閆海燕

孕婦小苗，妊娠31 周，半夜睡覺時陰道流血，出血量和平時月經差不多，伴有下腹脹痛，2 小時后來醫(yī)院產科急診。值班醫(yī)生了解情況后高度警惕，為小苗測量了血壓，血壓值為200/120 毫米汞柱，胎兒超聲提示胎盤早剝。于是醫(yī)生立即啟動緊急剖宮產搶救，術中發(fā)現(xiàn)胎盤剝離面積超過50%，新生兒重度窒息，幸好及時救治，母子平安。

什么是胎盤早剝

胎盤早剝是指妊娠20 周以后，在胎兒分娩之前，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離的一種病理現(xiàn)象。胎盤早剝屬于妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快、病情兇險的特點，若不及時處理，會危及母嬰的生命。國內報道胎盤早剝的發(fā)生率為0.46%～2.10% 。

胎盤早剝有哪些危害

對孕婦來說，胎盤早剝會導致孕婦產前、產時、產后出血，休克，凝血功能障礙，多器官功能衰竭，嚴重者可危及孕婦生命。為保障孕產婦生命，不得不切除子宮。

對胎兒來講，胎盤早剝一旦發(fā)生，通過胎盤到達胎兒的血供不同程度減少，會導致胎兒缺血缺氧、胎兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息，需要及時搶救，嚴重者會導致胎死宮內、死產、新生兒死亡等不良后果，圍產兒死亡率為20% ～ 35% 。

哪些因素可引起胎盤早剝

●引起孕婦血管病變的疾?。罕热缭袐D患有妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠合并慢性高血壓、腎病等疾病時，導致孕婦微血管病變，引起胎盤血管病變，易導致胎盤早剝。

●外源性機械因素：如外傷、跌倒、性生活、車禍撞擊到腹部等。

●宮腔內壓力驟變：雙胎時，其中一個胎兒娩出后，或羊水過多時突然發(fā)生胎膜早破，大量羊水快速流出等，宮腔內壓力驟減，反應性引起子宮收縮，胎盤與子宮壁錯位發(fā)生胎盤早剝。

●近足月，胎位不正行外倒轉術：胎盤在外力牽引下有可能從子宮壁強行剝離，尤其伴有臍帶較短或者伴有臍帶纏繞胎兒肢體、頸部時，胎盤受到過度牽拉，更容易發(fā)生胎盤早剝。

●醫(yī)源性：人工破膜時，羊水流出過快過多。

●臍帶過短：胎兒在宮內活動時，或分娩時胎兒下降牽拉胎盤導致。

●高齡孕婦：年齡35 周歲以上。

●其他因素：如吸煙（包括二手煙）、酗酒、長期喝咖啡、試管嬰兒、絨毛膜羊膜炎等也會導致胎盤早剝。

胎盤早剝有哪些癥狀

胎盤早剝的典型癥狀是伴有下腹痛的陰道流血。

發(fā)生胎盤早剝后，孕婦會出現(xiàn)一系列癥狀，包括陰道流血、血性羊水、頻繁宮縮、腰背部疼痛、肛門墜脹感、胎動減少、子宮出現(xiàn)壓痛、子宮張力高等，嚴重者甚至有胎動消失，子宮硬如板狀。

如何緊急處理胎盤早剝

妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血，孕婦或家屬應立即撥打120 急救電話，到醫(yī)院產科急診。

醫(yī)生檢查后，如果確診胎盤早剝，后續(xù)處理通常分三種情況：第一種情況：孕婦未臨產、短時間內不能分娩，或者孕婦病情緊急，或者胎心異常，應爭分奪秒立即剖宮產終止妊娠，同時做好母兒搶救準備，備足血。

第二種情況：孕婦臨產，到醫(yī)院時病情平穩(wěn)，經醫(yī)生檢查，確診為胎盤早剝，胎盤早剝程度輕，宮口已經開全，經醫(yī)生評估短時間內可陰道分娩者，胎兒胎心在正常范圍，沒有胎兒缺氧癥狀，可在嚴密監(jiān)護母兒的情況下進行陰道分娩。

部分孕周小于34 周的孕婦，經評估病情平穩(wěn)，可予以保守治療，但是需要嚴密監(jiān)測病情直至分娩，如果期間出現(xiàn)胎心異常、孕婦病情加重等情況應立即剖宮產終止妊娠，做好新生兒搶救準備，術前備血。

第三種情況：無論是否臨產，如發(fā)生胎死宮內的情況，說明病情危重，為保證孕婦生命安全，也應緊急剖宮產搶救，避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥，危及孕婦生命。

總的來說，從臨床病例看，第一和第三種情況遠多于第二種情況。對于胎盤早剝，一定要高度重視，高度警惕，及時就診，不可存在僥幸心理。

如何預防胎盤早剝

孕婦在妊娠期可以采取以下預防措施，降低胎盤早剝發(fā)生的概率：

●妊娠期按時產檢，如果發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病或者其他合并癥者，遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生治療，控制病情，必要時增加產檢次數(shù)，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

●避免腹部外傷撞擊，妊娠期避免騎、坐電動車，乘坐機動車時應系好安全帶，防止腹部受到猛烈撞擊；跌倒時保護腹部，并及時就診，每日動態(tài)觀察胎兒彩超，了解有無胎盤早剝。

●發(fā)現(xiàn)陰道有液體流出，立即平臥、采取臀高位，防止羊水流出過多過快。

●妊娠晚期避免激烈性生活。

●養(yǎng)成良好的生活習慣，建議妊娠期間不吸煙、不酗酒、減少咖啡因攝入。

●妊娠期合理營養(yǎng)，增加高蛋白、復合維生素、微量元素鐵鈣的攝入，糾正貧血。

●保持外陰清潔，妊娠期發(fā)生白帶異常，及時就診，積極治療陰道炎，防止逆行感染導致的宮腔感染。

●避免提重物及劇烈運動。

●妊娠晚期及分娩期，避免長時間仰臥位。

提醒孕婦朋友及其家屬，如出現(xiàn)胎盤早剝癥狀，應高度重視，及時到正規(guī)醫(yī)院產科急診就診，時間就是生命。