重視兒童高度近視，應(yīng)從孕期開(kāi)始

文、圖/本刊記者 張靈

周行濤院長(zhǎng)（左二）、李美燕副主任醫(yī)師（左一）正在和團(tuán)隊(duì)成員討論課題

孕期高血壓或影響寶寶視力

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院院長(zhǎng)周行濤介紹，他在臨床中遇到過(guò)很多家長(zhǎng)帶著自己的孩子，前來(lái)咨詢高度近視的治療方法。有些孩子只有三四歲，但近視度數(shù)已達(dá)1000 多度。這讓周行濤院長(zhǎng)開(kāi)始重視兒童高度近視背后的誘導(dǎo)因素。高度近視往往會(huì)造成嚴(yán)重視力障礙，影響視覺(jué)健康，但其病因目前尚不明確。周院長(zhǎng)說(shuō)：“高度近視是臨床上屈光度大于600的近視，伴有遺傳因素者，發(fā)病年齡較早，但也有部分高度近視患者無(wú)相關(guān)家族史?！?/p>

在和很多高度近視兒童家長(zhǎng)溝通后，周行濤院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，這些高度近視孩子的家庭狀況有一些共同點(diǎn)，即很多母親在懷孕時(shí)都患有高血壓。結(jié)合國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)和基礎(chǔ)研究，周行濤、李美燕團(tuán)隊(duì)猜測(cè)，妊娠期高血壓可能與孩子異常視覺(jué)發(fā)育和部分眼相關(guān)疾病有關(guān)。

基于此，周行濤、李美燕團(tuán)隊(duì)與復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余勇夫團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一項(xiàng)基于出生登記數(shù)據(jù)的大樣本隊(duì)列研究，評(píng)估母親妊娠期高血壓疾病及各亞型與子代總體高度屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）的關(guān)聯(lián)性。研究發(fā)現(xiàn)，母親患有妊娠期高血壓疾病，其子代18 周歲前發(fā)生高度近視的風(fēng)險(xiǎn)增加了39%。母親患有早發(fā)型且嚴(yán)重的子癇前期，子代發(fā)生高度屈光不正的風(fēng)險(xiǎn)更高。

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復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師李美燕說(shuō)：“這項(xiàng)研究主要給家長(zhǎng)一個(gè)提示，如果母親在懷孕前或懷孕期間診斷出高血壓疾病，新生兒在三歲后可以盡早進(jìn)行眼科檢查?！?/p>

多觀察可發(fā)現(xiàn)孩子高度近視征兆

近視通常會(huì)隨時(shí)間推延而不斷加深。隨著近視度數(shù)的增加，眼軸不斷變長(zhǎng)，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜可出現(xiàn)變薄等異常。眼底出現(xiàn)病理性改變即病理性近視，容易出現(xiàn)眼底萎縮、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等，且預(yù)后不容樂(lè)觀。

臨床上通過(guò)積極的干預(yù)措施，可減緩近視的進(jìn)展，關(guān)鍵在于盡早察覺(jué)孩子眼睛的異常。但很多兒童的高度近視往往并不直接表現(xiàn)在近視度數(shù)的變化上，而是先表現(xiàn)為眼軸、眼底的異常。

李美燕說(shuō)：“在孩子3 歲以前，多觀察一下他的眼睛狀態(tài)。比如家長(zhǎng)在孩子面前擺動(dòng)顏色鮮艷的物體時(shí)，觀察孩子的目光是否會(huì)追隨著物體而轉(zhuǎn)動(dòng)。”復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師周佳奇則建議說(shuō)：“有時(shí)候和孩子做游戲，可以嘗試遮住孩子的一只眼睛。如果他表現(xiàn)得比較煩躁，可能存在單眼的視力問(wèn)題?！?/p>

3歲前，如果發(fā)現(xiàn)孩子的視力有異常，可以到醫(yī)院做一些篩查，初步評(píng)估孩子眼睛的屈光狀態(tài),及時(shí)干預(yù)。3歲后，可以到醫(yī)院做完整屈光、眼軸和角膜曲率等檢查，全面評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子是否有屈光異常，視力正常的孩子也可獲得遠(yuǎn)視儲(chǔ)備數(shù)據(jù)，建立完善的屈光發(fā)育檔案。

周行濤院長(zhǎng)認(rèn)為：“有高度近視家族史的孩子，檢查視力的時(shí)間應(yīng)該越早越好。如果確診高度近視，重點(diǎn)是進(jìn)行防控，用專業(yè)的藥物、器械和光學(xué)手段干預(yù)，能有效控制病程，降低相關(guān)眼部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”

當(dāng)家長(zhǎng)確定孩子有高度近視風(fēng)險(xiǎn)或已是高度近視時(shí)，需要提高到醫(yī)院隨訪的頻率，一般每3個(gè)月就要到醫(yī)院檢查1次，這樣就能比較好地根據(jù)視力情況調(diào)整治療方案。

學(xué)齡前兒童也要健康用眼

很多家長(zhǎng)為了不讓自家的孩子“輸在起跑線”上，會(huì)給年齡很小的孩子安排一些學(xué)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)，有些甚至?xí)男律鷥簳r(shí)期開(kāi)始。一些繪本閱讀的推廣者認(rèn)為孩子閱讀可以從出生開(kāi)始，0～1歲的孩子可以讀一些布書(shū)、卡片書(shū)，5歲左右可過(guò)渡到文字書(shū)。

幼兒教育學(xué)家蒙特梭利提出3歲是孩子語(yǔ)言敏感期的關(guān)鍵階段。于是不少語(yǔ)言培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和家長(zhǎng)從3 歲，甚至更小開(kāi)始讓孩子學(xué)習(xí)外語(yǔ)。這一階段也是家長(zhǎng)給孩子開(kāi)展思維訓(xùn)練、鋼琴、圍棋、繪畫等培訓(xùn)的熱門時(shí)期。高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)容易引發(fā)視疲勞，影響眼健康。有媒體報(bào)道，部分就讀幼兒園的孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備就已經(jīng)不足了。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控局副局長(zhǎng)再那吾東在兒童青少年近視防控和暑期學(xué)生健康有關(guān)情況的發(fā)布會(huì)上介紹，2020年，我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%；其中6 歲兒童為14.3%，小學(xué)生為35.6%。如果對(duì)兒童時(shí)期高度近視不重視，不僅會(huì)影響患者及其家庭的生活質(zhì)量，任由高度近視發(fā)展，1800度以上的高度近視患者基本看不清遠(yuǎn)處物體，嚴(yán)重者與眼盲幾乎無(wú)異。高度近視還會(huì)增加常見(jiàn)眼病的發(fā)病率，如白內(nèi)障、青光眼等。

預(yù)防高度近視的重點(diǎn)其實(shí)就在于預(yù)防近視，因?yàn)楦叨冉暰褪堑椭卸冉暤倪M(jìn)一步發(fā)展。周佳奇醫(yī)生說(shuō)：“對(duì)于學(xué)齡前兒童，所有近距離用眼的活動(dòng)都要注意用眼的時(shí)間。每次近距離用眼盡量不要超過(guò)20分鐘，近看一會(huì)，遠(yuǎn)眺一會(huì)?！彼ㄗh，可以用不同的方式來(lái)替代原來(lái)的近距離用眼的益智活動(dòng)，例如用聽(tīng)故事代替看繪本，用投影代替平板電腦等。