彝族地區(qū)中學生心理健康狀況及影響因素
——以四川省涼山州喜德縣為例

吳志紅，王佳怡，白鶴翔，秦怡嫻，馮曉鈺，高 興，第寶鋒，譚春萍，唐傲怡，高盼盼，段必禮，劉嘉和，石 薇*

（1.四川大學災后重建與管理學院，四川 成都 610207；2.墨爾本大學數(shù)學與統(tǒng)計學院，澳大利亞 墨爾本 VIC 3010 *通信作者：石 薇，E-mail：shiwei_idmr@scu.edu.cn）

我國是世界上受自然災害影響最嚴重的國家之一，災害種類多，發(fā)生頻率高，影響范圍廣［1］。災害不僅會對受災群眾造成生命和財產(chǎn)上的損失，還會對其生理和心理健康造成明顯且持久的影響［2］。其中創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是自然災害幸存者最常見的心理問題［3］。中學生正處于身心發(fā)展的關鍵期，還未形成獨立的主觀意識，易受到社會及周圍環(huán)境變化的影響，在災害發(fā)生后更容易產(chǎn)生心理障礙［4］。例如，“5·12”汶川地震8年后，杜軍等［5］調(diào)查表明，綿竹中學高中生PTSD檢出率為10.8%。

少數(shù)民族中學生比漢族中學生可能存在更多的災后心理問題。首先，少數(shù)民族地區(qū)具有不同的區(qū)域文化、風俗習慣和經(jīng)濟狀況［6］，且某些少數(shù)民族群體生活在災害多發(fā)地區(qū)，災害頻發(fā)的現(xiàn)狀增加了壓力性事件發(fā)生的可能性（如無家可歸、財產(chǎn)損失、親人離世等），從而加劇該地區(qū)中學生心理問題的產(chǎn)生。其次，少數(shù)民族人群對災害所造成的身體和心理傷害更加敏感［7］，既往研究顯示，“5·12”汶川地震后，少數(shù)民族中學生出現(xiàn)PTSD癥狀的風險更高［8-9］。

目前，針對少數(shù)民族地區(qū)中學生群體心理健康的研究較少，且對該群體在災害情境下的心理健康狀況及關鍵影響因素分析較為單薄?；诖耍狙芯恳缘卣?、滑坡等災害頻發(fā)的四川省涼山彝族自治州喜德縣為例，探討該地區(qū)中學生心理健康狀況及其PTSD的關鍵影響因素，為其他生活在災害多發(fā)地區(qū)的少數(shù)民族中學生的心理健康干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用簡單隨機抽樣方法，于2021年9月16日在四川省涼山彝族自治州喜德縣隨機抽樣選取1所初中學校（紅莫中學）和1所高中學校（喜德高中），在這兩所學校的各個年級中簡單隨機抽取2個班級，共納入600名學生為調(diào)查對象。發(fā)放問卷600份，回收有效問卷288份，有效問卷回收率為48%。

1.2 評定工具

采用自制問卷收集中學生的基本資料，包括性別、年齡、民族、受教育程度以及是否有接受心理健康服務和參加心理健康培訓的經(jīng)歷。

采用患者健康問卷抑郁量表（Patients’ Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9）評定中學生的抑郁癥狀［10］。采用0～3分4級評分（0分=沒有，3分=幾乎每天），各條目評分之和為總評分，總評分范圍0～27分，以總評分10分作為檢出抑郁癥狀的分界值［11］。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.869。

采用廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder Scale-7 item，GAD-7）評定中學生的焦慮癥狀［12］。采用0～3分4級評分（0分=沒有，3分=幾乎每天），各條目評分之和為總評分，總評分范圍0～21分，以總評分10分作為檢出焦慮癥狀的分界值［11］。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.880。

采用創(chuàng)傷后應激障礙檢查量表（PTSD Checklist for DSM-5，PCL-5）評定中學生的PTSD癥狀［13］。該量表共20個條目，采用0～4分5級評分（0分=完全沒有，4分=極度嚴重），各條目評分之和為總評分，總評分范圍0～80分，以31分作為檢出PTSD癥狀的分界值［13］。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.923。

采用多維度社會支持感知量表（Multidimensional Scale of Perceived Social Support，MSPSS）評定中學生領悟社會支持程度［14］。該量表共12個條目，分為為家庭支持、朋友支持和其他支持共3個維度，采用1～7分7級評分（1分=非常不同意，7分=非常同意），各條目評分之和為總評分，總評分范圍12～84分，12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中度支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài)［15］。本研究 中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.946。

采用UCLA孤獨量表簡版（UCLA Loneliness Scale，ULS-3）評定中學生的孤獨癥狀［16］。該量表共3個條目，采用1～3分3級評分（1分=從來沒有，3分=經(jīng)常），各條目之和為總評分，總評分范圍3～9分，總評分越高表明個體的孤獨感越強，以6分作為檢出孤獨狀態(tài)的分界值［16］。本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.881。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

參與本研究的研究者由四川大學災后重建與管理學院心理研究方面的專業(yè)人員和研究生組成，調(diào)查前已對研究者進行統(tǒng)一培訓，熟悉問卷的填寫規(guī)范。于2021年9月16日-17日14∶00-17∶00開展問卷調(diào)查，以班級為單位，由調(diào)查員和各班級主任在教室中發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導語，學生自愿參加并匿名填寫問卷。在填寫問卷前，學生均被告知研究目的、隱私保護和數(shù)據(jù)保留相關信息，并簽署知情同意書。問卷作答時間為30 min，問卷填寫完成后由專人回收、錄入和核對數(shù)據(jù)，對于關鍵信息缺失、作答不全或答案相同的答卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析，服從正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，不服從正態(tài)分布的計量資料以［M（Q1～Q3）］表示，計數(shù)資料以［n（%）］表示，不同人口學特征的中學生各量表評分比較采用獨立樣本t檢驗，PTSD癥狀的影響因素采用二元Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及各量表評分結(jié)果

在288名中學生中，男生120名（41.67%），女生168名（58.33%）；年齡11～22歲［（16.50±3.45）歲］；民族：彝族277名（96.18%），漢族、蒙古族11名（3.82%）；受教育程度：初中生117名（40.63%），高中生171名（59.38%）；曾經(jīng)接受過心理健康服務的中學生12名（4.17%）；曾經(jīng)參加過心理健康培訓的中學生14人（4.86%）。51人（17.71%）檢出抑郁癥狀，25人（8.68%）檢出焦慮癥狀，8人（2.78%）檢出PTSD癥狀，132名（45.83%）中學生感到孤獨；MSPSS評分為（58.74±17.14）分。見表1。

表1 中學生各量表評分結(jié)果［（±s）/M（Q1～Q3），分］Table 1 Results of each scale for middle school students

表1 中學生各量表評分結(jié)果［（±s）/M（Q1～Q3），分］Table 1 Results of each scale for middle school students

注：PHQ-9，患者健康問卷抑郁量表；GAD-7，廣泛性焦慮障礙量表；PCL-5，創(chuàng)傷后應激障礙檢查量表；ULS-3，UCLA孤獨量表簡版

量 表PHQ-9 GAD-7 PCL-5 ULS-3評 分3.00（0～7.00）2.00（0～6.00）4.00（0～11.00）5.05±1.80 95% CI 4.012～5.189 2.915～3.856 6.363～8.491 4.844～5.260

2.2 不同人口學特征的中學生各量表評分比較

高中生PCL-5評分和ULS-3評分均低于初中生，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.202、4.431，P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 不同人口學特征的中學生各量表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of psychological symptom scale scores of middle school students with different demographic characteristics

表2 不同人口學特征的中學生各量表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of psychological symptom scale scores of middle school students with different demographic characteristics

注：PHQ-9，患者健康問卷抑郁量表；GAD-7，廣泛性焦慮障礙量表；PCL-5，創(chuàng)傷后應激障礙檢查量表；ULS-3，UCLA孤獨量表簡版

組 別性別t P受教育程度t P是否接受心理健康服務t P是否參加心理健康培訓t P男性（n=120）女性（n=168）初中（n=117）高中（n=171）是（n=12）否（n=276）是（n=14）否（n=274）PHQ-9評分4.21±5.41 4.88±4.81-1.110 0.268 5.25±5.55 4.17±4.69 1.772 0.077 7.25±5.10 4.49±5.05 1.856 0.064 5.43±4.65 4.56±5.10 0.625 0.532 GAD-7評分3.05±3.96 3.63±4.12-1.187 0.236 3.68±4.40 3.21±3.80 0.963 0.337 4.92±4.32 3.32±4.04 1.338 0.182 5.00±4.85 3.30±4.00 1.530 0.127 PCL-5評分7.65±10.29 7.27±8.31 0.348 0.728 8.87±9.42 6.46±8.91 2.202＜0.050 10.67±10.25 7.29±9.12 1.251 0.212 9.86±10.03 7.30±9.13 1.016 0.310 ULS-3評分5.03±1.96 5.07±1.68-0.216 0.829 5.60±1.88 4.67±1.65 4.431＜0.010 5.58±1.88 5.03±1.79 1.047 0.296 4.71±1.90 5.07±1.79-0.721 0.472

2.3 PTSD相關因素的Logistic回歸分析

設P為PTSD癥狀檢出的概率，以In［P/（1-P）］為因變量，以性別、年齡、檢出抑郁癥狀、檢出焦慮癥狀、感到孤獨和多維度社會支持感知變量為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，檢出抑郁癥狀（OR=7.630，P＜0.05）和焦慮癥狀（OR=3.789，P＜0.01）是PTSD癥狀的危險因素。見表3。

表3 中學生PTSD癥狀相關因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of PTSD-related factors in the middle school students

3 討 論

本研究結(jié)果表明，四川省涼山彝族自治州喜德縣地區(qū)部分中學生存在心理問題，心理健康狀況有待進一步改善。首先，樣本中17.71%的中學生存在抑郁癥狀，這與以往國內(nèi)學者對少數(shù)民族中學生抑郁癥狀檢出率的研究結(jié)果大致相同［17-18］；其次，中學生焦慮癥狀檢出率（8.68%）略低于蘇雯靚等［19］對重慶市1 097名少數(shù)民族學生焦慮癥狀的檢出率（13.20%），此差異除研究對象樣本量相差較大外，還可能由于在鄉(xiāng)村振興背景下，國家對彝族地區(qū)的經(jīng)濟和教育高度重視與支持［20-21］，緩解了當?shù)刂袑W生在經(jīng)濟和學業(yè)上的焦慮情緒；最后，樣本中45.83%的中學生感到孤獨，這一結(jié)果遠高于既往類似研究結(jié)果［17-18］，可能是由于涼山彝族自治州地區(qū)存在很多留守中學生，這類群體更容易產(chǎn)生孤獨感［22］。上述結(jié)果表明，目前涼山彝族自治州喜德縣中學生的心理健康水平有待進一步提高，與既往關于彝族地區(qū)中學生心理健康狀況的研究結(jié)果一致［23］。這可能是由于當?shù)刂袑W生除了缺少父母陪伴與溝通、正處于青春期之外［22］，還可能受到當?shù)貫暮︻l發(fā)的影響，這些創(chuàng)傷事件和應激事件都會影響其心理健康狀況。

高中生孤獨感和PTSD癥狀評分均低于初中生，與既往研究結(jié)果一致［24-25］。初中生比高中生更容易感到孤獨和出現(xiàn)PTSD癥狀，分析其原因：可能是受教育程度影響個體排遣孤獨感的能力，受教育程度越高，知識面越廣，越有助于提高自己與他人有效溝通的能力以及發(fā)現(xiàn)和識別自身心理健康問題的能力［24］；另一方面，受教育程度較低者對災害相關知識的認知水平有限，而受教育程度較高者擁有相對豐富的知識儲庫和完備的能力結(jié)構(gòu)，在面臨直接或間接災害時具備更強的應對能力和心理調(diào)適能力，出現(xiàn)PTSD癥狀的可能性更?。?6］。提示應重點關注生活在災害多發(fā)地區(qū)受教育程度較低的少數(shù)民族學生，盡早對其心理健康狀況進行評估并提供心理健康服務等干預措施。

二元Logistic回歸分析顯示，抑郁癥狀和焦慮癥狀是PTSD癥狀的危險因素，且抑郁癥狀對PTSD癥狀的正向影響最為顯著。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致［27］，可能是由于抑郁癥狀、焦慮癥狀和PTSD癥狀是普遍存在的共病癥狀［28］，即當個體出現(xiàn)某種心理問題時，可能會誘發(fā)其他心理問題的產(chǎn)生。通過心理健康培訓可能有助于緩解個體的抑郁和焦慮癥狀［29］，學校可開設心理健康相關的培訓以及組織各種形式的活動，引導中學生疏解負性情緒，減少抑郁、焦慮癥狀的產(chǎn)生，從而降低PTSD癥狀出現(xiàn)的幾率。然而，本研究結(jié)果顯示，社會支持不是彝族地區(qū)中學生出現(xiàn)PTSD癥狀的顯著影響因素，這與之前的研究結(jié)果不一致［30］。并非所有的社會支持都能對PTSD癥狀產(chǎn)生顯著影響，既往研究表明，個人情緒在社會支持與PTSD癥狀中起到調(diào)節(jié)作用［31］，積極情緒可以促進PTSD癥狀恢復，而本研究中的中學生抑郁、焦慮和孤獨感檢出率較高，這些負面情緒可能使社會支持對PTSD癥狀的影響不顯著。

綜上所述，四川省涼山彝族自治州喜德縣地區(qū)的中學生心理健康狀況有待進一步提高，抑郁和焦慮癥狀是PTSD癥狀的主要影響因素。本研究局限性如下：①所收集的有效樣本數(shù)量較少，尚無法全面反映彝族地區(qū)中學生的心理健康狀況及其影響因素，在今后的研究中，可擴大樣本量進一步研究；②本研究有效問卷回收率較低，是因為在發(fā)放問卷、收集數(shù)據(jù)的時候，完全遵從學生和監(jiān)護人同意參與的原則，并將不愿參與、臨時未到?；蜻f交無效問卷的參與者都按無效問卷處理，在未來的研究中，應盡量與被試或監(jiān)護人提前溝通，以提高研究的自愿參與率；③對于其他可能影響彝族地區(qū)中學生心理健康狀況的因素，如學業(yè)壓力、家庭經(jīng)濟情況［22］、心理韌性［32］等，本研究并未納入，今后的研究中可關注以上變量，更全面地探討影響該地區(qū)中學生心理健康狀況的因素。