孫金南 法鎮(zhèn)中

【摘 要】目的 分析醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠在面部外傷患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年1月-2022年12月我院收治的50例面部外傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組給予面部傷口常規(guī)處理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠，比較兩組面部傷口愈合情況、臨床療效、面部傷口細(xì)菌情況。結(jié)果 試驗(yàn)組面部傷口愈合率為100.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療第3、5天傷口細(xì)菌數(shù)量<1 cfu/cm2占比高于對(duì)照組，1 cfu/cm2<傷口細(xì)菌數(shù)量<10 cfu/cm2占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠在面部外傷患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效促進(jìn)面部傷口愈合，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，避免傷口感染、開(kāi)裂跡象，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面部外傷；醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠；愈合情況；細(xì)菌數(shù)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0024-04

Application Effect of Medical Chitosan Wound Repair Membrane Gel in Patients with Facial Trauma

SUN Jin-nan1， FA Zhen-zhong2

（1.Surgery Department of Caoqiao Health Center， Xueyan Town， Wujin District， Changzhou 213000， Jiangsu， China； 2.General Surgery Department of Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of medical chitosan wound repair membrane gel in the clinical treatment of patients with facial trauma. Methods Fifty patients with facial trauma admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was given routine treatment of facial wounds， and the experimental group was given medical chitosan wound repair membrane gel on the basis of the control group. The facial wound healing， clinical efficacy and facial wound bacteria were compared between the two groups. Results The facial wound healing rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 84.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of treatment in the experimental group was 100.00%， which was higher than 84.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. On the 3rd and 5th day of treatment， the proportion of wound bacteria <1 cfu/cm2 in the experimental group was higher than that in the control group， and the proportion of 1 cfu/cm2

【Key words】Facial trauma； Medical chitosan wound repair membrane gel； Healing situation； Number of bacteria

導(dǎo)致面部外傷發(fā)生的原因較多，例如，暴力傷害、手術(shù)、燒傷、燙傷、潰瘍等，不同原因?qū)е碌膭?chuàng)面面積及受創(chuàng)嚴(yán)重程度不同，但是或多或少會(huì)出現(xiàn)血點(diǎn)及組織液滲出情況[1]。臨床針對(duì)面部外傷的常規(guī)處理方法包括清創(chuàng)、包扎、換藥等，這些方法僅僅能夠完成對(duì)傷口的基本處理，無(wú)法推動(dòng)傷口的進(jìn)一步愈合；而醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠具備抑菌、吸濕、推動(dòng)創(chuàng)面愈合、阻礙瘢痕形成等作用，在面部外傷治療中的效果較為理想[2-4]?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2022年12月我院收治的50例面部外傷患者臨床資料，旨在分析醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠在面部外傷患者臨床治療中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療面部外傷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年12月武進(jìn)區(qū)雪堰鎮(zhèn)漕橋衛(wèi)生院收治的50例面部外傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組男12例，女13例；年齡19～82歲，平均年齡（50.32±3.62）歲；面部外傷類(lèi)型：簡(jiǎn)單面部擦傷7例，面部擦傷傷及真皮淺層10例，皮膚挫裂傷8例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡18～83歲，平均年齡（50.27±3.97）歲；面部外傷類(lèi)型：簡(jiǎn)單面部擦傷7例，面部擦傷傷及真皮淺層11例，皮膚挫裂傷7例。兩組性別、年齡、面部外傷類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)顱腦損傷；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)存在面部傷口感染癥狀；②合并慢性消耗性疾?。虎鄞嬖卺t(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠過(guò)敏史；④合并精神疾病，無(wú)法正常溝通者；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予面部傷口常規(guī)處理：在接受清創(chuàng)、止血、預(yù)防感染等相關(guān)傷口處理的基礎(chǔ)上，使用無(wú)菌紗布覆蓋于面部傷口，保持傷口處局部清潔、干燥，定期換藥，注意觀察傷口恢復(fù)情況。

1.3.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠涂抹于面部傷口處。針對(duì)簡(jiǎn)單面部擦傷患者、面部擦傷傷及真皮淺層患者，醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠涂抹面部傷口處理方式如下：①進(jìn)行清創(chuàng)處理后，通過(guò)碘伏棉球?qū)谶M(jìn)行消毒處理，在擦傷位置處涂抹醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠（武漢大正高科生物醫(yī)藥有限公司，鄂械注準(zhǔn)20162142313，規(guī)格：3 g，型號(hào)：DZ-C-Nr），通過(guò)紅外線(xiàn)治療儀（徐州市信達(dá)醫(yī)療電子設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152090213，型號(hào)：XD-3000A）對(duì)擦傷位置進(jìn)行5～20 min的照射，以促進(jìn)涂抹的凝膠快速干燥成膜；②若經(jīng)過(guò)照射后，患者擦傷位置的創(chuàng)面滲出情況依然較為明顯，通過(guò)干燥棉簽輕輕將滲液擦拭干凈，重復(fù)上述步驟再次完成消毒、凝膠涂抹及成膜處理；③凝膠涂抹頻率為3次/d，直到傷口愈合[4]；④進(jìn)行對(duì)癥抗感染治療及抗瘢痕治療。針對(duì)皮膚挫裂傷患者，醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠涂抹面部傷口處理方式如下：①清創(chuàng)處理及止血處理后，對(duì)傷口進(jìn)行逐層對(duì)位縫合手術(shù)，術(shù)后在傷口位置處涂抹醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠，通過(guò)紅外線(xiàn)治療儀對(duì)傷口位置進(jìn)行5～20 min的照射，再使用無(wú)菌紗布包扎傷口；②術(shù)后第3天，去除無(wú)菌紗布，通過(guò)碘伏棉球?qū)谶M(jìn)行消毒處理，在傷口位置處涂抹醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠，通過(guò)紅外線(xiàn)治療儀對(duì)擦傷位置進(jìn)行5～20 min的照射；③若經(jīng)過(guò)照射后，患者傷口位置的創(chuàng)面滲出情況較為明顯，可使用干燥的無(wú)菌棉簽輕輕將滲液擦拭干凈，重復(fù)上述步驟后再次完成消毒，并涂抹凝膠及成膜處理；④每天涂抹3次凝膠，直到第7天傷口拆線(xiàn)[5]；⑤進(jìn)行對(duì)癥抗感染治療及抗瘢痕治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組面部傷口愈合情況、臨床療效、面部傷口細(xì)菌情況。

1.4.1面部傷口愈合情況 評(píng)價(jià)依據(jù)為切口愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分為甲級(jí)愈合（患者傷口愈合良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)）、乙級(jí)愈合（患者傷口愈合一般，傷口處存在輕微炎癥、血腫、硬結(jié)、紅腫、積液等不良反應(yīng)，但是未出現(xiàn)感染及化膿不良反應(yīng)，一般在繼續(xù)治療后可以實(shí)現(xiàn)良好愈合）、丙級(jí)愈合（患者傷口出現(xiàn)感染及化膿不良反應(yīng)，需要開(kāi)展引流治療）3種[5]。愈合率=甲級(jí)愈合率+乙級(jí)愈合率。

1.4.2臨床療效 顯效：患者傷口未出現(xiàn)感染、開(kāi)裂跡象，在預(yù)期時(shí)間內(nèi)出院；有效：患者傷口存在輕微炎癥，但未出現(xiàn)感染、開(kāi)裂跡象，在預(yù)期時(shí)間內(nèi)出院；無(wú)效：患者傷口出現(xiàn)感染、開(kāi)裂跡象，需要繼續(xù)住院接受治療[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3面部傷口細(xì)菌情況 于治療第3天與第5天使用無(wú)菌棉棒來(lái)回擦拭患者面部傷口3次，將無(wú)菌棉棒置入盛有生理鹽水的試管內(nèi)，送至細(xì)菌培養(yǎng)室，在37 ℃室溫下培養(yǎng)24 h，根據(jù)菌落數(shù)計(jì)算患者單位面積（cm2）的面部傷口細(xì)菌數(shù)量[ 7 ]。面部傷口細(xì)菌情況統(tǒng)計(jì)分為傷口細(xì)菌數(shù)量<1 cfu/cm2、1 cfu/cm2<傷口細(xì)菌數(shù)量<10 cfu/cm2、傷口細(xì)菌數(shù)量>10 cfu/cm23種，傷口細(xì)菌數(shù)量越多提示傷口感染程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部傷口愈合情況比較 試驗(yàn)組面部傷口愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組面部傷口細(xì)菌情況比較 試驗(yàn)組治療第3、5天傷口細(xì)菌數(shù)量<1 cfu/cm2占比高于對(duì)照組，1 cfu/cm2<傷口細(xì)菌數(shù)量<10 cfu/cm2占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

面部創(chuàng)面恢復(fù)情況直接關(guān)系到了面部外傷患者治療效果，若創(chuàng)面在恢復(fù)期間出現(xiàn)了感染、開(kāi)裂等不良反應(yīng)，不但會(huì)影響最終治療效果，還會(huì)增加患者疼痛及其他不適感，影響其依從性，不利于后期治療的順利開(kāi)展[8，9]。若創(chuàng)面感染得不到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致出血及血栓等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，危害患者的生命安全，因此對(duì)面部外傷患者給予針對(duì)性的治療具有重要意義[10，11]。醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠能夠模擬體液環(huán)境下的可彌散性，能夠促進(jìn)患者面部傷口愈合、控制面部傷口細(xì)菌數(shù)量，目前已廣泛應(yīng)用于面部外傷患者治療中，并取得了良好的效果[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組面部傷口愈合率為100.00%，高于對(duì)照組的88.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的88.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療第3、5天傷口細(xì)菌數(shù)量<1 cfu/cm2占比高于對(duì)照組，1 cfu/cm2<傷口細(xì)菌數(shù)量<10 cfu/cm2占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)面部外傷患者給予醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠治療的效果良好，可有效促進(jìn)患者面部傷口愈合，減少傷口處菌落數(shù)量，有利于抑制炎性反應(yīng)、預(yù)防感染，促進(jìn)患者快速康復(fù)。分析認(rèn)為，醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠的主要成分是殼聚糖，殼聚糖能夠促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，針對(duì)表皮擦傷的傷口或手術(shù)切口效果良好[15，16]。同時(shí)，該材料具有流延性、成膜性和定性的特點(diǎn)，可抑制細(xì)菌繁殖，且生物相容性好，無(wú)細(xì)胞毒性、刺激性，涂敷后能形成柔韌、透明的薄膜，產(chǎn)品透濕、透氣，能夠使創(chuàng)面處于濕潤(rùn)環(huán)境，減少滲出液擴(kuò)散，保持皮膚清潔，從而有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17]。此外，凝膠劑型使用方便，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，涂抹后無(wú)不適感，患者接受程度較高[18]。

綜述所述，醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠在面部外傷患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效促進(jìn)面部傷口愈合，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，避免傷口感染、開(kāi)裂跡象，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田