趙璨 向平超

什么是肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)的概念，通常是在胸部X 線片或CT 檢查時發(fā)現(xiàn)的，尤其是胸部CT 更容易發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)。目前公認(rèn)的肺結(jié)節(jié)定義為直徑小于或等于3 厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。

按結(jié)節(jié)大小進(jìn)一步區(qū)分，對于直徑不超過1 厘米的結(jié)節(jié)通常稱為小結(jié)節(jié)，小于5 毫米的小結(jié)節(jié)定義為微小結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)按密度可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又包含部分實性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)是怎樣形成的

很多因素會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的發(fā)生，比如遺傳因素、職業(yè)、環(huán)境、肺部感染等，其中常見的原因有：

●環(huán)境污染：肺與外界相通，各種環(huán)境污染物（比如煙霧、灰塵、室內(nèi)裝飾材料、室內(nèi)取暖或做飯所用燃料產(chǎn)生的煙塵、有害化學(xué)物質(zhì)）等通過氣道進(jìn)入肺實質(zhì)內(nèi)，若異物過多，超出肺自身的清除能力，就容易形成小結(jié)節(jié)。

●不良生活方式：比如長期吸煙等（包括二手煙）。

●肺部疾?。悍尾縿?chuàng)傷、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、肺良性腫瘤（肺錯構(gòu)瘤、血管瘤等）、惡性腫瘤（原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤）等。

哪些人群是肺結(jié)節(jié)高危人群

●年齡大于或等于40 歲。

●長期吸煙人群：吸煙大于或等于20 包/ 年（或400 支/ 年）；或曾經(jīng)吸煙大于或等于20 包/ 年（或400 支/ 年），戒煙時間小于15 年。

●存在環(huán)境或職業(yè)暴露史：長時間暴露于二手煙環(huán)境、霧霾天氣及廚房油煙氣體中，或者長期與粉塵、鈾、石棉等接觸的群體。

●既往有肺部疾病史如慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核病史者。

●有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史。

●長時間愛生悶氣、情緒不佳、精神壓力大的人群。

肺結(jié)節(jié)與肺癌有何關(guān)系

人們對肺結(jié)節(jié)感到緊張的一部分原因是，肺癌早期就以肺結(jié)節(jié)的形式表現(xiàn)出來，但這只占到肺結(jié)節(jié)很少的一部分。事實上，健康人群體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率是20%左右，其中95%以上都是良性的；即使是高危人群進(jìn)行肺癌篩查，檢出的肺結(jié)節(jié)是癌的也僅占5%。

因此，對于體檢發(fā)現(xiàn)或因其他原因發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)肺結(jié)節(jié)，無須驚慌失措，因為很大概率是良性病變；但也不可完全不重視，有些患者對醫(yī)生提出的復(fù)查建議置之不理，等再次來檢查時可能已經(jīng)是肺癌晚期了。肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的“信號”，對于一些有惡性征象的肺結(jié)節(jié)應(yīng)及時就診，按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查或者治療。

如何判斷肺結(jié)節(jié)的惡性程度

判斷肺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，需要結(jié)合CT 上結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)及密度等綜合分析。

●根據(jù)結(jié)節(jié)大小判斷：通常情況下，結(jié)節(jié)越大，惡變的概率越高。

小于5 毫米的微小結(jié)節(jié)癌變的可能性小于1%，基本上無風(fēng)險，每年復(fù)查即可；5～10 毫米的小結(jié)節(jié)惡變的概率一般在15%左右，需結(jié)合形態(tài)、密度等進(jìn)一步判斷，一般要每隔3～6 個月復(fù)查；大結(jié)節(jié)風(fēng)險較大，需要更密切隨訪，對于有惡性征象的結(jié)節(jié)建議穿刺活檢明確性質(zhì)或者盡早手術(shù)。

●根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)判斷：不規(guī)則的小結(jié)節(jié)需警惕，如果檢查結(jié)果中出現(xiàn)以下字眼，比如分葉、毛刺、胸膜牽拉、空泡征等，通常提示惡性風(fēng)險較大，建議盡早手術(shù)。此外，如果小結(jié)節(jié)中有小血管穿行，風(fēng)險相對較高，建議密切觀察。

●根據(jù)結(jié)節(jié)密度判斷：不同密度的肺結(jié)節(jié)惡性概率是不同的，通常認(rèn)為其惡性概率的排序為：部分實性結(jié)節(jié)＞純磨玻璃結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)，但這需要結(jié)合患者的病史、有無高危因素和結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)等綜合判斷。純磨玻璃結(jié)節(jié)因被認(rèn)為不太容易快速生長和擴(kuò)散，因此以8 毫米為界，小于8毫米可以在1 年后復(fù)查；8 毫米及以上可3 個月后復(fù)查，若無變化或增大需進(jìn)一步診療。實性結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)更有可能發(fā)展為快速生長和侵襲的腫瘤，通常以5 毫米為界，小于5 毫米可1 年后復(fù)查；5毫米及以上者可3 個月后復(fù)查，若無變化或增大才會進(jìn)一步診療。如果無法排除非腫瘤的肺結(jié)節(jié)，可以治療或隨訪1 個月后復(fù)查；高度懷疑肺部腫瘤可直接接受臨床治療。

肺部結(jié)節(jié)的處理，簡單地說就是：良性不擔(dān)心，惡性早切除！良惡難分辨，隨訪是關(guān)鍵。在定期復(fù)查隨訪時，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)逐漸增大，密度增高或磨玻璃結(jié)節(jié)中實性成分增多，需要高度警惕！另外，對于短期內(nèi)明顯長大或縮小的結(jié)節(jié)，隨訪超過3 年沒有變化的實性結(jié)節(jié)和5 年沒有變化的磨玻璃結(jié)節(jié)，或完全鈣化、有衛(wèi)星灶的結(jié)節(jié)，患者一般不必過度擔(dān)心。

如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)的發(fā)生和生活方式密切相關(guān)，預(yù)防肺結(jié)節(jié)需做好以下幾點：●戒煙：戒煙對預(yù)防肺結(jié)節(jié)非常重要，同時也可以降低其他肺部疾病的發(fā)病率。無論什么時候戒煙都不算晚，還要避免接觸電子煙、二手煙、三手煙。

●減少環(huán)境和職業(yè)暴露：盡量減少霧霾天外出或室外鍛煉，減少粉塵、油煙等接觸，如無法避免可佩戴口罩等。

●保持良好的生活習(xí)慣：合理飲食、適量運動，放松心情、適當(dāng)減壓，保證充足的睡眠，提高免疫力。

●定期體檢：肺結(jié)節(jié)早期沒有任何征兆，規(guī)律體檢很重要，尤其是40 歲以上人群。低劑量CT 的總輻射暴露劑量比較低，在肺癌高危人群中，用低劑量螺旋CT 進(jìn)行肺癌篩查能降低肺癌死亡率。

肺結(jié)節(jié)并沒有那么可怕，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)無須恐慌，通常情況下絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都屬于良性病變，而且并非所有小結(jié)節(jié)在發(fā)現(xiàn)時就需要進(jìn)行臨床處理，患者要做的就是聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，定期隨訪、動態(tài)觀察，遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的檢查或者診治。