文姣華

【摘 要】目的 探究金屬預成冠修復兒童乳磨牙大面積缺損的臨床效果。方法 選取2020年1月-2022年9月桂林市口腔醫(yī)院收治的92例乳磨牙大面積缺損患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組46例。對照組給予固化樹脂修復治療，試驗組給予金屬預成冠修復治療，比較兩組牙周指標、美觀滿意度、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 試驗組治療后牙齦指數、菌斑指數均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療后美觀滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療總有效率為97.83%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 金屬預成冠修復兒童乳磨牙大面積缺損的臨床效果良好，可有效改善患兒的牙周指標，有利于提升牙齒美觀滿意度及修復效果，且修復后并發(fā)癥發(fā)生風險較低，安全性較高。

【關鍵詞】固化樹脂；金屬預成冠；兒童乳磨牙大面積缺損；牙周指標

中圖分類號：R788 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0001-04

Clinical Effect of Metal Prefabricated Crown in Repairing Large Area Defect of Deciduous Molars in Children

WEN Jiao-hua

（Childrens Stomatology Department of Guilin Stomatological Hospital， Guilin 541000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of metal prefabricated crown in repairing large area defect of deciduous molars in children. Methods A total of 92 children with large area defect of deciduous molars admitted to Guilin Stomatological Hospital from January 2020 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 46 children in each group. The control group was treated with solidified resin restoration， and the experimental group was treated with metal prefabricated crown restoration. The periodontal indexes， aesthetic satisfaction， clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the gingival index and plaque index of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the aesthetic satisfaction score of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.83%， which was higher than 82.61% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in experimental group was 4.35%， which was lower than 21.74% in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of metal prefabricated crown in repairing large area defect of deciduous molars in children is good， which can effectively improve the periodontal index of children， improve the aesthetic satisfaction and repair effect of teeth， and the risk of complications after repair is low and the safety is high.

【Key words】Curing resin； Metal prefabricated crown； Large area defect of deciduous molars in children； Periodontal indicators

兒童由于年齡較小，喜愛甜食或酸性飲品，如未及時刷牙漱口，極易形成齲洞，隨著病程不斷延長，齲洞不斷加深，乳磨牙缺損面積不斷增大，容易形成牙髓炎或根尖周炎，影響患兒的咀嚼功能，危害患兒身心健康發(fā)展[1，2]。在為乳磨牙大面積缺損患兒治療時，往往需要對因治療，及時恢復乳牙牙齒的完整性[3]。不同的修復治療方式可發(fā)揮不同的治療效果，以往臨床常選用固化樹脂填充修復治療，雖可彌補牙齒缺損，但術后易出現(xiàn)脫落、斷裂情況，修復效果不理想[4，5]。而金屬預成冠修復治療是一種新型治療方式，可有效彌補上述不足，增強修復治療效果，有利于促進患兒口腔健康的恢復。基于此，本研究結合2020年1月-2022年9月我院收治的92例乳磨牙大面積缺損患兒臨床資料，旨在探究金屬預成冠修復兒童乳磨牙大面積缺損的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年9月桂林市口腔醫(yī)院收治的92例乳磨牙大面積缺損患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡1～5歲，平均年齡（2.96±1.01）歲；病程1～6 d，平均病程（3.52±1.13）d；患牙位置：上頜乳磨牙32例，下頜乳磨牙14例。試驗組男24例，女22例；年齡1～6歲，平均年齡（2.78±0.85）歲；病程1～6 d，平均病程（3.47±1.15）d；患牙位置：上頜乳磨牙31例，下頜乳磨牙15例。兩組性別、年齡、病程及患牙位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合兒童乳磨牙大面積缺損的診斷標準，并接受口腔檢查確診；②臨床資料完整。排除標準：①合并其他口腔疾病者；②患有傳染性疾病者；③認知功能不全者；④喪失自主意識者；⑤家屬無法組織語言表達者；⑥拒絕配合者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予固化樹脂修復治療：治療前為患兒家屬普及兒童乳磨牙大面積缺損相關知識，使其配合相關診療工作；將患兒調整為合適體位，進行窩洞制備處理，選用專用鉆頭將蛀牙進行磨除，使用凝膠酸蝕30 s，將內部壞死組織徹底清除，做好沖洗工作，檢查有無細菌殘留，并使用補牙材料處理牙洞表面；應用口腔科采購的光固化樹脂材料充填整個牙洞，并進行光照固定，適當進行調整與拋光處理，待達到理想效果即可。

1.3.2試驗組 給予金屬預成冠修復治療：治療前為家屬介紹疾病知識，增強熟悉度，減少抵觸心理；講解金屬預成冠修復內容，增強治療認知，提高耐受性；進行牙體制備，給予患兒根管治療，向患牙內填充樹脂，對鄰接面進行制備，使牙體維持圓錐狀；觀察磨牙情況，對突出部分進行調磨，降低壓面；進行牙冠外形修復，維持牙冠的圓鈍狀；對預成冠進行修正，調整牙冠的高度與周圍曲線，改善其與鄰牙的適配度；讓患兒佩戴牙冠，檢查不合適之處，合理進行調整，確保舒適性；最后對牙面進行消毒處理，使用專用粘合劑進行牙冠粘固，于牙冠咬合面上方放置棉卷，進行加壓處理，最終完成固定工作，去除多余粘合劑。兩組患兒治療后，護理人員均需向家屬強調口腔衛(wèi)生的重要性，告知其每日為患兒進行口腔清潔2次，餐后及時漱口，以此減少食物殘渣殘留，降低細菌滋生，避免影響病情恢復；囑家屬監(jiān)督患兒減少含糖量高的零食攝入，防范再次齲壞；每年帶患兒進行口腔檢查，及時了解口腔健康情況，予以合適的診療與健康指導，有利于患兒健康成長。

1.4 觀察指標 比較兩組牙周指標、美觀滿意度、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1牙周指標 分別于治療前后評估患者的牙齦指數、菌斑指數。牙齦指數：利用專用鈍頭牙周探針進行檢查，結合視診與探診，0分即牙齦健康，1分即牙齦輕度炎癥（牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，且探診不出血），2分即牙齦中等炎癥（牙齦色紅，水腫光亮，探針可出血），3分即牙齦嚴重炎癥（牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向）。菌斑指數：利用視診結合探針的方法檢查，0分即齦緣區(qū)無菌斑，1分即齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑，2分即在齦緣或鄰面可見中等量菌斑，3分即齦溝內或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.4.2美觀滿意度 選用我院自擬滿意度問卷由患兒家屬進行評估，分值為0～10分，得分越高表示患兒牙齒美觀性越好。

1.4.3臨床療效 治療后相關表現(xiàn)徹底消失且檢查提示恢復正常為顯效；治療后相關表現(xiàn)有所改善且檢查提示有所恢復為有效；治療后相關表現(xiàn)未見變化且檢查提示未見恢復為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 包括修復體邊緣折斷、牙體間斷裂、繼發(fā)齲的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指標比較 試驗組治療后牙齦指數、菌斑指數均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀滿意度比較 試驗組治療后美觀滿意度評分為（8.16±1.45）分，高于對照組的（6.85±1.97）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.6322，P=0.0005）。

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0348，P=0.0140），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.1333，P=0.0132），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升，不良飲食習慣不斷增多，致使牙齒齲壞發(fā)生風險不斷增大。兒童屬于齲齒易患群體，典型癥狀有遇酸堿冷熱疼痛不適感，隨病程延長，可出現(xiàn)乳磨牙缺失、牙齒缺失處間隙小、牙齒畸形或錯位等情況，嚴重影響患兒的口腔健康[6，7]。由于乳磨牙需要到11歲左右才能更換，當出現(xiàn)牙髓炎或根管炎，但牙根仍未吸收時，推薦進行根管治療，并保留患牙。對于乳牙損壞嚴重者，需要進行拔出處理。但若乳磨牙過早缺失，會影響恒牙的正常發(fā)育，增大下頜牙齒早萌、牙列不齊、其他牙齒異位萌出等風險[8-10]。為維護患兒口腔健康，對兒童牙體缺損進行形態(tài)與功能修復具有重要意義，可保證乳恒牙正常替換，建立正常咬合關系，促進頜面部生長發(fā)育，從而有利于兒童身心健康發(fā)展。固化樹脂修復治療是一種常用治療方式，主要是使用光固化復合樹脂填充乳牙缺損部分，以此恢復牙體完成性，恢復牙冠的生理形態(tài)[11，12]。光固化復合樹脂材料在臨床上應用廣泛，具有性能好、色澤美觀持久、操作簡便、安全性高、經濟性好等優(yōu)勢，但常出現(xiàn)過敏、感染、泛黃、牙齦腫脹及疼痛情況，且并發(fā)癥發(fā)生風險較高，修復效果較不理想[13]。金屬預成冠修復是一種新型修復方式，多用于牙體大面積缺損的修復與間隙保持器的固位體，特別是乳磨牙相關治療，治療后能夠保護患兒的乳牙，增加牙齒硬度，調整咀嚼功能，恢復牙齒外形，改善牙齒美觀性，同時還可防止充填物脫落，降低繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生幾率，延長兒童乳牙的使用壽命，改善患兒的口腔修復質量，有利于促進患兒口腔健康的恢復[14]。

本研究結果顯示，試驗組治療后牙齦指數、菌斑指數均低于對照組（P<0.05），說明運用金屬預成冠修復治療能夠減少菌斑形成，降低牙齦指數，改善牙周指標。分析原因可能與金屬預成冠不易引起過敏情況，口腔刺激小，能一直炎癥反應有關，從而有利于促進患兒口腔健康的恢復。同時，試驗組美觀滿意度評分為（8.16±1.45）分，高于對照組的（6.85±1.97）分（P<0.05），說明運用金屬預成冠修復治療能夠恢復牙體完整性，增強患兒牙齒美觀性，減少對面部發(fā)育的影響，有利于促進患兒身心健康發(fā)展。分析原因可能與金屬預成冠修復材料固定性強、硬度高有關，從而有利于持續(xù)維持牙齒長時間的美觀性。本研究結果還顯示，試驗組治療總有效率為97.83%，高于對照組的82.61%（P<0.05），說明運用金屬預成冠修復治療能夠增強治療效果，加快康復進程。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的21.74%（P<0.05），說明運用金屬預成冠修復治療能夠減少修復體邊緣折斷，降低繼發(fā)齲發(fā)生率，有利于患兒口腔健康穩(wěn)定恢復，治療安全性較高，與張瑩[15]的研究結果一致。分析原因可能與金屬預成冠修復增加了牙體硬度，有效避免了充填物脫落有關，從而可預防多種并發(fā)癥發(fā)生，確保預后恢復質量。

綜上所述，金屬預成冠修復兒童乳磨牙大面積缺損的臨床效果良好，可有效改善患兒的牙周指標，有利于提升牙齒美觀滿意度及修復效果，且修復后并發(fā)癥發(fā)生風險較低，安全性較高。

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編輯 扶田