治腫瘤，有一把“無(wú)形”的手術(shù)刀

文/胡良運(yùn) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院伽瑪?shù)段锢韼煛⒏敝魅渭紟?/p>

指導(dǎo)專家/潘斯儉 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授

專家簡(jiǎn)介

潘斯儉 >

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、神經(jīng)外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)：顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形及腦功能性疾病的伽瑪?shù)吨委?；癲癇及顱內(nèi)腫瘤的外科手術(shù)治療

門(mén)診時(shí)間：星期一、三上午

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患者故事：發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤從看不清東西開(kāi)始

2018年，唐女士被查出乳腺癌伴全身多處轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過(guò)積極治療后仍然不幸出現(xiàn)病情進(jìn)展——顱內(nèi)多發(fā)巨大轉(zhuǎn)移瘤壓迫腦組織，導(dǎo)致其視物模糊。幸運(yùn)的是，在接受伽瑪?shù)吨委熞恢芎螅婆恳暳ν耆謴?fù)，為此還特意寫(xiě)了封感謝信。

她在信中說(shuō)，感謝伽瑪?shù)秷F(tuán)隊(duì)及時(shí)給她制訂了有效且安全的治療方案。其實(shí)，伽瑪?shù)缎g(shù)前一天，她的眼睛看東西已經(jīng)很模糊了，但是在經(jīng)過(guò)伽瑪?shù)妒中g(shù)加藥物輔助治療后，眼睛視力當(dāng)天就開(kāi)始好轉(zhuǎn)，出院回家后第三天就完全恢復(fù)了。

無(wú)獨(dú)有偶，龐女士在平時(shí)生活中樂(lè)觀開(kāi)朗，然而天不遂人愿，幾個(gè)月前她開(kāi)始覺(jué)得雙眼視物模糊，還伴有頭暈頭痛、步態(tài)不穩(wěn)。龐女士在當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視野缺損，影像學(xué)檢查提示顱內(nèi)多發(fā)巨大囊性腫瘤，其中最大的腫瘤直徑達(dá)7厘米。

龐女士馬上來(lái)到上海就醫(yī)，輾轉(zhuǎn)上海幾家大型三甲醫(yī)院后，最終選擇在上海瑞金醫(yī)院接受伽瑪?shù)吨委?。瑞金醫(yī)院伽瑪?shù)秷F(tuán)隊(duì)根據(jù)龐女士病情，及時(shí)制訂有效的治療方案，在1個(gè)多月時(shí)間內(nèi)，使腫瘤體積迅速縮小，龐女士的癥狀得到明顯改善，重見(jiàn)光明，行走自如。

伽瑪?shù)叮河蒙渚€隔空殺瘤

提到“伽瑪?shù)丁保苍S讀者會(huì)認(rèn)為是一種特殊的手術(shù)刀，其實(shí)并非如此?！百が?shù)丁笔且粋€(gè)在布滿準(zhǔn)直器的半球形頭盔內(nèi)射出192束鈷-60高劑量的離子射線——伽瑪射線的裝置。它是一項(xiàng)利用立體定向技術(shù)將高能伽瑪射線聚焦治療顱內(nèi)腫瘤的高精度、高效、無(wú)創(chuàng)的治療技術(shù)，能夠準(zhǔn)確地定位和照射腫瘤組織，使腫瘤細(xì)胞壞死并且最大程度保護(hù)周圍正常腦組織，從而達(dá)到治療目的。

伽瑪?shù)兜闹委熈鞒讨饕? 個(gè)部分：定位頭架安裝、MR 或CT定位掃描、治療方案設(shè)計(jì)及實(shí)施治療。

首先，利用立體定位系統(tǒng)對(duì)病灶進(jìn)行定位，建立坐標(biāo)系。待患者的體位相對(duì)固定后，再通過(guò)影像掃描顯示出病灶與坐標(biāo)系各參考點(diǎn)的相對(duì)位置。其次，重建顱骨、病灶和其周圍敏感組織的三維形態(tài)，并依據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的處方劑量，計(jì)算出治療所需靶點(diǎn)數(shù)、靶點(diǎn)坐標(biāo)、每個(gè)靶點(diǎn)使用的準(zhǔn)直器號(hào)和照射時(shí)間等。接著，在接收到治療計(jì)劃系統(tǒng)的治療數(shù)據(jù)后，治療控制系統(tǒng)自動(dòng)控制治療床依次將各靶點(diǎn)送到焦點(diǎn)位置，并打開(kāi)相應(yīng)的準(zhǔn)直器進(jìn)行定量的輻照。最后，在所有靶點(diǎn)治療完成后，射源裝置自動(dòng)回到安全狀態(tài)，并將患者退出治療區(qū)。

伽瑪?shù)峨m同屬放療設(shè)備，但它不同于普通放療：伽瑪?shù)恫捎昧Ⅲw定向聚焦的方式，使伽瑪射線成焦點(diǎn)狀聚焦于病灶，而病灶旁正常組織只會(huì)受到瞬間幾乎無(wú)傷害的照射，并且靶點(diǎn)外射線量銳減，對(duì)周圍組織影響很小，可以保護(hù)正常組織器官免受損害。

伽瑪?shù)斗诸^部和體部?jī)煞N

治療腫瘤的伽瑪?shù)队袃煞N：頭部和體部。也就是說(shuō)腦瘤可用頭部伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療，而肺、肝臟、胰腺等部位的體部腫瘤則可用體部伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療。

從臨床上來(lái)說(shuō)，體部伽瑪?shù)妒俏覈?guó)自主研發(fā)的立體定向放療設(shè)備，是通過(guò)多個(gè)放射源旋轉(zhuǎn)聚焦，比加速器單源旋轉(zhuǎn)聚焦有更大的劑量聚焦優(yōu)勢(shì)。因此，采用伽瑪?shù)吨委熢缙谥車头伟⒏伟?、胰腺癌等?shí)質(zhì)器官腫瘤，有更好的腫瘤局部控制作用，對(duì)患者周圍正常組織的損傷更小。

而頭部伽瑪?shù)秳t以其定位精確、無(wú)需麻醉、不用剃頭發(fā)、安全、副作用小等特點(diǎn)正逐漸被大家所認(rèn)知。其治療實(shí)質(zhì)腫瘤的最大優(yōu)勢(shì)，是可以通過(guò)聚焦高能量到腫瘤所在區(qū)域，把照射劑量提高到足以殺滅腫瘤細(xì)胞的程度，而與此同時(shí)，腫瘤周圍組織只受到低劑量照射；在高劑量徹底損毀腫瘤病灶的同時(shí)還能保障周圍的正常組織安全，避免受到射線誤傷，使患者的不良放射反應(yīng)減少，從而確?；颊叩闹委煱踩行?。

治療全過(guò)程中的注意事項(xiàng)

伽瑪?shù)恫皇钦嬲摹笆中g(shù)刀”，治療實(shí)施過(guò)程中，患者無(wú)需接受全身麻醉。治療前，建議患者先清洗頭部。因?yàn)榛颊咴诮邮苜が數(shù)吨委熐?，需要在頭部安裝上一個(gè)頭架——局麻后醫(yī)生會(huì)用頭釘將其固定在患者顱骨上，患者皮膚會(huì)有3～4個(gè)點(diǎn)狀傷口，等傷口愈合以后才能洗頭，因此患者最好能提前清洗頭部。在整個(gè)治療過(guò)程中，患者無(wú)任何疼痛感覺(jué)，始終處于清醒狀態(tài)，只要注意配合治療即可。治療后，患者需定期復(fù)查隨訪，以便醫(yī)生對(duì)治療效果動(dòng)態(tài)跟蹤和評(píng)估。

伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束拆卸頭架后，頭釘與皮膚接觸的位置一般不會(huì)出血，即便偶爾因皮下血管破裂出血，一般局部按壓幾分鐘即可止住，必要時(shí)才會(huì)進(jìn)行縫合止血。頭架拆卸后短期內(nèi)，患者可能會(huì)感到頭釘位置皮膚部分隱約疼痛，這種疼痛感會(huì)逐漸減輕，一般2～3 天后即可消除。在治療后一周內(nèi)，患者應(yīng)該保持頭釘位置皮膚部分干燥清潔，淋浴時(shí)要注意局部防水。

這里需要特別提醒患者的是，伽瑪?shù)侗旧碇皇且环N局部射線治療，對(duì)全身情況并沒(méi)有太大的影響。但局部腫瘤壞死過(guò)程可能會(huì)使身體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此治療后需要注意觀察。如果出現(xiàn)頭暈、頭痛或局部不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診或進(jìn)行復(fù)查。

專家的話

經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，現(xiàn)在以伽瑪?shù)稙榇淼哪[瘤放射治療已進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時(shí)代，相關(guān)不良反應(yīng)比以前明顯減少、減輕。特別是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，腫瘤放射治療已經(jīng)可以做到“指哪打哪”，同時(shí)很好地保護(hù)周邊正常組織。未來(lái)，我們相信，“健康中國(guó)”的夢(mèng)想、惡性腫瘤的防治目標(biāo)有望早日實(shí)現(xiàn)。