岳艷

繁忙的門診中來了一位捂著肚子、痛苦呻吟的姑娘，只見她滿頭大汗、面色蒼白，醫(yī)生仔細(xì)詢問后才知道是來月經(jīng)了肚子疼。這種情況在醫(yī)院門診經(jīng)常遇到，患者做了急診超聲檢查后發(fā)現(xiàn)是卵巢巧克力囊腫破裂。當(dāng)被告知需要做手術(shù)時(shí)，她一臉驚愕與不可思議，隨即追問了“什么是卵巢巧克力囊腫”“為什么會(huì)長巧克力囊腫”等一連串問題。

子宮內(nèi)膜與巧克力囊腫

提及巧克力囊腫，首先，讓我們來了解一下什么是子宮內(nèi)膜。

子宮作為生理周期中月經(jīng)和生育過程的關(guān)鍵器官，其最內(nèi)層主要是由子宮內(nèi)膜組成。子宮內(nèi)膜在每次月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)最薄，然后開始再生長并逐漸增厚，隨著下一輪月經(jīng)周期接近，內(nèi)膜厚度達(dá)到或接近10 毫米。當(dāng)月經(jīng)來臨時(shí)，增厚的子宮內(nèi)膜伴隨著經(jīng)血一同被排出子宮腔。根據(jù)一個(gè)月經(jīng)周期28 天，一年365 天來計(jì)算，一位正常女性從14 歲開始行經(jīng)到50 歲絕經(jīng)期間，每年預(yù)計(jì)會(huì)經(jīng)歷大概13 次月經(jīng)周期。據(jù)此推算，一位女性在一生中將會(huì)經(jīng)歷400 多次月經(jīng)周期。月經(jīng)來潮早或絕經(jīng)晚的女性則會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過400 次月經(jīng)周期。子宮內(nèi)膜不斷延續(xù)著生長和脫落的循環(huán)，直到絕經(jīng)以后，子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)停止。然而，有一部分子宮內(nèi)膜“不甘平庸”，立志要到其他地方走一走，一不小心走到了卵巢。它就像一顆“種子”，在卵巢這個(gè)新的土壤中生根發(fā)芽，長成了一個(gè)個(gè)囊腫，因其內(nèi)部有一些咖啡色的黏稠血液，特別像巧克力，所以就給它取了一個(gè)形象的名字，叫做巧克力囊腫。這種巧克力囊腫是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜這個(gè)“種子”亂跑亂長造成的，而非由食物巧克力所造成的。

巧克力囊腫為什么會(huì)引起肚子疼

正常的月經(jīng)在子宮腔產(chǎn)生，流經(jīng)宮頸，最后從陰道流出來。但是跑到卵巢上的子宮內(nèi)膜能排出來嗎？月經(jīng)來潮時(shí)，卵巢上的內(nèi)膜開始出血，卻排不出來，隨著出血增多，血液都積在卵巢內(nèi)，形成一個(gè)個(gè)“小血包”，由此產(chǎn)生疼痛；直到月經(jīng)結(jié)束，“小血包”里面的積血開始被慢慢吸收，疼痛才會(huì)開始好轉(zhuǎn)。但有些患者的疼痛能完全消失，而有些患者卻會(huì)一直疼，有時(shí)輕微，有時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活和工作。

有痛經(jīng)史的患者，長了巧克力囊腫，痛經(jīng)還會(huì)不斷地加重，這是因?yàn)樵诿看卧陆?jīng)結(jié)束后，“小血包”

內(nèi)的積血不能被完全吸收，而積血里面的水分卻慢慢被吸收，形成血塊淤積在卵巢里。隨著月經(jīng)次數(shù)的增加，血塊越來越大，只有當(dāng)卵巢表面不斷變薄，甚至突然破裂，卵巢里面的血流入盆腔時(shí)，包塊才會(huì)迅速變小，疼痛也會(huì)相應(yīng)得到緩解。然而此時(shí)，干干凈凈的盆腔里突然出現(xiàn)了血塊，會(huì)產(chǎn)生更加劇烈的疼痛，也就是上文中小姑娘發(fā)生的情況。這些流出來的血液，里面有一部分“種子”在盆腔“定居”下來，占領(lǐng)了新的地盤，形成更多病灶，使得痛經(jīng)越來越嚴(yán)重。

巧克力囊腫患者須知

處于生育期的女性，尤其是25～45 歲，最容易得巧克力囊腫。因?yàn)檫@個(gè)階段是女性卵巢功能最為旺盛的時(shí)期，受它影響的子宮內(nèi)膜若是跑到其他地方去，得病的概率比其他時(shí)期要高得多。沒生過孩子和生孩子晚的女性容易得巧克力囊腫。常言道“十月懷胎、一朝分娩”，在懷孕的十個(gè)月（醫(yī)學(xué)上為280 天）期間，由于胎兒生長發(fā)育的需要，女性的激素水平升高，不來月經(jīng)，直到生完孩子，甚至哺乳期結(jié)束才再次來月經(jīng)。在這期間，因?yàn)殚L期不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜的這個(gè)“種子”得不到營養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮，甚至死亡。由此可見，懷孕和哺乳，由于不來月經(jīng)，降低了巧克力囊腫的發(fā)生機(jī)會(huì)。

剖宮產(chǎn)對不適合順產(chǎn)或者順產(chǎn)失敗的孕婦，無疑是又快又好的解救方法。但在剖宮產(chǎn)過程中，醫(yī)生需要切開子宮內(nèi)膜才能取出胎兒。此時(shí)，切口處破碎的子宮內(nèi)膜就隨著胎兒和羊水流到了盆腔以及剖宮產(chǎn)切口處。盡管手術(shù)中醫(yī)生會(huì)沖洗切口以清除這些“種子”，但仍舊會(huì)有少部分“種子”在盆腔及剖宮產(chǎn)切口處殘留，并伺機(jī)生長，形成病灶。大多數(shù)病灶出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)刀疤上，表現(xiàn)為來月經(jīng)前后剖宮產(chǎn)刀疤處疼痛，甚至能摸到小包塊，月經(jīng)結(jié)束后有時(shí)可變小或消失。因此，孕期要少吃多動(dòng)，合理增加營養(yǎng)，做到營養(yǎng)全面而非過剩，盡量把寶寶的體重控制在6 斤左右，這樣就能增加順產(chǎn)成功的概率。產(chǎn)后也盡量母乳喂養(yǎng)以推遲月經(jīng)，預(yù)防巧克力囊腫的發(fā)生。

正常情況下，子宮內(nèi)膜有一種天然的屏障，控制著子宮內(nèi)膜不亂跑，也就是說，大多數(shù)女性每個(gè)月來月經(jīng)，卻不會(huì)生病。但反復(fù)流產(chǎn)或者做宮腔手術(shù)會(huì)破壞這種屏障，使子宮內(nèi)膜失去控制，到處生長。因此，科學(xué)避孕、避免意外懷孕也是預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的一個(gè)卓有成效的方法。

得了巧克力囊腫也會(huì)影響懷孕。正常情況下，卵泡長大了要通過卵巢表面排出來，但若是出來的“路”被血塊堵住了，就排不了卵，也沒辦法懷孕。還有少部分女性，當(dāng)巧克力囊腫破裂后，刺激盆腔，在發(fā)生性關(guān)系時(shí)會(huì)引起疼痛。

正常體檢能發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫嗎

答案是肯定的。超聲檢查，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查對于巧克力囊腫診斷的準(zhǔn)確性高達(dá)96%，換句話說，做一個(gè)盆腔超聲檢查，就能知道有沒有巧克力囊腫。除了B 超檢查，抽血檢查血清腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原-125 （Cancer Antigen125，CA-125）有助于發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫?；加新殉睬煽肆δ夷[的患者，CA-125 會(huì)輕度升高，但不像腫瘤患者那樣中重度升高。所以聯(lián)合超聲和抽血，就能讓卵巢巧克力囊腫無處藏匿，對于做完手術(shù)的患者，定期檢查CA-125 還有助于評估手術(shù)治療效果以及預(yù)測巧克力囊腫有無復(fù)發(fā)。

巧克力囊腫需要手術(shù)嗎

大部分的巧克力囊腫都是可以藥物治療的，如果藥物治療效果好，完全可以不做手術(shù)，只有少部分患者需要手術(shù)治療。最新研制的新型孕激素地諾孕素，可以長期不間斷口服，療效良好。應(yīng)用最廣的還屬亮本瑞林或戈舍瑞林，因?yàn)樗鼈兡芙档吐殉布に厮?，讓治療者不來月?jīng)，以縮小巧克力囊腫并抑制其生長，從而起到良好的治療作用。

用了藥不來月經(jīng)，治療者會(huì)衰老嗎？其實(shí)不然，用藥并不會(huì)影響卵巢功能，更不會(huì)引起衰老，它只是一種暫時(shí)的控制方法，可以暫停月經(jīng)，停藥以后，月經(jīng)會(huì)自行恢復(fù)，因此不會(huì)對身體造成損害。但這種藥物的弊端是只能使用4～6 個(gè)月，更適合手術(shù)后有生育要求的患者短期治療，不適合長期治療。此時(shí)，一種叫“曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）”的藥物環(huán)就能派上用場了，它通過每天在宮腔內(nèi)釋放小劑量的孕激素，起到治療作用，并且能連續(xù)釋放5 年。到了5 年，如果還需要繼續(xù)治療，可以再更換一個(gè)新的“曼月樂”，這樣就能起到長期治療的效果了。

但是，如果吃藥不能控制囊腫的生長，囊腫大于4 厘米，或者出現(xiàn)破裂的情況，就必須進(jìn)行手術(shù)。

那么，手術(shù)怎么做？需要切除卵巢嗎？當(dāng)然不需要！如果你還年輕，以后還想生育，可以切除病變的部分、保留正常的卵巢組織，以維持女性的激素水平，既保留了受孕的可能，還能繼續(xù)維持年輕美麗的狀態(tài)。但是，有一點(diǎn)要牢記：手術(shù)后，仍然需要繼續(xù)用藥物維持治療直到絕經(jīng)，否則很容易復(fù)發(fā)。個(gè)別患者的巧克力囊腫特別大，無法直接進(jìn)行手術(shù)，或是直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和損傷都特別大時(shí)，可以先使用亮本瑞林或戈舍瑞林治療，等巧克力囊腫縮小時(shí)再手術(shù)，就能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和損傷。

經(jīng)過醫(yī)生耐心的講解，急診腹痛的姑娘安心地接受了手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)得特別好，并且接受了戈舍瑞林治療以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。臨出院前，她向醫(yī)生詢問怎么做才能減少和避免得卵巢巧克力囊腫？醫(yī)生建議是：

●適齡生育：女性生育的黃金期年齡在25～30 歲，超過35 周歲，女性的生育能力逐漸下降，懷孕概率降低，生一個(gè)健康的寶寶的機(jī)會(huì)也越來越少。

●盡量避免剖宮產(chǎn)及流產(chǎn)：能順產(chǎn)堅(jiān)決不剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后及時(shí)做好避孕工作（哺乳期優(yōu)先選用工具全程避孕），避免流產(chǎn)。

●口服避孕藥物可以降低卵巢巧克力囊腫的發(fā)生率：對于40歲以下非哺乳期的女性，只要不抽煙，并在自愿的情況下選擇使用口服避孕藥作為避孕方法，均可考慮服用。

育齡婦女對卵巢巧克力囊腫這種生育期女性常見的疾病應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識，在日常生活中做到積極預(yù)防，堅(jiān)持體檢，及早發(fā)現(xiàn)疾病，患病后，不慌張，科學(xué)診治保健康。