郭煜

【摘 要】目的 比較高頻電刀、CO2激光及手術(shù)切除精細(xì)縫合3種治療方式在皮膚色素痣患者中的應(yīng)用效果。方法 選取旬陽市人民醫(yī)院皮膚科2019年7月-2022年7月收治的360例皮膚色素痣患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為A組（n=113）、B組（n=120）、C組（n=127）。A組接受高頻電刀治療，B組接受CO2激光治療，C組接受手術(shù)切除精細(xì)縫合治療，比較三組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 C組治療總有效率為97.64%，高于A組的82.30%，B組的85.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.57%，低于A組的12.39%，B組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻電刀、CO2激光及手術(shù)切除精細(xì)縫合治療皮膚色素痣的效果均良好，但相比于高頻電刀、CO2激光治療，手術(shù)切除精細(xì)縫合治療的有效性及安全性更佳，可作為臨床治療皮膚色素痣的首選。

【關(guān)鍵詞】皮膚色素痣；高頻電刀；CO2激光；手術(shù)切除精細(xì)縫合

中圖分類號(hào)：R758.5+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0020-04

Comparison of High-frequency Electric Knife， CO2 Laser and Surgical Resection of Fine Suture in the Treatment of Pigmented Nevus of the Skin

GUO Yu

（Department of Dermatology， Xunyang Peoples Hospital， Xunyang 725700， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To compare the application effects of high-frequency electric knife， CO2 laser and surgical resection of fine suture in patients with pigmented nevus of the skin. Methods A total of 360 patients with pigmented nevus of the skin admitted to the Department of Dermatology， Xunyang Peoples Hospital from July 2019 to July 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into group A （n=113）， group B （n=120） and group C （n=127）. Group A received high-frequency electric knife treatment， group B received CO2 laser treatment， and group C received surgical resection of fine suture treatment. The clinical efficacy and adverse reactions of the three groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group C was 97.64%， which was higher than 82.30% in group A and 85.83% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group C was 1.57%， which was lower than 12.39% in group A and 10.00 % in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-frequency electric knife， CO2 laser and surgical resection of fine suture are effective in the treatment of pigmented nevus of the skin， but compared with highfrequency electric knife and CO2 laser， surgical resection of fine suture is more effective and safe， and can be used as the first choice for clinical treatment of skin pigmented nevus.

【Key words】Pigmented nevus of the skin； High-frequency electric knife； CO2 laser； Surgical resection of fine suture

皮膚色素痣（pigmented nevus of the skin）在膚黏膜表面出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，是一種由正常含有色素的痣細(xì)胞所發(fā)展形成的皮膚良性病變[1]。皮膚色素痣多呈深褐色或墨黑色，具有形態(tài)多樣的特點(diǎn)，可出現(xiàn)在全身各處，根據(jù)痣細(xì)胞分布的部位不同，可分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣[2，3]。目前來看，皮膚色素痣一般無需治療，不會(huì)危害人體健康，但由于其多發(fā)生于面頸部，會(huì)對(duì)面部美觀造成不良影響，因此部分自覺影響美觀者常選擇通過醫(yī)療手段去除色素痣，以提升外在美觀。近年來，皮膚色素痣美容治療在臨床上十分常見，也積累了較多成熟的經(jīng)驗(yàn)。在皮膚色素痣的美容治療中，常見治療方式有3種，即手術(shù)切除精細(xì)縫合、CO2激光、高頻電刀，均有一定的治療效果[4]。有研究顯示[5]，手術(shù)切除精細(xì)縫合治療皮膚色素痣的效果良好，可有效清除色素痣細(xì)胞，且術(shù)后恢復(fù)較快，受到了患者的滿意和認(rèn)可?；诖?，本研究結(jié)合旬陽市人民醫(yī)院皮膚科2019年7月-2022年7月收治的360例皮膚色素痣患者臨床資料，旨在比較高頻電刀、CO2激光及手術(shù)切除精細(xì)縫合3種治療方式在皮膚色素痣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取旬陽市人民醫(yī)院皮膚科2019年7月-2022年7月收治的360例皮膚色素痣患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分為A組（n =113）、B組（n = 1 2 0）、C組（n=127）。A組男43例，女70例；年齡14～67歲，平均年齡（35.76±10.04）歲；皮損大小0.1 cm×0.1～2.4 cm×3.0 cm。B組男51例，女69例；年齡13～58歲，平均年齡（35.75±10.06）歲；皮損大小0.1 cm×0.1～ 2.4 cm×2.9 cm。C組男56例，女71例；年齡13～60歲，平均年齡（35.78±10.03）歲；皮損大小0.1 cm×0.1～2.4 cm×3.0 cm。三組性別、年齡及皮損大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病史詢問、皮膚鏡、皮膚活檢而確診為皮膚色素痣；②臨床資料齊全；③有良好的依從性和配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②不滿足治療方式要求或存在過敏風(fēng)險(xiǎn)；③合并精神疾病，認(rèn)知異常者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 A組 接受高頻電刀治療：使用高頻電刀[安徽英特電子有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3250175號(hào)，型號(hào)：BC-50D]，設(shè)置參數(shù)：?jiǎn)螛O為625 kHz，雙極為625 kHz。在高頻電刀的支持下，可精準(zhǔn)切割皮膚色素痣，同時(shí)有效止血。切割過程中需要確保高頻電刀產(chǎn)生良好的高頻高壓電流，在高阻抗的組織中產(chǎn)生熱，促使色素痣中的水發(fā)生氣化，并確保組織干燥。整個(gè)操作過程中堅(jiān)持無菌操作技術(shù)流程，最大程度減少患者的失血量。1.3.2 B組 接受CO2激光治療：所用激光設(shè)備：二氧化碳激光治療機(jī)[武漢高科恒大光電有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3241057號(hào)，型號(hào)：CHX-100L]，波長(zhǎng)為（10.60±0.1 ）μm的氣體激在麻醉時(shí)光，可以促使皮膚色素痣處于氣化狀態(tài)。在治療前需對(duì)患者的皮膚色素痣處進(jìn)行全面消毒處理，使用0.5%利多卡因在色素痣的基底部實(shí)施浸潤(rùn)麻醉處理，此次使用小功率密度，頻率控制在2～40 Hz，結(jié)合色素痣的大小動(dòng)態(tài)調(diào)整激光設(shè)備參數(shù)信息。在CO2激光治療的逐漸氣化過程中，要及時(shí)擦拭掉表面炭化物，這一操作需要借助生理鹽水棉球。同時(shí)，CO2激光治療過程中需確保照射的均勻性，以保證邊緣整齊和創(chuàng)面平整。待完成治療后，在治療部位的局部涂抹四環(huán)素眼膏（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020612，規(guī)格：0.5%∶4 g）。此外，囑患者時(shí)刻保持創(chuàng)面的清潔與干燥，確保結(jié)痂后自然脫落。

1.3.3 C組 接受手術(shù)切除精細(xì)縫合治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用0.5%利多卡因進(jìn)行侵潤(rùn)麻醉。若患者的色素痣較小，則可優(yōu)先選用“S”形切口、梭形切口，確保切口方向和langers處于平行狀態(tài)。為達(dá)到完整切除的效果，必須沿著色素痣的邊緣進(jìn)行切除，確保一次性切開至真皮下。在皮膚間斷縫合處理時(shí)，可使用3/8縫合針、6-0絲線，也可以進(jìn)行皮內(nèi)間斷縫合，處理時(shí)采用6-0可吸收線，最后對(duì)切口實(shí)施免縫膠粘貼處理。若患者的色素痣較大，或是先天性小痣，手術(shù)切除處理后可應(yīng)用鄰近皮瓣修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面，且必須確保皮瓣大小略大于缺損面積，皮膚縫合處理時(shí)可用3/8縫合針及6-0絲線。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 顯效：色素痣完全去除，皮損處愈合形態(tài)良好，且皮膚外觀達(dá)到理想效果；有效：色素痣基本去除，皮損處愈合形態(tài)較好，皮膚外觀基本上達(dá)到預(yù)期效果；無效：色素痣未去除，皮膚外觀無變化[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括結(jié)痂、色素沉著、瘢痕、皮膚萎縮、切口紅腫的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 C組治療總有效率高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.943，P=0.000），見表1。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 C組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.989，P=0.004），見表2。

3 討論

皮膚色素痣是一種良性性質(zhì)的損害，一般情況下無需治療，但隨著人們對(duì)自身形象要求的不斷提高，越來越注重皮膚色素痣的美容治療[7，8]。目前常用的治療方式有高頻電刀、CO2激光、手術(shù)切除精細(xì)縫合等，對(duì)于治療效果通常從兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，一是能否有效去除色素痣，二是在治療過程中有無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[9，10]。因此在皮膚色素痣的美容治療中，要綜合考慮治療方式的有效性與安全性。高頻電刀是通過加熱處理讓色素痣組織達(dá)到分離和凝固的狀態(tài)，從而有效切割色素痣。在高頻電刀的治療過程中，會(huì)出現(xiàn)皮損不能被有效去除的情況，如皮內(nèi)痣、復(fù)合痣，由于其色素痣細(xì)胞在皮膚組織內(nèi)分布較深，去除較為困難。為提高治療效果，臨床常實(shí)施反復(fù)性治療，但會(huì)增加瘢痕、皮膚萎縮等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)皮膚色素痣選擇高頻電刀治療時(shí)要十分謹(jǐn)慎，較為表淺的雀斑樣痣更為適宜。CO2激光的原理是利用高溫氣化作用或選擇性的光熱作用，將色素痣的痣細(xì)胞有效去除[11]。當(dāng)前臨床所用的CO2激光治療方式對(duì)靶組織以外的熱損傷較輕，不會(huì)給患者的其他部位造成損害，取得了良好的治療效果[12]。然而，CO2激光治療的不足之處在于治療后可能形成瘢痕，不能徹底清除色素痣細(xì)胞，導(dǎo)致治療后復(fù)發(fā)率較高，后續(xù)可能需要多次治療，患者接受程度不高[13，14]。有研究表明[15]，CO2激光、超脈沖氣化型激光、脈沖激光都不適用于治療復(fù)合痣、皮內(nèi)痣，但后兩種治療方式可有效減少色素痣的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而手術(shù)切除精細(xì)縫合是當(dāng)前階段皮膚色素痣治療的主流，適用于各種類型的面部色素痣[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，C組治療總有效率為97.64%，高于A組的82.30%，B組的85.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.57%，低于A組的12.39%，B組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明手術(shù)切除精細(xì)縫合治療皮膚色素痣的效果優(yōu)于CO2激光，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。分析認(rèn)為，高頻電刀、CO2激光治療皮膚色素痣更適用于較為表淺的皮膚色素痣，而對(duì)于較深的皮內(nèi)痣、復(fù)合痣等效果不佳，多次治療后會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加；而手術(shù)切除精細(xì)縫合治療皮膚色素痣的范圍更廣，適用于各類型色素痣，治療有效率高，且不良反應(yīng)少，在做好切口設(shè)計(jì)、嚴(yán)格消毒等工作的前提下，能夠保證手術(shù)效果和切口美觀性。同時(shí)，手術(shù)效果與手術(shù)操作及縫合技術(shù)也有很大的關(guān)系，少數(shù)患者可能出現(xiàn)縫合針痣細(xì)胞接種這一現(xiàn)象，但通過有效的脈沖激光治療或再次手術(shù)可有效處理，從而達(dá)到理想的治療效果。此外，還需注意在手術(shù)切除精細(xì)縫合的治療過程中，務(wù)必確保切口可以和面部器官的隱蔽線、輪廓線處于一種平行狀態(tài)，或者是和langers處于平行狀態(tài)[16]。還有一點(diǎn)值得肯定，即通過手術(shù)切除精細(xì)縫合治療，可最大程度避免物理治療方法所存在的惡變風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)治療的安全性與有效性。

綜上所述，高頻電刀、CO2激光及手術(shù)切除精細(xì)縫合治療皮膚色素痣的效果均良好，但相比于高頻電刀、CO2激光治療，手術(shù)切除精細(xì)縫合治療的有效性及安全性更佳，可作為臨床治療皮膚色素痣的首選。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉林奇，陳亮，王凡，等.下頦部位色素痣直接切除縫合法分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（1）：22-24.

[2] 苑田田，王琪影，張俊輝，等.皮膚減張器在面部黑色素痣切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（3）：13-15.

[3] 周密，高慧.皮膚鏡在診斷脂溢性角化病與色素痣中的作用[J].皮膚病與性病，2021，43（6）：781-782.

[4] 董勇，林煌，李文志.分次切除荷包縫合在較大面積色素痣切除中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：34-36.

[5] 梁銳炯，黃桃源.冷凍、激光及手術(shù)治療皮膚色素痣美容效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（18）：70-73.

[6] Ye S，Zhou D.The effect of carbon dioxide lattice laser cosmetic technique in the treatment of pigmented nevus and the evaluation of the improvement of patients appearance[J].Minerva Surg，2022，77（2）：195-197.

[7] 何劍玲，阮斌，賴色玉.超脈沖二氧化碳激光祛除面部色素痣的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（12）：128-131.

[8] 楊昕宇，高慧.102例色素痣皮膚鏡圖像分析[J].皮膚病與性病，2022，44（3）：252-254.

[9] 張璜峰.顏面部大面積黑色素痣采用皮膚擴(kuò)張術(shù)治療的臨床效果[J].皮膚病與性病，2019，41（4）：559-560.

[10] 馬玲，曾凡業(yè)，高昌杰.老年皮膚惡性黑色素瘤病人基質(zhì)金屬蛋白酶、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及相關(guān)血清因子水平分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（11）：1101-1103，1107.

[11] 傅榮華，鄒筠，金平亮，等.超脈沖二氧化碳激光治療兒童唇鼻區(qū)域先天性黑色素痣的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2022，57（11）：1910-1913.

[12] 朱晶.二氧化碳激光治療皮膚病應(yīng)用體會(huì)[J].皮膚病與性病，2019，41（3）：459-460.

[13] 王晶晶.二氧化碳點(diǎn)陣激光治療色素痣患者的臨床效果及對(duì)創(chuàng)面疼痛程度的影響[J].醫(yī)療裝備，2022，35（8）：81-82.

[14] 楊陽，李鑫，汪甦.皮膚鏡對(duì)超脈沖CO2激光治療色素痣術(shù)后復(fù)發(fā)情況預(yù)判的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：13-17.

[15] 曾穎，羅益金，占魁.CO2激光治療瞼緣色素痣的臨床觀察[J].應(yīng)用激光，2020，40（4）：768-771.

[16] Breuninger H，H？fner HM.Serial excision with power stretching for large and giant melanocytic nevi of the trunk[J].J Dtsch Dermatol Ges，2019，17（8）：852-855.

[17] Neuhaus K，Landolt M，Vojvodic M，et al.Surgical treatment of children and youth with congenital melanocytic nevi：self- and proxy-reported opinions[J].Pediatr Surg Int，2020，36（4）：501-512.

[18] 戴鱺瑤.手術(shù)、激光及冷凍三種方法治療皮膚色素痣的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（9）：31-32.

編輯 扶田