準(zhǔn)分子激光、沖擊波，血管疏通有高招

文/本刊記者 陳易 圖/復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院提供

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準(zhǔn)分子激光可消融斑塊血栓

2022年6月，準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊銷蝕術(shù)納入上?；踞t(yī)療保險支付范圍，這意味著更多患者能從這項技術(shù)中獲益。

曲新凱教授說，準(zhǔn)分子激光技術(shù)特別適用于支架內(nèi)再狹窄、動脈鈣化病變及血栓的疏通。醫(yī)生采用介入手段，將激光導(dǎo)管經(jīng)血管探伸至擁堵處。發(fā)出的準(zhǔn)分子激光可通過光化學(xué)效應(yīng)、聲壓波效應(yīng)和空泡效應(yīng)等三種方式銷蝕堵塞物。

設(shè)備產(chǎn)生的準(zhǔn)分子激光為紫外脈沖，具有較大的能量，可對血管擁堵物產(chǎn)生足夠的影響。由于這一激光的波長較短，每次穿透的深度僅為0.1毫米，徐徐推進，確保了手術(shù)的安全性。同時，激光溫度與人體體溫相近，幾乎不會造成灼傷。

蘊含巨大能量的激光作用在血栓、鈣化灶上，使這些堵塞物的分子鍵發(fā)生斷裂，進而瓦解為小顆粒。碎裂后的顆粒可被人體巨噬細(xì)胞吞噬，使血管恢復(fù)暢通。除了光化學(xué)效應(yīng)外，激光還會在堵塞部位產(chǎn)生聲壓波和空泡，促使堵塞物質(zhì)出現(xiàn)松解，方便其他治療的開展。

曲教授介紹，尚未使用準(zhǔn)分子激光時，遇到堅硬的鈣化堵塞，通常只能使用旋磨技術(shù)嘗試疏通?，F(xiàn)在則可以先使用準(zhǔn)分子激光在堵塞物上破口，再使用旋磨等技術(shù)，相當(dāng)于多了一個疏通的手段。

血管內(nèi)沖擊波震碎鈣化灶

相信很多人聽說過腎結(jié)石沖擊波治療，這是一種在人體外發(fā)射沖擊波，經(jīng)人體傳導(dǎo)后擊碎結(jié)石，化整為零的治療方法，現(xiàn)在這種方式也可以用于治療血管內(nèi)的鈣化病變。沖擊波的特點在于可對堅硬的斑塊、鈣化病變進行沖擊、擠壓，但又不會損傷柔軟的組織，如血管及血管內(nèi)膜等。

曲新凱教授解釋，血管沖擊波手術(shù)需要通過介入方式將導(dǎo)管及球囊伸入血管鈣化的部位附近，打開沖擊波發(fā)射器，隨即脈沖發(fā)射器便會將球囊內(nèi)的電解質(zhì)溶液迅速氣化，產(chǎn)生氣泡。這些氣泡產(chǎn)生后會快速破裂塌陷，循環(huán)往復(fù)，便能產(chǎn)生聲壓沖擊波。沖擊波經(jīng)由血液，作用于血管鈣化病變位置，產(chǎn)生震動。堅硬的鈣化部分在不斷的脹縮之間出現(xiàn)裂紋，進而可以實現(xiàn)松解鈣化病灶的作用。存在鈣化病變的血管較為堅硬，使用球囊也很難撐開。通過血管內(nèi)沖擊波技術(shù)，可改善血管狀況，方便后續(xù)治療的開展。

曲新凱教授為患者做介入手術(shù)

AI輔助血管造影可模擬手術(shù)效果

與此同時，人工智能的引入使得血管病變的評估更精準(zhǔn)、更便捷，制訂的治療方案更準(zhǔn)確。

病變血管兩端的血流壓力差能客觀反映狹窄部位對遠(yuǎn)端血流內(nèi)影響。鑒于這一理論，產(chǎn)生了冠脈血管內(nèi)壓力導(dǎo)絲測定技術(shù)，以測定冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)。但這項技術(shù)價格不菲，且需要使用血管介入技術(shù)。那能否有一種對患者影響更少的檢測方式呢？

AI輔助血管造影可通過對血流的測定，結(jié)合流體力學(xué)原理，計算出狹窄血管兩端的壓力差。曲教授表示，通過專門的軟件系統(tǒng)，還可以模擬植入血管支架的療效。如一名患者的冠狀動脈存在兩處狹窄，通過模擬可以看到在狹窄點A放置支架后，患者血動力學(xué)可恢復(fù)至90%，在狹窄點B或兩處都放置支架則沒有明顯提升。通過模擬，手術(shù)方案的制訂更有依據(jù)，使患者獲益更多。

疏通血管方式因人而異

導(dǎo)致血管狹窄堵塞的原因有很多，包括膽固醇及其他脂質(zhì)沉積形成的斑塊、血管內(nèi)壁受傷導(dǎo)致血小板聚集形成的血栓、血管夾層和血管炎癥等。曲新凱教授說，目前介入治療中，血管支架、球囊等仍在廣泛使用，器械和手術(shù)技術(shù)不斷更新迭代，各項新技術(shù)相互結(jié)合形成了應(yīng)對不同狀況的方案。

進一步的臨床研究也在不斷刷新著治療的方法。曲教授介紹，介入技術(shù)誕生后給了血管堵塞患者康復(fù)的希望。血管狹窄是冠心病患者主要癥狀，醫(yī)生最開始考慮的就是通過球囊介入將狹窄的血管撐開。隨后發(fā)現(xiàn)被撐開的血管又有再度變窄的可能，于是由各種材料制作的血管支架刷著各種涂層紛紛出現(xiàn)，并大量運用。而“介入無植入”觀點的提出和帶藥球囊的介入又讓很多患者可以不用植入支架。

曲新凱教授表示，患者的實際情況各異，面臨的治療選擇不盡相同，但總有一款介入治療能幫助狹窄、堵塞的血管恢復(fù)通暢。據(jù)悉，日前華東醫(yī)院成立了介入中心，各項介入診療新技術(shù)投入使用，將為患者提供更多的健康收益。

專家簡介

曲新凱華東醫(yī)院心內(nèi)科主任，老年科主任醫(yī)學(xué)擅長：介入心臟病學(xué)門診時間：星期一下午（特需門診），星期二上午（專家門診）