基于POCT的醫(yī)院血糖信息化管理實踐與效果分析

□ 陳艷 CHEN Yan 涂文婷 TU Wen-ting 王紅霞 WANG Hong-xia 魏憐恤 WEI Lian-xu 錢素靜 QIAN Su-jing 吳婷婷 WU Ting-ting

Objective To explore the hospital-wide linkage blood glucose information system based on real-time testing technology to manage patients' blood glucose. Methods Real-time detection technology was applied to realize the real-time detection of patients' bedside blood glucose, and the abnormal blood glucose management system was constructed to realize the closedloop management of blood glucose critical value. Results During the period from January to October, 2022, 57,497 people had their blood glucose measured, among which 48,528 people met the standard, with a standard rate of 84.80%. A total of 1,236,398 measurements were made, of which 407,517 were up to standard, with a compliance rate of 32.96%. From January to October, 2022, there were 24,237 cases of hypoglycemia, accounting for 1.96%. Abnormal low value appeared 13333 times,accounting for 1.08%; The critical low value appeared 2536 times, accounting for 0.21%; Abnormal high values appeared 804,644 times, accounting for 65.08%; The critical high value appeared 87166 times, accounting for 7.05%. Conclusion Inhospital blood glucose information management based on real-time test technology can simplify the work of medical staff,improve work efficiency and reduce medical errors. At the same time, it can comprehensively and professionally manage patients' blood glucose and improve the management level of blood glucose critical value.

隨著糖尿病患病率不斷攀升，糖尿病的治療和管理已成為一個世界性的健康問題[1]。高血糖、低血糖和血糖波動等血糖異常情況可導(dǎo)致患者死亡、感染、傷口不愈合以及心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，故加強對住院糖尿病患者的關(guān)注，對血糖異?；颊哂枰詫I(yè)化治療至關(guān)重要[3]。隨著信息技術(shù)發(fā)展，基于“即時檢驗”(point of care testing，POCT)的患者血糖信息化管理已然成為趨勢[4]。醫(yī)院血糖信息化管理主要是利用血糖快速檢測儀器與信息化技術(shù)結(jié)合，將患者血糖檢測數(shù)據(jù)實時導(dǎo)入醫(yī)院信息系統(tǒng)，使醫(yī)生和護士通過管理系統(tǒng)及時了解患者血糖波動情況[5]。本研究根據(jù)《院內(nèi)血糖管理信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用專家共識》，構(gòu)建符合本院要求的患者血糖信息系統(tǒng)，實現(xiàn)患者床旁血糖即時測量、數(shù)據(jù)實時上傳、醫(yī)護人員及時處置的工作流程，以提高工作效率，減少醫(yī)療差錯，對患者血糖進行專業(yè)調(diào)控。

醫(yī)院血糖信息化管理體系構(gòu)建

醫(yī)院血糖信息化管理體系建設(shè)由醫(yī)療主管部門牽頭，內(nèi)分泌科醫(yī)生團隊負責(zé)制定和完善糖尿病質(zhì)控標(biāo)準并進行質(zhì)量把控，護理部負責(zé)體系建設(shè)(涵蓋護理部、糖尿病護理質(zhì)控組及病區(qū)聯(lián)絡(luò)員)、規(guī)范全院護理單元血糖檢測[6]，質(zhì)控組可聯(lián)絡(luò)檢驗科、醫(yī)學(xué)工程科等制定完善血糖儀管理制度及流程。此外，系統(tǒng)建設(shè)團隊還包括檢驗科、信息科、醫(yī)學(xué)裝備部門、血糖儀公司，相關(guān)科室人員如臨床工程師(醫(yī)學(xué)工程師)負責(zé)儀器使用技術(shù)指導(dǎo)、評估、核準；信息科負責(zé)血糖儀管理軟件的更新；檢驗中心負責(zé)院內(nèi)血糖儀質(zhì)控數(shù)據(jù)分析、儀器維護等；各護理單元糖尿病質(zhì)控員負責(zé)科室護理人員的血糖檢測相關(guān)培訓(xùn)、血糖檢測過程質(zhì)量控制。見圖1。

圖1 醫(yī)院血糖信息化管理體系框架

基于POCT的血糖信息化管理

即時檢驗(POCT)作為臨床常用的疾病檢測手段，能夠在貼近患者的地點隨時進行檢測，極大地方便了醫(yī)護人員獲取患者疾病信息[7]。

1.基于POCT 的血糖檢測信息系統(tǒng)。醫(yī)護人員可根據(jù)住院患者血糖波動特點在信息系統(tǒng)中設(shè)定檢測時間，如早餐前、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前、凌晨3 點，進行血糖檢測，也可以根據(jù)患者病情需要測定臨時血糖[8]?；赑OCT 的血糖檢測具體方法為：點擊系統(tǒng)[主菜單]選擇[任務(wù)]，點擊[同步]更新待測血糖患者信息，選擇待測時間點，掃描患者腕帶或點擊患者住院信息，進行血糖測試并自動讀取數(shù)值，測試完畢后患者血糖數(shù)據(jù)自動上傳至系統(tǒng)。若患者外出、拒測、進食過晚或其他原因?qū)е聹y量血糖值有偏倚的，可根據(jù)具體情況在系統(tǒng)中標(biāo)注?；颊哐侵诞惓r，由護士通知醫(yī)生進行診治并調(diào)整醫(yī)囑。

2.住院糖尿病患者信息化會診。若住院患者出現(xiàn)血糖異常，需要進行醫(yī)療會診或護理會診，均可在醫(yī)療或護理平臺上發(fā)起相關(guān)會診申請。醫(yī)療會診：可在醫(yī)療平臺上發(fā)起?？茣\，電子會診單上將自動填寫(1)患者的信息：如姓名、性別、病區(qū)、床號、病案號、出生日期；(2)申請會診醫(yī)生信息：如申請醫(yī)生姓名、聯(lián)系電話及申請?？?；(3)申請信息：需要會診的?？?、邀請的會診醫(yī)生、患者病情及診療經(jīng)過、診斷、申請理由及目的等。護理會診：由責(zé)任護士在護理平臺上提出會診申請，電子會診單將自動填寫：(1)患者的姓名、性別、年齡、?？撇^(qū)、床號、病案號及診斷；(2)需手動勾選的會診內(nèi)容，如糖尿病類型(I 型、II 型、妊娠期糖尿病、其他)、目前糖尿病治療方案(飲食治療、運動治療、口服降糖藥、胰島素、胰島素+口服降糖藥、胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)、其他)、填寫會診要求，如患者病情評估、胰島素指導(dǎo)注射、用藥注意事項、手術(shù)前護理建議、制定護理措施、出院跟進預(yù)防、足跟護理、床邊示范、降糖藥護理指導(dǎo)等在本科范圍內(nèi)無法解決的，均可申請會診。會診專家為院內(nèi)糖尿病?？乒ぷ?0 年以上且有資質(zhì)證書的?？谱o士，在24 小時內(nèi)完成會診，緊急會診須將2 小時內(nèi)完成，并填寫護理會診記錄。

3.血糖信息管理系統(tǒng)與患者血糖危急值即時警示。醫(yī)院血糖信息管理系統(tǒng)主要由血糖管理系統(tǒng)軟件和終端血糖檢測儀組成。護士掃描患者身份信息后，按照標(biāo)準化流程，使用終端血糖檢測儀為患者測量血糖，得出的血糖值實時上傳到系統(tǒng)，醫(yī)生和護士即可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查看患者血糖值并根據(jù)病情給予醫(yī)療干預(yù)。若患者血糖≤2.2mmol/L 或≥33.3mmol/L 時，系統(tǒng)會自動激發(fā)血糖危急值警示，護士站和護士手持電腦(personal digital assistant，PDA)上會彈出危急值警示信息，通知護士處置。護士需核對患者的姓名、住院號以及危急值，同時在5 分鐘內(nèi)通知患者的主管醫(yī)生，醫(yī)生在接到危急值報告后20 分鐘內(nèi)給予診治。護士在護理記錄里記錄相關(guān)信息，并根據(jù)醫(yī)囑在醫(yī)生處置患者后定時復(fù)測血糖，主管醫(yī)生和責(zé)任護士均需在第二天對患者血糖情況進行復(fù)評。

成效

1.基于信息化管理的血糖測量及達標(biāo)情況。本研究于2022 年1 月至10 月在醫(yī)院的臨床科室投入了498 臺血糖儀器，每個科室的住院患者均賦予了血糖帳號，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情開具“血糖譜”醫(yī)囑，系統(tǒng)會自動設(shè)置患者血糖測量時間，分別在早餐前、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前及凌晨3 點采集患者血糖數(shù)據(jù)，自動上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)。在患者外出檢查、進食過晚或其他原因?qū)е聼o法測量血糖時，護士可根據(jù)具體情況補充測試并上報信息。患者在住院期間所測任一血糖在正常血糖范圍內(nèi)，即將患者計入達標(biāo)人次數(shù)，若出現(xiàn)異常值，則計入不達標(biāo)次數(shù)。研究期間共測量了57497 人，其中達標(biāo)人次數(shù)為48528 人次，人次評價達標(biāo)率為84.80%，共計測量患者血糖1236398 次，其中達標(biāo)次數(shù)為407517 次，達標(biāo)率為32.96%。

2.基于信息化管理的血糖異常警示情況。研究期間低血糖(≤3.9mmol/L)共出現(xiàn)24237 次，占比1.96%，異常低值(＜3.0mmol/L)共出現(xiàn)13333 次，占比1.08%，危急低值(≤2.2mmol/L)共出現(xiàn)2536 次，占比0.21%。異常高值(＞22.8mmol/L)共出現(xiàn)804644 次，占比65.08%，危急高值(≥33.3mmol/L)共出現(xiàn)87166 次，共占比7.05%。結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)血糖異常高值、危急高值次數(shù)所占比例大于低血糖、異常低值及危急低值。患者血糖一旦出現(xiàn)危急低值或危急高值就會進入血糖危急值即時警示閉環(huán)管理中，可提醒護士和醫(yī)生根據(jù)患者情況及時處理血糖，避免血糖異常引起的并發(fā)癥如昏迷、休克等。

3.基于信息管理的血糖事件統(tǒng)計。在測量血糖后，護士將對異常血糖值、血糖異常原因進行記錄，其中因胰島素劑量減少所致高血糖事件為28 例，用藥劑量增加所致低血糖事件為16 例，進食過多所致高血糖事件為118 例，進食減少或未進食所致低血糖事件為15 例，運動量偏少或未運動所致高血糖事件為15 例，胰島素劑量增加所致低血糖事件為168 例。在患者出現(xiàn)血糖異常高值、危急高值時，分析原因多在于患者進食過多、運動量偏少或未運動、胰島素劑量減少、使用其他容易誘發(fā)高血糖的藥物如激素等用藥劑量增加等；患者出現(xiàn)低血糖、異常低值及危急低值時，原因多為患者胰島素劑量增加、進食減少或未進食等。

討論

1.基于POCT 的血糖信息化管理能提高血糖檢測的及時性與準確性。根據(jù)血糖信息化管理的3 級要求，實現(xiàn)血糖的多科室及全院管理。研究所在醫(yī)院均采用臨床智能血糖儀測量患者血糖，其擁有獨立的操作系統(tǒng)、通訊傳輸功能，能實現(xiàn)患者血糖信息在醫(yī)院范圍內(nèi)實時共享。血糖管理信息系統(tǒng)不僅可以查看患者個人血糖數(shù)據(jù)、科室血糖數(shù)據(jù)和全院血糖數(shù)據(jù)，還可查看患者血糖波動趨勢圖、時間段趨勢以及個人低血糖發(fā)生次數(shù)、科室低血糖發(fā)生率、全院低血糖發(fā)生率，實現(xiàn)了實時測量、實時傳輸、實時查看的功能。此外可通過掃描患者手腕帶進入患者個人頁面進行測量血糖，簡化醫(yī)護人員工作流程，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯。

2.血糖危急值閉環(huán)管理能提高血糖處理的及時性。血糖信息化管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸采用Wifi 傳輸方式，實時傳輸患者數(shù)據(jù)信息及血糖相關(guān)數(shù)據(jù)?；颊哐侵狄坏┏鱿嚓P(guān)目標(biāo)范圍，將實現(xiàn)異常預(yù)警、危急值報警?；颊哐菣z測后發(fā)現(xiàn)血糖值異常時，系統(tǒng)快速提示血糖危急值，通知醫(yī)護人員及時處置，大大提高了診療安全。

3.血糖信息化管理系統(tǒng)便利住院患者血糖管理與治療。全院聯(lián)動的血糖信息化管理系統(tǒng)具有角色、權(quán)限配置功能，可設(shè)置不同科室不同醫(yī)生的權(quán)限，有權(quán)限的醫(yī)生可瀏覽全院任何科室患者血糖值，方便院內(nèi)住院患者血糖會診。科室發(fā)起會診后，糖尿病?？迫藛T可在信息化管理平臺上查看該患者的血糖波動情況，根據(jù)血糖波動情況及記錄的血糖異常原因調(diào)整治療方案。

結(jié)論

基于POCT 的院內(nèi)血糖信息管理系統(tǒng)，可實現(xiàn)床旁血糖即時測量、數(shù)據(jù)上傳、數(shù)據(jù)反饋的工作流程，簡化醫(yī)護人員工作流程，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯。同時醫(yī)護人員可對患者血糖進行全面專業(yè)管理，保證血糖值的時效性和準確性，提高血糖達標(biāo)率。今后將在血糖研究基礎(chǔ)之上，繼續(xù)開展血糖信息化決策輔助功能研究，以期為患者血糖管理提供實踐參考。