郭茂林，裴彩紅，熊 梅

（成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500 *通信作者：熊 梅，E-mail：202016033@cmc.edu.cn）

2022年中國國民健康睡眠白皮書顯示，3/4的受訪人員曾有睡眠困擾［1］。大學(xué)生群體的睡眠質(zhì)量更是不容樂觀，尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，14.9%～36.1%的大學(xué)生存在睡眠問題［2-5］。睡眠問題會(huì)對個(gè)體的生理和心理造成嚴(yán)重的不良影響［4-6］，睡眠障礙甚至可以作為一種中介變量影響遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌大學(xué)生的自殺行為［7］。目前，絕大多數(shù)睡眠障礙患者通過藥物治療來改善睡眠質(zhì)量。而對于存在睡眠問題但尚未達(dá)到臨床睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的大學(xué)生，不適合進(jìn)行藥物干預(yù)。因此，亟需一種身心結(jié)合且便于推廣的干預(yù)方式改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量。

目前，正念減壓療法（Mindfulness Based Stress Reduction，MBSR）受到廣泛關(guān)注，正念是通過意識(shí)的覺知，強(qiáng)調(diào)對現(xiàn)實(shí)的觀察，不評價(jià)、不強(qiáng)迫、不刻意超越［8］，正念瑜伽是正念減壓療法之一，在瑜伽體式中融入了對全身心的現(xiàn)實(shí)觀察，強(qiáng)調(diào)在拉伸、放松、平衡練習(xí)等體式中覺察感受和情緒，并悅納自我［9］。劉馮鉑等［10］研究顯示，正念瑜伽訓(xùn)練可緩解殘疾人群體的負(fù)性情緒，提高其心理接受能力。梁紅麗等［11］研究表明，正念瑜伽訓(xùn)練可改善住院情緒障礙青少年患者的情緒及睡眠質(zhì)量。妊娠期婦女經(jīng)過正念瑜伽訓(xùn)練后，焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善［12］。瑜伽訓(xùn)練可改善慢性睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情緒［13］。目前，采用正念瑜伽改善睡眠質(zhì)量的研究多集中于特殊人群。Yang等［14］對61項(xiàng)基于正念運(yùn)動(dòng)干預(yù)睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析，結(jié)果表明，獲益較多的是老年人群和健康人群，而年輕人和慢性病群體獲益較少，其中部分原因可能是對年輕人群體的研究較少。此外，大部分研究僅將主觀的睡眠質(zhì)量報(bào)告作為干預(yù)效果的評估指標(biāo)，缺乏相對客觀的評價(jià)指標(biāo)［15-16］。吳曉平等［17］研究顯示，失眠對患者工作記憶的影響主要表現(xiàn)為增加客體工作記憶的出錯(cuò)率以及延長空間工作記憶的反應(yīng)時(shí)間，朱玥等［18］也報(bào)道睡眠剝奪會(huì)影響個(gè)體的工作記憶能力，如反應(yīng)時(shí)延長、正確率下降等。

本研究以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為主觀觀測指標(biāo)，以N-back訓(xùn)練任務(wù)的反應(yīng)時(shí)和正確率為客觀觀測指標(biāo)，探索團(tuán)體正念瑜伽訓(xùn)練對大學(xué)生睡眠問題的影響，為改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年3月28日-2021年4月20日，選取成都醫(yī)學(xué)院的學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PSQI總評分≥8分；②在校大學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肢體殘疾；②有重性精神疾病［包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙］；③近期服用睡眠類藥物或其他精神類藥物者；④近一個(gè)月被診斷為睡眠障礙者；⑤正在接受其他心理治療者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共45名。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=22）和對照組（n=23）。剔除中途無法及時(shí)返校參與研究的大學(xué)生，最終共40人完成整個(gè)研究，研究組和對照組均為20人。所有被試均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究通過成都醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理審查（編號：成醫(yī)倫審2023NO.67）。

1.2 干預(yù)方法

根據(jù)胡君梅［19］的正念減壓自我訓(xùn)練方法，設(shè)計(jì)本研究的團(tuán)體正念瑜伽訓(xùn)練方案，由一位具有瑜伽教練背景和正念認(rèn)知治療訓(xùn)練資質(zhì)的專業(yè)人員帶領(lǐng)。研究組進(jìn)行每周兩次的團(tuán)體正念瑜伽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長約為60 min，持續(xù)4周。每次訓(xùn)練內(nèi)容包括5～8 min的正念調(diào)息冥想，35～40 min的正念瑜伽體式練習(xí)，如肩頸、腰腹部、腿部等的放松、拉伸以及軀體平衡感練習(xí)，10～15 min正念身體掃描放松。整個(gè)過程引導(dǎo)練習(xí)者關(guān)注身體感受，不評價(jià)、不強(qiáng)迫、不刻意超越。對照組在研究期間不接受正念瑜伽訓(xùn)練，保持其日常生活習(xí)慣，在研究結(jié)束后接受相同的正念瑜伽訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)工具

采用自編調(diào)查問卷收集被試的基本資料，包括年齡、性別、生源地、年級、專業(yè)學(xué)科、住宿情況、飲酒頻率、吸煙頻率、鍛煉頻率、睡前電子產(chǎn)品使用情況。

采用PSQI評定睡眠質(zhì)量，PSQI共18個(gè)自評條目，分為7個(gè)因子，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)條目按0～3分4級計(jì)分，總評分范圍0～21分，評分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI總評分≥8分表示存在睡眠障礙，該量表信效度較好［20］。

采用N-back訓(xùn)練任務(wù)［21］測量工作記憶能力，以正確率和反應(yīng)時(shí)作為工作記憶能力的評價(jià)指標(biāo)。使用E-prime2.0收集工作記憶容量和反應(yīng)時(shí)數(shù)據(jù)。N-back任務(wù)要求判斷每個(gè)刺激與前面刺激的異同，包括大小和位置等。本研究采用1-back和2-back作為實(shí)驗(yàn)材料，實(shí)驗(yàn)材料包括練習(xí)和正式實(shí)驗(yàn)兩部分，每個(gè)部分包含1-back和2-back兩個(gè)部分，實(shí)驗(yàn)用機(jī)顯示器分辨率為1024×768。

由一位經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練的心理學(xué)教師和一位高年級心理學(xué)專業(yè)本科生擔(dān)任主試，并于研究開始前接受統(tǒng)一培訓(xùn)。干預(yù)前后，被試在心理咨詢室接受PSQI評定和N-back訓(xùn)練任務(wù)測試，耗時(shí)15～20 min。PSQI當(dāng)場提交。此外，每周固定時(shí)間要求被試如實(shí)填寫生活狀態(tài)報(bào)告，包括干預(yù)期間是否發(fā)生突發(fā)事件、疾病、藥物攝入改變等，以控制研究過程中可能存在的混雜因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以被試分組為組間變量、測試時(shí)間為組內(nèi)變量進(jìn)行重復(fù)測量方差分析比較兩組干預(yù)前后PSQI和N-back訓(xùn)練任務(wù)的差異。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組被試基本資料

兩組被試在年級、專業(yè)、生活方式、鍛煉頻率等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組被試基本資料比較Table1 Comparison of basic data between the two groups

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分和N-back訓(xùn)練任務(wù)評定結(jié)果

干預(yù)后，研究組PSQI評分低于8分的有17人（85.00%），對照組PSQI評分低于8分的有4人（20.00%）。

時(shí)間因素在PSQI總評分、N-back訓(xùn)練任務(wù)正確率和反應(yīng)時(shí)上的主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=37.240、6.898、10.775，P＜0.05或0.01）；分組因素在PSQI總評分和N-back訓(xùn)練任務(wù)正確率上的主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.057、11.093，P＜0.05或0.01）；時(shí)間和分組的交互作用對PSQI總評分和N-back訓(xùn)練任務(wù)反應(yīng)時(shí)的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=32.730、17.578，P均＜0.01）。

對存在交互效應(yīng)的變量進(jìn)行簡單效應(yīng)分析，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PSQI總評分（F=69.898，P＜0.01）、主觀睡眠質(zhì)量（F=15.388，P＜0.01）、入睡時(shí)間（F=16.612，P＜0.01）、催眠藥物（F=4.974，P＜0.05）以及日間功能障礙（F=4.584，P＜0.05）因子評分均低于干預(yù)前，N-back訓(xùn)練任務(wù)中的反應(yīng)時(shí)短于干預(yù)前（F=27.939，P＜0.01）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組PSQI評分和N-back訓(xùn)練任務(wù)評定結(jié)果比較Table 2 Comparison of PSQI score and N-back task in the two groups before and after intervention

3 討 論

本研究中，研究組接受8次正念瑜伽訓(xùn)練后，睡眠質(zhì)量有所改善，與魯俊華等［15］采用正念減壓療法對醫(yī)學(xué)生心理健康狀況和睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)的結(jié)果一致。干預(yù)后，研究組PSQI總評分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物以及日間功能障礙因子評分均低于干預(yù)前，與梁紅麗等［11］采用正念瑜伽對青少年情緒障礙患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)結(jié)果一致。睡眠質(zhì)量與個(gè)體的情緒和放松狀態(tài)有關(guān)。正念瑜伽的訓(xùn)練過程注重身體的舒展、呼吸的調(diào)整、軀體平衡感練習(xí)以及正念身體掃描放松等，引導(dǎo)練習(xí)者關(guān)注身體感受、身心合一，減少對自我或他人的評判，鼓勵(lì)他們用更開放的態(tài)度接納自我，有助于提升練習(xí)者自我放松及正念能力，減少對睡眠的負(fù)性認(rèn)知，增加了其對睡眠質(zhì)量的積極感受。從心理上更有利于練習(xí)者獲得積極的情緒體驗(yàn)和軀體的放松，改善由焦慮、抑郁等負(fù)性情緒引發(fā)的睡眠問題。神經(jīng)生理方面，正念瑜伽有利于練習(xí)者穩(wěn)定自主神經(jīng)，間接刺激腺體，從而幫助練習(xí)者調(diào)節(jié)睡眠功能，縮短睡眠潛伏期，提升睡眠質(zhì)量［22］。此外，規(guī)范的瑜伽動(dòng)作也可促進(jìn)來訪者感受身體的力量，進(jìn)而改善日間功能。

與干預(yù)前相比，研究組干預(yù)后N-back訓(xùn)練任務(wù)的反應(yīng)時(shí)短于干預(yù)前，與Mrazek等［23］對大學(xué)生進(jìn)行了兩周正念訓(xùn)練的研究結(jié)果一致，反映出正念訓(xùn)練有助于改善工作記憶能力，但與Quek等［24］的研究結(jié)果不一致，這可能是因?yàn)镼uek等主要探索簡短的正念訓(xùn)練對正常人群工作記憶的影響，而本研究則是采用正念瑜伽訓(xùn)練改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量。部分睡眠障礙患者存在記憶偏差、時(shí)間估計(jì)能力不足等情況，這與個(gè)體的認(rèn)知功能密切相關(guān)［25-26］。在正念瑜伽訓(xùn)練過程中，通過引導(dǎo)練習(xí)者集中注意力，促進(jìn)其覺察自身感受并接納。這是一種身心合一的訓(xùn)練過程，練習(xí)者將思想、行為、情感統(tǒng)一協(xié)調(diào)。從神經(jīng)生理機(jī)制的角度來看，正念訓(xùn)練和工作記憶激活的大腦區(qū)域相似，正念訓(xùn)練能激活工作記憶的整合中心前額葉皮層［27］；從認(rèn)知加工機(jī)制上看，正念訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)關(guān)注當(dāng)下和此時(shí)此地，從而有利于增加個(gè)體對當(dāng)下注意力的控制，從而提升工作記憶［28］。

綜上所述，正念瑜伽訓(xùn)練可能有利于提高大學(xué)生群體的睡眠質(zhì)量，這種身心結(jié)合的干預(yù)方式更有利于在高校學(xué)生群體中推廣。與個(gè)體咨詢相比，團(tuán)體訓(xùn)練的方式效率更高。但本次研究樣本量較小，且未進(jìn)行追蹤研究，今后的研究可擴(kuò)大樣本量，并對其持續(xù)效果進(jìn)行隨訪；也可進(jìn)一步研究單次訓(xùn)練時(shí)長和訓(xùn)練頻率等對干預(yù)效果的影響，以進(jìn)一步擴(kuò)展本研究結(jié)論。