韋天銳

【摘 要】目的 探討采用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒的臨床效果。方法 選取2021年11月-2022年11月我院收治的100例齲齒患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。對照組采用常規(guī)充填治療術(shù)治療，試驗(yàn)組采用非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療，比較兩組治療配合度、咬合功能、疼痛程度。結(jié)果 試驗(yàn)組治療配合度、患齒咬合功能評分、疼痛程度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒，能夠提高治療效果，提升患兒在治療期間的配合度，降低患兒的不良感受，減少口腔致病細(xì)菌及牙周炎癥的發(fā)生幾率，改善患兒的不適感和疼痛度，臨床應(yīng)用效果確切。

【關(guān)鍵詞】小兒齲齒；非創(chuàng)傷性充填技術(shù)；疼痛度

中圖分類號：R788+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0091-04

The Therapeutic Effect of Modified Non-traumatic Filling Technique on Dental Caries in Children

WEI Tian-rui

（Department of Stomatology， Anlong County Peoples Hospital， Qianxinan 552400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of modified non-traumatic filling technique in the treatment of dental caries in children. Methods A total of 100 children with dental caries admitted to our hospital from November 2021 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 50 children in each group. The control group was treated with conventional filling therapy， and the experimental group was treated with non-traumatic filling technique. The treatment coordination， occlusal function and pain degree of the two groups were compared. Results The scores of treatment coordination， occlusal function and pain degree in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of modified non-invasive filling technology in the treatment of children with dental caries can improve the therapeutic effect， improve the cooperation of children during treatment， reduce the adverse feelings， reduce the incidence of oral pathogenic bacteria and periodontal inflammation， and improve the discomfort and pain levels. The clinical application effect is definite.

【Key words】Children with Dental Caries； Non-invasive filling technology； Pain levels

齲齒（dental caries）又叫蟲牙、蛀牙，是一種常見的口腔疾病，其常見發(fā)病原因?yàn)閮和凑_刷牙或存在不良飲食習(xí)慣，使得細(xì)菌粘附在牙體組織上，從而引起慢性感染，兒童為高發(fā)人群[1]。兒童齲病患兒牙齒的硬組織會發(fā)生長期、漸進(jìn)的損害，對牙齒的咬合力及咀嚼能力造成極大的損害?；純喝绻艿酵獠看碳ぃ弁锤袝S之加劇。以往，臨床上常使用傳統(tǒng)牙齒填充技術(shù)對齲病患兒進(jìn)行治療，其原理是先將牙齒預(yù)備到特定形狀，使其具有較好的固位及應(yīng)力，然后在齲洞中填充一種可光凝的單組分復(fù)合物或銀汞等物質(zhì)[2，3]。在使用常規(guī)的充填技術(shù)來治療該病時(shí)，必須使用低速或高速的儀器來鉆磨齲洞，這容易使兒童產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的恐懼感，再加上器械產(chǎn)生的壓力和溫度會對其口腔造成刺激，使其產(chǎn)生疼痛感，從而會對其治療依從性造成很大不良影響[4]。近幾年，無創(chuàng)充填法已逐步被用于兒童齲病的臨床治療，該方法不采用高速渦輪式牙機(jī)，主要依靠人工工具，對兒童牙齒的破壞程度不大，兒童容易接受，并能緩解兒童的心理壓力[5]。故本研究主要探討常規(guī)填充術(shù)與改良非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療小兒齲齒的臨床效果，以期為臨床治療方案的確定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月-2022年11月安龍縣人民醫(yī)院收治的100例齲齒患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡6～9歲，平均年齡（7.35±2.48）歲；試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡6～10歲，平均年齡（7.56±2.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。兩組患兒及家屬均對本研究知情，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)填充術(shù)：在進(jìn)行填充前需要檢查患兒具體情況，確定齲齒數(shù)量，并使用高速渦輪手機(jī)器，擴(kuò)大處理齲齒齲洞；將齲洞內(nèi)的腐質(zhì)全部清除干凈以后，針對患兒齲齒的實(shí)際情況，制作固位型窩洞或抗力型窩洞，完成操作后對患兒口腔加以清洗，并使用棉球消毒患兒口腔，吸干窩洞中的水分，并使用單凝單組份復(fù)合材料對窩洞加以填充。

1.2.2試驗(yàn)組 采用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)：采取微創(chuàng)技術(shù)清洗患兒的齲齒與口腔，如果牙體深層的受侵蝕程度相對較低，可保存牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)，如若存在腐質(zhì)，則需要徹底清除干凈，并使用消毒液清洗處理患兒口腔，再使用生理鹽水沖洗；在完成沖洗工作以后，需要使用棉球全面吸干齲洞中的水分，并在牙本質(zhì)均勻涂抹處理液，靜置10 s，而后使用玻璃離子充填材料，對齲洞進(jìn)行填補(bǔ)，清除多余部分，并涂抹凡士林。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療配合度、患齒咬合功能及疼痛程度。

1.3.1治療配合度 根據(jù)患兒配合情況可分為合作型、畏懼型、強(qiáng)制型，具體評判標(biāo)準(zhǔn)如下：合作型：主動(dòng)配合填充治療，整體較為順利；畏懼型：患兒存在恐懼情緒，語言疏導(dǎo)后可配合進(jìn)行填充；強(qiáng)制型；需要家長協(xié)助采取強(qiáng)制手段治療。配合度=（合作型+畏懼型）/總例數(shù)×100%。

1.3.2患齒咬合功能 使用自制功能評估量表進(jìn)行評估，根據(jù)患兒的咬合情況，對其功能進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒咬合功能越好。

1.3.3疼痛程度 使用視覺模擬評估量表（VAS）對患兒治療前與治療后的疼痛程度進(jìn)行評分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療配合度比較 試驗(yàn)組治療配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患齒咬合功能比較 試驗(yàn)組治療后患齒咬合功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組治療后疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童乳牙未完全發(fā)育，牙齒組織比較脆弱，耐酸能力差，易受多種易感性因素影響，造成牙齒缺損，進(jìn)而發(fā)展為牙髓病、牙周炎等。齲齒一般發(fā)生于牙菌斑下方，有研究認(rèn)為[6]，齲齒的發(fā)生與食品中的物質(zhì)有關(guān)。目前，隨著人類生活方式的改變，齲病的患病率不斷增加。兒童齲病的發(fā)病與不良飲食習(xí)慣有很大關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)[7]，兒童長期食用大量糖類、酸性食品、飲料及零食，會提高兒童的齲病發(fā)生率。另外，兒童不注意口腔清潔也是引起兒童齲病的一個(gè)主要原因。齲齒可能發(fā)生于乳牙和恒牙期，但其進(jìn)展通常都比較慢，首先是牙釉質(zhì)的齲蝕，然后牙冠齲壞部位顏色變得灰暗，牙面變得粗糙，容易產(chǎn)生牙垢。發(fā)病初期，患者并不會感覺到疼痛，只有在齲洞已經(jīng)擴(kuò)展到牙本質(zhì)時(shí)，遇到冷、熱、酸、咸、甜等食物的時(shí)候，才會出現(xiàn)疼痛；如果齲損很深，靠近了根管，或者已經(jīng)到達(dá)根管，那么以上刺激就會導(dǎo)致患者產(chǎn)生無法承受的疼痛[8]。齲洞中往往會嵌進(jìn)食物，并散發(fā)出一股腐爛的惡臭，當(dāng)齲洞越來越大的時(shí)候，牙齒的頂部就會一片一片的脫落，最終只剩下一片殘存的牙根。幼兒階段正是孩子建立咬合關(guān)系的關(guān)鍵階段，如果在此階段發(fā)生齲病，不僅會影響兒童的牙齒健康，還會直接影響到兒童的上頜牙與下頜牙的對應(yīng)關(guān)系以及牙齒的排列，導(dǎo)致其咀嚼和咬合功能逐步下降[9]。因此，要及時(shí)對兒童的齲齒進(jìn)行處理，避免影響咬合關(guān)系的建立。

經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，齲洞中存在大量的菌群，對兒童的身體健康存在很大危害。若在處理時(shí)未清理干凈，則會影響其填充作用。目前，針對兒童齲病的臨床診治多以高速渦輪式手機(jī)為工具，先將患兒的齲損牙本質(zhì)移除，然后以復(fù)合樹脂為填充物進(jìn)行修復(fù)，但手機(jī)在移除病灶時(shí)，會產(chǎn)生高溫，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛覺，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)畏懼和抗拒心理，進(jìn)而影響后續(xù)的填充操作，導(dǎo)致療效不佳[10]。此外，對于齲齒患兒，如果使用傳統(tǒng)的填充法，可能會影響填充效果，從而造成后續(xù)充填物的脫落。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)指的是醫(yī)生利用手工器械，并與使用微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合，對患兒齲洞展開有效處理，它不僅可以有效保留兒童殘留的牙體組織，還可以降低對患兒牙髓組織造成的刺激[11，12]，因此可以避免兒童在治療的過程中出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的疼痛感。無創(chuàng)修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于臨床治療齲齒，既能填補(bǔ)齲損，又能封閉點(diǎn)隙窩溝的易發(fā)齲區(qū)域，符合現(xiàn)代防治理念。所用設(shè)備可隨帶隨用，操作簡便，易于學(xué)習(xí)，無需電源和固定的牙科綜合診療，便于進(jìn)入幼兒園和學(xué)校進(jìn)行實(shí)地診療，且可防止交叉?zhèn)魅?，也無需經(jīng)過高壓滅菌工序，僅需在用完后，采用手提滅菌裝置即可[13]；同時(shí)，在整個(gè)處理過程中，不會出現(xiàn)任何尖銳的聲響，不會使大量的唾液和冷卻水在口中堆積，可以有效防止哭鬧抵抗、群體性歇斯底里、嗆咳、嘔吐等發(fā)生，從而降低對患兒心理的傷害，也更易于被患兒所接受[14]。

在使用非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在進(jìn)行窩洞充填時(shí)，所選擇的材料是一種具有高粘結(jié)性且生物相容性良好的玻璃離子材料，此類充填材料的物理性質(zhì)非常好，不但與患牙的粘結(jié)性很強(qiáng)，而且還具備了良好的耐磨性，不會對兒童的牙本質(zhì)和口腔軟組織造成傷害[15]，可以在一定程度上提升充填修復(fù)的成功率，同時(shí)對牙周組織造成的損傷較小。另外，在非創(chuàng)傷性充填技術(shù)中采用的新型玻璃離子材料，即玻璃離子水泥，在充填后可以緩緩地釋放出氟離子，氟離子與牙釉質(zhì)蛋白質(zhì)及牙體硬組織中的膠原發(fā)生反應(yīng)后，幫助鈣、磷進(jìn)入脫礦組織，促進(jìn)齲壞組織的再礦化，進(jìn)而防止繼發(fā)齲的發(fā)生[16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療配合度為96.00%，高于對照組的82.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組咬合功能評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組疼痛程度評分低于對照組（P<0.05），說明非創(chuàng)傷性充填技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，不僅可提高患兒治療配合度，改善患兒咬合功能，還能夠減輕患兒的不適感，降低疼痛度。但也有研究指出[17]，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)有其特定的適應(yīng)證，它適合于深度、中度和淺度齲齒的治療，其中，齲洞的大小應(yīng)該可以允許手動(dòng)器械進(jìn)入，如果由于齲洞的角度不適合器械進(jìn)入和牙髓受累的患牙，都不適合采用這種方式。在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)充填對于中型或小型的單側(cè)凹陷有良好的修復(fù)作用，而對于大型的多側(cè)凹陷，其修復(fù)作用不夠理想。因此，對采用無創(chuàng)充填技術(shù)進(jìn)行治療的患兒，應(yīng)該進(jìn)行回訪、復(fù)查，對治療后出現(xiàn)牙髓刺激的患兒，應(yīng)該改變傳統(tǒng)方式，進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

綜上所述，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)不但可以提高患兒治療配合度，改善在治療過程中的心態(tài)，減輕其疼痛度，還可以有效清除口腔中的致病菌，抑制牙周炎癥，從而減少繼發(fā)齲的發(fā)生率。在手術(shù)過程中所使用的玻璃離子粘固劑具有穩(wěn)定性好、粘性強(qiáng)、不易脫落等優(yōu)點(diǎn)，可以防止術(shù)后出現(xiàn)填充物脫落等現(xiàn)象，值得應(yīng)用于臨床。

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編輯 張孟麗