王蓓 洪美鈴 趙云霞

【摘 要】目的 觀察眼瞼埋線法與眼輪匝肌切除術(shù)用于老年性瞼內(nèi)翻的臨床療效。方法 選取2019年1月-2022年6月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的老年性瞼內(nèi)翻擇期手術(shù)患者40例（62眼）為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組采用眼輪匝肌切除術(shù)，觀察組采用眼瞼埋線法，比較兩組淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（SIt）、角膜熒光染色（CFS）、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后1、3個月BUT、SIt高于術(shù)前，CFS低于術(shù)前（P<0.05）；兩組BUT、SIt、CFS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組均未出現(xiàn)眼瞼感染、下瞼分離、下瞼欠矯或過矯等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 針對老年性瞼內(nèi)翻患者，通過眼瞼埋線法與眼輪匝肌切除術(shù)治療均可改善其眼表狀態(tài)，提高眼表淚膜穩(wěn)定性，但眼瞼埋線法操作更簡單，無需拆線，患者舒適感較高。

【關(guān)鍵詞】老年性瞼內(nèi)翻；眼輪匝肌切除術(shù)；眼瞼埋線法；淚膜破裂時間；淚液分泌試驗；角膜熒光染色

中圖分類號：R777.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0068-04

基金項目：江蘇大學(xué)2018年度臨床醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金（自然科學(xué)類）項目（編號：JLY20180034）

Clinical Effect of Eyelid Suture Embedding Method and Orbicularis Oculi Muscle Resection in Senile Entropion

WANG Bei1， HONG Mei-ling1， ZHAO Yun-xia2

（Department of Ophthalmology1， Department of Nursing2， Nanjing Lishui Peoples Hospital/Zhongda Hospital Lishui branch， Southeast University， Nanjing 211200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of eyelid suture embedding and orbicularis oculi muscle muscle resection in the treatment of senile entropion. Methods A total of 40 patients （62 eyes） with senile entropion undergoing elective surgery admitted to Nanjing Lishui Peoples Hospital from January 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was treated with orbicularis oculi muscle resection， and the observation group was treated with eyelid suture embedding method. The tear film rupture time （BUT）， tear secretion test （SIt）， corneal fluorescence staining （CFS）， recurrence and complications were compared between the two groups. Results At 1 and 3 months after operation， BUT and SIt in the two groups were higher than those before operation， and CFS was lower than that before operation （P<0.05）. There was no significant difference in BUT， SIt and CFS between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. There were no serious complications such as eyelid infection， lower eyelid separation， lower eyelid deficiency or excess in both groups. Conclusion For patients with senile entropion， both eyelid suture embedding and orbicularis oculi muscle muscle resection can improve their ocular surface status and improve the stability of tear film on the ocular surface. However， eyelid catgut embedding is simpler to operate and does not require stitches， and patients have higher comfort.

【Key words】Senile entropion； Orbicularis oculi muscle resection； Eyelid suture embedding method； Breakup time of tear film； Tear secretion test； Corneal fluorescent staining

老年性瞼內(nèi)翻（senile entropion）又稱為痙攣性瞼內(nèi)翻，是一種隨著年齡增加而引起的眼瞼組織退行性病變，好發(fā)于下瞼，其主要臨床表現(xiàn)為下瞼緣位置部分或全部向內(nèi)翻卷，睫毛內(nèi)卷摩擦刺激角膜組織，并出現(xiàn)相應(yīng)的異物感、疼痛、畏光及流淚癥狀，嚴重者可致角膜炎癥感染，甚至角膜瘢痕，嚴重影響患者的視覺質(zhì)量[1，2]。手術(shù)是目前治療老年性瞼內(nèi)翻的主要手段，但相關(guān)手術(shù)方式較多且療效評價不一，現(xiàn)階段主要手術(shù)方式有眼輪匝肌切除術(shù)、縫線法矯正術(shù)及眼瞼埋線法矯正術(shù)，均可有效緩解患者眼瞼內(nèi)翻狀態(tài)，在臨床上取得了滿意的療效[3，4]。然而，目前相關(guān)手術(shù)對患者眼表淚膜的影響的文獻報道較少。本研究結(jié)合2019年1月-2022年6月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)收治的40例老年性瞼內(nèi)翻擇期手術(shù)患者臨床資料，旨在觀察眼瞼埋線法與眼輪匝肌切除術(shù)用于老年性瞼內(nèi)翻的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年6月于南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院行擇期手術(shù)治療的老年性瞼內(nèi)翻患者40例（62眼），采用隨機數(shù)字表分為對照組20例（32眼）和觀察組20例（30眼）。對照組男9例（16眼），女11例（14眼）；平均年齡（61.13±6.86）歲。觀察組男10例（18眼），女10例（14眼）；平均年齡（64.00±7.46）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合瞼內(nèi)翻伴倒睫的診斷標準，且出現(xiàn)睫毛摩擦角膜，異物感、畏光、流淚等臨床刺激癥狀；②年齡≥60歲；③臨床資料完整。排除標準：①有活動性眼部炎癥表現(xiàn)；②患者拒絕手術(shù)、無法定期復(fù)查或依從性差；③合并嚴重心肝腎功能障礙者；④合并精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均由同一名經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師完成手術(shù)。

1.3.1對照組 行眼輪匝肌切除術(shù)：術(shù)前常規(guī)消毒，鋪無菌巾。用美藍作下瞼皮膚手術(shù)切口標記，行皮下組織及眼輪匝肌局部浸潤麻醉后，平行于瞼緣作水平切開，鈍性分離皮下組織，仔細分離下瞼眼輪匝肌至瞼板前部，在向下分離至眶隔前，至此眼輪匝肌已充分暴露，囑患者向上注視，同時作張嘴動作，拉緊眼輪匝肌，判斷多余的眼輪匝肌長度并予以剪除，斷端行褥式縫合；同時剪除多余的皮膚，皮膚面作5-0縫線間斷縫合，術(shù)畢切口處涂妥布霉素眼膏后對眼部進行包扎。

1.3.2觀察組 給予眼瞼埋線法手術(shù)：術(shù)前常規(guī)消毒，鋪無菌巾；行下瞼穹窿部結(jié)膜及皮膚面局部浸潤麻醉，先自下瞼穹窿部結(jié)膜約中外1/3處進針，穿過瞼板組織，自皮膚面約瞼緣處3 mm處出針，再從原中外1/3同位置處進針，以同法在前一出針處的水平位置約3 mm處的皮膚面出針，其中初始一針在皮下潛行后在第二出針處匯合，兩個縫線結(jié)扎，并將縫線埋于皮下；以相同方法在下瞼穹窿部結(jié)膜約中外1/3處進針作相應(yīng)埋線法，結(jié)膜囊及皮膚面涂妥布霉素眼膏后包扎；觀察下瞼位置稍有外翻后，內(nèi)翻倒睫已不再內(nèi)翻為宜；如仍有少許瞼內(nèi)翻，則在自下瞼穹窿部結(jié)膜約中內(nèi)1/3處進針作第三針埋線即可。

1.4 觀察指標 分別于術(shù)后1、3、6個月復(fù)診，比較兩組眼表指標、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1眼表指標 包括淚膜破裂時間（break-up time，BUT）、淚液分泌試驗（Schimer I test，SIt）及角膜熒光染色（corneal fluorescein staining，CFS）。①SIt：采用淚液分泌檢測濾紙（遼寧美滋林藥業(yè)有限公司）進行測量，頭端折線標記位置置于下瞼中外部約1/3的結(jié)膜囊處，5 min后取出，觀察計算濾紙淚液浸濕長度；SIt<10 mm/5 mins提示淚液分泌不足，SIt<5 mm/5 mins提示干眼癥；②BUT：采用熒光素納眼科檢測試紙（遼寧美滋林藥業(yè)有限公司）進行測量，將其頭端沾濕后置于下瞼結(jié)膜囊中，取出后，觀察記錄裂隙燈鈷藍光下自瞬目睜眼后角膜表面出現(xiàn)第一個黑斑的時間，反復(fù)3次取平均值；BUT<10 s提示干眼癥；③CFS：將角膜可分為4個相同象限，根據(jù)每個象限的角膜染色單獨評分，然后將4個象限評分相加獲得總評分；評分標準：無染色：0分，輕度染色：1分（散在點狀染色），中度染色：2分（密集片狀染色），重度染色：3分（融合染色）。

1.4.2 復(fù)發(fā)情況 術(shù)后6個月評估兩組復(fù)發(fā)率，若患者術(shù)后出現(xiàn)下瞼緣部分或全部向內(nèi)翻卷，睫毛內(nèi)卷摩擦刺激角膜組織則定義為復(fù)發(fā)。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括眼瞼感染、下瞼分離、下瞼欠矯或過矯的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼表指標比較 兩組術(shù)后1、3個月BUT、SIt高于術(shù)前，CFS低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組BUT、SIt、CFS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)4眼，復(fù)發(fā)率為13.33%；對照組復(fù)發(fā)3眼，復(fù)發(fā)率為9.38%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.242，P=0.623）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)眼瞼感染、下瞼分離、下瞼欠矯或過矯等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

隨著我國進行人口老齡化的階段，老年性瞼內(nèi)翻的患者日益增加，成為眼科門診的常見病和多發(fā)病。老年性瞼內(nèi)翻又稱為痙攣性瞼內(nèi)翻，是一種隨著年齡增加而引起的眼瞼組織退行性病變，好發(fā)于下瞼，其主要臨床表現(xiàn)為下瞼緣位置部分或全部向內(nèi)翻卷，睫毛內(nèi)卷摩擦刺激角膜組織，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀[5，6]。研究發(fā)現(xiàn)[7，8]，其發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān)：①老年患者眼瞼皮膚、下瞼縮肌及眶隔的松弛薄弱，已無法對抗眼輪匝肌的收縮力量，導(dǎo)致患者下瞼緣向內(nèi)翻卷；②老年患者眶內(nèi)脂肪的萎縮使眶內(nèi)容物減少，眼瞼失去支撐，導(dǎo)致下瞼內(nèi)翻；③患者結(jié)膜及角膜的炎癥刺激癥狀，可導(dǎo)致眼輪匝肌的反射性痙攣，產(chǎn)生或加重瞼緣內(nèi)翻及倒睫癥狀。老年性瞼內(nèi)翻患者的主要臨床表現(xiàn)為眼部異物感，伴隨眼痛、畏光及流淚癥狀，給患者的日常生活帶來嚴重困擾，瞼內(nèi)翻嚴重者可反復(fù)摩擦角膜致角膜炎癥感染，并殘留角膜瘢痕，嚴重影響患者的視力。手術(shù)是目前治療老年性瞼內(nèi)翻的主要手段，隨著眼科手術(shù)的進一步發(fā)展，現(xiàn)階段主要手術(shù)方式有眼輪匝肌折疊術(shù)、眼輪匝肌切除術(shù)、縫線法矯正術(shù)及眼瞼埋線法矯正術(shù)，均可獲得滿意的療效，但臨床對各種術(shù)式的療效評價存在一定差異[9，10]。而針對老年性瞼內(nèi)翻患者術(shù)后的整體美容效果和淚膜穩(wěn)定性也越來越得到眼科醫(yī)師的重視[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1、3個月BUT、SIt高于術(shù)前，CFS低于術(shù)前（P<0.05）；兩組BUT、SIt、CFS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明眼瞼埋線法與眼輪匝肌切除術(shù)均可有效改善患者的眼瞼內(nèi)翻狀態(tài)，避免了倒睫繼續(xù)刺激角膜組織，促進角膜上皮修復(fù)，減輕患者眼部刺激癥狀。但眼輪匝肌切除縮短后患者下瞼縮肌支撐力量加大，可對抗其內(nèi)卷力量，而眼瞼埋線法手術(shù)矯正機制與眼輪匝肌切除相似，應(yīng)用縫線埋線方式在眼瞼內(nèi)部使眼輪匝肌折疊縮短，縫線不予拆除可使其矯正穩(wěn)固作用更為持久，兩者針對老年性瞼內(nèi)翻均可提高患者BUT、SIt，降低CFS，在淚膜穩(wěn)定性方面療效相似。本研究結(jié)果還顯示，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組均未出現(xiàn)眼瞼感染、下瞼分離、下瞼欠矯或過矯等嚴重并發(fā)癥，表明兩組手術(shù)方式均安全可靠。眼瞼埋線法矯正術(shù)與眼輪匝肌切除術(shù)原理相似，兩者均通過調(diào)整眼輪匝肌的肌力，增強下瞼縮肌力量，促進瞼緣恢復(fù)至正常位置[13，14]。相比于眼輪匝肌切除術(shù)，眼瞼埋線法矯正術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后無明顯手術(shù)并發(fā)癥，且埋線法術(shù)后無需拆除縫線，縫線殘留在眼瞼皮膚內(nèi)部可使其矯正內(nèi)翻穩(wěn)固作用更為持久，遠期效果更好，如遇手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者可重復(fù)手術(shù)，且無需助手輔助，容易為眼科手術(shù)初學(xué)者掌握[15，16]。此外，眼瞼埋線法對于長期口服抗凝藥物、全身凝血功能障礙、瘢痕體質(zhì)或手術(shù)耐受性差的患者更為適合，可有效減少患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的不適體驗[17]。然而，本研究仍有不足之處。首先，本研究的樣本量相對有限；其次，本研究的手術(shù)選擇方式僅為兩種，并缺乏聯(lián)合手術(shù)的相關(guān)研究；再次，本研究的隨診時間相對短暫，缺乏長期的隨診數(shù)據(jù)來進一步證實其臨床療效。未來還需進一步擴大樣本量、延長隨訪時間，開展更深入的臨床研究，以為臨床治療老年性瞼內(nèi)翻的術(shù)式選擇提供參考價值。

綜上所述，針對老年性瞼內(nèi)翻患者，通過眼瞼埋線法與眼輪匝肌切除術(shù)治療均可改善其眼表狀態(tài)，提高眼表淚膜穩(wěn)定性，但眼瞼埋線法操作更簡單，無需拆線，患者舒適感較高，值得在臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田