劉彩娥 王世英

【摘 要】目的 觀察并探討尿毒癥皮膚瘙癢患者在高通量血液透析治療過程中內(nèi)服中藥湯劑的臨床效果。方法 選取2022年1月-12月我院收治的94例尿毒癥皮膚瘙癢患者為研究對象，根據(jù)患者所用治療方式的不同將其設(shè)為常規(guī)組（予以高通量血液透析治療）和聯(lián)合組（予以高通量血液透析治療聯(lián)合加服中藥湯劑），各47例，比較兩組臨床療效、皮膚瘙癢情況（UP-Dial評分）、血清學(xué)指標(biāo)（HA、5-5-HT、、CRP、IL-2、IL-8）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為97.87%，高于常規(guī)組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后UP-Dial評分、HA、5-HT、CRP、IL-2、IL-8低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高通量血液透析治療尿毒癥患者過程中內(nèi)服中藥湯劑，能夠進(jìn)一步減輕皮膚瘙癢癥狀，提高臨床療效，增強(qiáng)抗組胺作用，下調(diào)5-HT及炎癥因子表達(dá)，安全性高，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析；尿毒癥；祛風(fēng)湯；皮膚瘙癢

中圖分類號：R758.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0036-04

Clinical Effect of High-flux Hemodialysis Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Uremic Patients with Skin Itching

LIU Cai-e， WANG Shi-ying

（Pharmacy Department of Daye Peoples Hospital， Daye 435100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To observe and explore the clinical effect of oral administration of traditional Chinese medicine decoction in patients with uremic pruritus during high-flux hemodialysis. Methods A total of 94 patients with uremic pruritus admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into the routine group （treated with high-flux hemodialysis） and the combined group （treated with high-flux hemodialysis combined with traditional Chinese medicine decoction）， with 47 patients in each group. The clinical efficacy， skin pruritus （UP-Dial score）， serological indicators （HA， 5-5-HT， CRP， IL-2， IL-8） and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 97.87%， which was higher than 80.85% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the UP-Dial score， HA， 5-HT， CRP， IL-2 and IL-8 in the two groups were lower than those before treatment， and the combined group was lower than the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Oral administration of traditional Chinese medicine decoction in the treatment of uremia patients with high-flux hemodialysis can further reduce the symptoms of skin itching， improve clinical efficacy， enhance antihistamine effect， down-regulate the expression of 5-HT and inflammatory factors， with high safety and certain clinical application value.

【Key words】High-flux hemodialysis； Uremia； Qufeng decoction； Skin itching

尿毒癥（uremia）患病率呈逐年遞增趨勢，其中男性占40%左右，女性占60%左右。皮膚瘙癢是尿毒癥患者中普遍多見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。既往臨床主要通過高通量血液透析療法來調(diào)節(jié)鈣磷代謝[2]，以抑制炎性物質(zhì)對皮膚的不良刺激，減輕臨床癥狀，但是皮膚瘙癢存在十分復(fù)雜的致病機(jī)制，單一療法難以獲得令人滿意的止癢效果。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“血風(fēng)瘡”“風(fēng)癢”等范疇，常見血虛風(fēng)燥證型[3]，是由于風(fēng)濕熱之邪趁虛而入，以致于血行不利所致，臨床治療應(yīng)當(dāng)以祛風(fēng)止癢、清熱涼血、祛濕潤燥為主要原則。祛風(fēng)湯具有和營消風(fēng)、清熱利濕、活血化瘀之功效，與皮膚瘙癢病理特點(diǎn)相符[4]。鑒于此，本研究選取94例行血液透析治療的尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象，探討高通量血液透析治療基礎(chǔ)上聯(lián)合祛風(fēng)湯的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-12月大冶市人民醫(yī)院收治的94例尿毒癥皮膚瘙癢患者，根據(jù)患者所用治療方式的不同將其分為常規(guī)組（n=47）和聯(lián)合組（n=47）。常規(guī)組男18例，女29例；年齡52～83歲，平均年齡（67.73±5.56）歲。聯(lián)合組男20例，女27例；年齡51～82歲，平均年齡（67.79±5.53）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥證型，舌質(zhì)淡，舌苔干燥，苔黃白，脈沉細(xì)；血液透析≥6個(gè)月；無治療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：良惡性腫瘤患者；肝功能障礙者；原發(fā)性皮膚病患者；血管炎患者；凝血機(jī)制異常者。

1.3 方法 所有患者均給予血糖控制、血脂調(diào)節(jié)、降血壓、營養(yǎng)補(bǔ)充等。常規(guī)組予以高通量血液透析治療：用碳酸氫鹽作為透析液，500 ml/min，血流量250 ml/min，抗凝處理則使用低分子肝素，每周進(jìn)行規(guī)律透析，4 h/次，3次/周，2個(gè)月后觀察療效。聯(lián)合組予以高通量血液透析治療的同時(shí)內(nèi)服中藥祛風(fēng)湯治療：祛風(fēng)湯主要成分為首烏藤50 g、白鮮皮20 g、蟬蛻15 g、雞血藤15 g、防風(fēng)15 g、鉤藤15 g、刺蒺藜12 g、荊芥末12 g、蛇床子10 g、地膚子10 g、粉丹皮10 g、青風(fēng)藤10 g、紅花6 g，若患者陰虛甚，則加生地黃20 g、麥冬20 g、地骨皮10 g；若患者脾虛濕盛，則加茯苓15 g、半夏10 g、薏苡仁30 g、炒白術(shù)15 g、山藥20 g；每日1劑，早中晚各1次，2個(gè)月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮膚瘙癢情況、血清學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)（皮膚燒灼感、皮膚潮紅、皮膚萎縮）發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：皮膚瘙癢癥狀完全消退，UP-Dial評分在治療后降低≥90%；顯效：皮膚瘙癢癥狀緩解，UP-Dial評分在治療后降低75%～89%；有效：皮膚瘙癢癥狀減輕，UP-Dial評分在治療后降低50%～74%；無效：皮膚瘙癢癥狀未緩解，UP-Dial評分在治療后降低<50%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮膚瘙癢 運(yùn)用皮膚瘙癢評估量表（UPDial）[7]評估治療前后患者瘙癢情況，包括癥狀體征（7個(gè)條目）、睡眠（3個(gè)條目）、社會心理（4個(gè)條目）3項(xiàng)評估內(nèi)容，涉及14個(gè)評價(jià)條目，各條目從輕至重計(jì)0～4分，總分56分，分值越高表示皮膚瘙癢感越嚴(yán)重。

1.4.3血清學(xué)指標(biāo) 于治療前后抽取外周靜脈血3～5 ml，給予離心之后留取血清，運(yùn)用雙抗體夾心法檢測5-羥色胺（5-HT），運(yùn)用ELISA法檢測組胺（HA）與C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-8（IL-8）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2 兩組皮膚瘙癢評分比較 兩組治療后UP-Dial評分低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 聯(lián)合組治療后HA、5-HT、CRP、IL-2、IL-8均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥患者在長期進(jìn)行血液透析治療期間，由于鈣磷代謝失衡，以致于鈣沉積，誘發(fā)皮膚瘙癢，導(dǎo)致患者身心備受折磨[8]。高通量血液透析可以通過糾正鈣磷代謝來幫助患者緩解皮膚瘙癢癥狀，雖然有一定的作用，但是尿毒癥皮膚瘙癢的病理機(jī)制相對復(fù)雜，單一治療效果差強(qiáng)人意。隨著中醫(yī)藥治療優(yōu)勢凸顯，其在皮膚病治療中得到了廣泛應(yīng)用。祛風(fēng)湯為中醫(yī)名劑，具有疏風(fēng)清熱、利濕止癢之功效，被常用于治療皮膚病[9]。本研究根據(jù)尿毒癥皮膚瘙癢的中醫(yī)辨證特點(diǎn)，在高通量血液透析期間指導(dǎo)患者內(nèi)服中藥祛風(fēng)湯，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為97.87%，高于常規(guī)組的80.85%（P<0.05），說明聯(lián)合治療效果更佳，可通過二者發(fā)揮的協(xié)同效應(yīng)提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組治療后UP-Dial評分低于常規(guī)組（P<0.05），提示聯(lián)合治療可有效改善患者皮膚瘙癢情況，分析原因如下：祛風(fēng)湯中首烏藤止癢消疹、活血止痛[10]；白鮮皮祛風(fēng)止癢、清熱利濕；蟬蛻疏風(fēng)散熱、透泄疹毒；雞血藤活血調(diào)經(jīng)，為血虛之證要藥[11]；防風(fēng)祛風(fēng)止痛、除濕解痙；鉤藤熄風(fēng)定驚、清熱平肝；刺蒺藜清肝明目、熄風(fēng)疏肝；荊芥透疹消瘡、解表祛風(fēng)；蛇床子殺蟲止癢、祛風(fēng)除濕、溫腎壯陽[12]；地膚子清熱止癢、利尿通淋；粉丹皮清熱解毒涼血；青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、利尿消腫；紅花活血止痛散瘀[13]，全方共奏疏風(fēng)止癢、活血通絡(luò)之功效，標(biāo)本兼顧，隨證加減，增強(qiáng)了止癢作用[14]。

血清組胺及其相關(guān)代謝物質(zhì)通常需要經(jīng)過腎臟排泄，而尿毒癥患者腎功能減弱，導(dǎo)致組胺物質(zhì)大量潴留，釋放大量肥大細(xì)胞，刺激機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，導(dǎo)致CRP、IL-2、IL-8表達(dá)升高，形成級聯(lián)反應(yīng)[15]；而致癢因子5-HT分布于血小板中，主要通過血小板釋放入血，可結(jié)合5-HT受體，增加鈣離子內(nèi)流，促使皮膚神經(jīng)興奮，從而介導(dǎo)瘙癢形成。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療后HA、5-HT、CRP、IL-2、IL-8低于常規(guī)組（P<0.05），說明聯(lián)合治療能夠增強(qiáng)抗組胺作用，調(diào)節(jié)5-HT活性，降低炎性反應(yīng)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具有良好的安全性。

綜上所述，尿毒癥皮膚瘙癢患者在行高通量血液透析治療期間內(nèi)服中藥祛風(fēng)湯，可有效提高止癢效果，增強(qiáng)抗組胺作用，改善血管活性，減輕炎癥反應(yīng)。

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編輯 張孟麗