強安撫，應(yīng)用真實案例幫助患者了解配合醫(yī)囑干預(yù)的作用。

（4）精準康復(fù)護理：根據(jù)患者術(shù)后情況予以相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后2 d觀察病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者自行用餐與洗漱，協(xié)助更換體位，引導(dǎo)關(guān)節(jié)與肌肉被動活動。術(shù)后3 d輔助患者坐位并反復(fù)觀看視頻，患者可進行坐立下八段錦練習(xí)。術(shù)后4 d，在護理人員輔助下緩慢下床行走，可以做小幅度床旁活動，術(shù)后5 d讓患者緩慢踏步，自主行走、打太極拳。術(shù)后6 d延長活動距離。術(shù)后7～8 d延長步行訓(xùn)練，可進行上下臺階活動，可站立八段錦活動、打太極拳。給出院者制定針對性的康復(fù)方案，指導(dǎo)患者循序漸進地擴大活動范圍，進行上下樓及踢腿練習(xí)，若出現(xiàn)異常即刻停止鍛煉。

1.3 觀察指標

隨訪1個月。比較兩組健康信念和自我管理行為。（1）健康信念應(yīng)用冠心病健康信念量表（CADHBS）[5]進行評估，包括感知到障礙、易感性、益處、嚴重性、維護健康動機5個維度，分值16～80分，得分越高表明健康信念高。（2）自我管理行為應(yīng)用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[6]評估，主要包括情緒認知、日常生活、疾病醫(yī)學(xué)管理3個維度，分值27～135分，得分越高表明患者自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組健康信念比較

干預(yù)前，兩組健康信念評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組感知障礙、易感性、益處及嚴重性認知評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我管理行為比較

干預(yù)后，觀察組情緒認知、日常生活及疾病醫(yī)學(xué)管理評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

心肌梗死患者行PCI術(shù)可促進冠脈梗死部位再通，促進心肌血流灌注恢復(fù)[7]?；颊邔嵤㏄CI術(shù)后若是護理干預(yù)不當(dāng)，易再次出現(xiàn)冠脈狹窄情況，對患者預(yù)后不利，所以針對性護理干預(yù)至關(guān)重要[8]。

精準護理理論屬于個體化醫(yī)療干預(yù)模式，在這一干預(yù)理論中，強調(diào)醫(yī)護人員需同個人及家庭充分聯(lián)系，科學(xué)評估社會環(huán)境，從而獲得疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)信息[9～10]。精準護理理論強調(diào)以個體基因變異、生活方式以及環(huán)境等諸多因素，為病患制定個體化優(yōu)質(zhì)護理方案，以提升干預(yù)效果[11～12]。康復(fù)護理則是通過專業(yè)的干預(yù)策略，幫助患者機體功能恢復(fù)，基于精準護理理論引導(dǎo)的康復(fù)護理，可以使康復(fù)護理科學(xué)、準確、系統(tǒng)，經(jīng)個性化干預(yù)指導(dǎo)，助力病情改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組感知障礙、易感性、益處及嚴重性認知評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組情緒認知、日常生活及疾病醫(yī)學(xué)管理評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明精準護理理論的康復(fù)護理對心肌梗死行PCI術(shù)的早期康復(fù)有重要幫助，轉(zhuǎn)變患者健康信念?；颊呖尚纬闪己玫慕】敌拍睿襻t(yī)合理用藥，配合鍛煉，進而提升自我管理能力，積極規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，促進病情恢復(fù)。

綜上所述，針對心肌梗死性PCI患者應(yīng)用精準護理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護理措施，可有效改善患者健康信念及自我管理行為，臨床應(yīng)用價值顯著。

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