錘鑿劈冠法與微創(chuàng)拔牙法在下頜低位阻生智齒拔除中的應用效果比較

王俊峰

【摘 要】目的 比較錘鑿劈冠法與微創(chuàng)拔牙在下頜低位阻生智齒拔除中的應用效果。方法 選取2020年10月-2022年10月我院收治的110例下頜低位阻生智齒患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采取錘鑿劈冠法，觀察組采用微創(chuàng)拔牙法，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、牙槽窩損傷狀況、臨床指標、生活質(zhì)量及心理狀況。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于對照組的16.36%（P<0.05）；觀察組牙槽窩完整率為58.18%，高于對照組的30.91%（P<0.05）；觀察組VAS評分、手術時間、術中出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）。結論 對下頜低位阻生智齒患者采用微創(chuàng)拔牙法治療的效果良好，可有效縮短治療時間、降低術中出血量，減輕患者術后疼痛，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較小，患者牙槽窩完整率較高，有利于改善患者的負面情緒，提高其術后生活質(zhì)量。

【關鍵詞】下頜低位阻生智齒；錘鑿劈冠法；微創(chuàng)拔牙法

中圖分類號：R782.11 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0103-04

Comparison of the Application Effects of Hammer Chisel Split Crown Method and Minimally Invasive Extraction Method in the Extraction of Mandibular Low Impacted Wisdom Teeth

WANG Jun-feng

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Hefei Stomatological Hospital/Hefei Stomatology Clinical College of Anhui Medicial University， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To compare the application effect of hammer chisel split crown method and minimally invasive extraction in the extraction of mandibular lower impacted wisdom teeth. Methods A total of 110 patients with mandibular lower impacted wisdom teeth admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 55 patients in each group. The control group was treated with hammer chisel splitting crown method， and the observation group was treated with minimally invasive tooth extraction method. The incidence of complications， alveolar fossa injury， clinical indicators， quality of life and psychological status were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 3.64%， which was lower than 16.36% in the control group （P<0.05）. The complete rate of alveolar fossa in the observation group was 58.18%， which was higher than 30.91% in the control group （P<0.05）. The VAS score， operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive tooth extraction is effective in the treatment of patients with mandibular low impacted wisdom teeth， which can effectively shorten the treatment time， reduce the amount of intraoperative blood loss， reduce the postoperative pain， and the incidence of postoperative complications is small. Meanwhile， the alveolar fossa integrity rate is high， which is conducive to improving the negative emotions of patients and improving their postoperative quality of life.

【Key words】Mandibular lower impacted wisdom teeth； Hammer chisel split crown method； Minimally invasive tooth extraction

下頜低位阻生智齒（mandibular lower impacted wisdom teeth）在臨床中較為常見，此病會影響患者的正常牙齒功能，若不能及時進行有效的治療，會導致鄰牙損傷、發(fā)生局部炎癥等情況，病情嚴重者可能會進展為牙源性囊腫，因此及時拔除下頜低位阻生智齒具有重要意義[1]。下頜低位阻生智齒的拔除較為困難，拔除過程中容易導致舌側骨板骨折、牙齦撕裂等不良癥狀，牙齒拔除后患者還會出現(xiàn)明顯的疼痛感[2]。為更好、更安全的拔除下頜低位阻生智齒，需要采取合理的拔除方法。錘鑿劈冠法是既往臨床拔除下頜低位阻生智齒的主要方式，該方式效果理想，但創(chuàng)傷較大，不利于患者術后牙槽恢復[3]。隨著微創(chuàng)技術得到長足發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術以其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢已逐漸廣泛應用于臨床，但仍有部分學者對微創(chuàng)拔牙的治療價值持有質(zhì)疑態(tài)度[4]?；诖?，本研究旨在比較錘鑿劈冠法與微創(chuàng)拔牙在下頜低位阻生智齒拔除中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年10月合肥市口腔醫(yī)院收治的110例下頜低位阻生智齒患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床X片檢查證實為下頜低位阻生智齒；②認知正常，可正常溝通。排除標準：①合并肝腎功能不全、凝血功能障礙者；②月經(jīng)期、哺乳期或妊娠期女性。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男30例，女25例；年齡18～55歲，平均年齡（36.52±3.37）歲；智齒阻生位置：近中11例，垂直22例，水平22例。觀察組男31例，女24例；年齡18～56歲，平均年齡（36.95±3.39）歲；智齒阻生位置：近中10例，垂直23例，水平22例。兩組性別、年齡及智齒阻生位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者術前均行X片檢查，了解下頜低位阻生智齒的具體位置和數(shù)量，準確評估下頜低位阻生智齒的拔除難度。對照組采取錘鑿劈冠法拔除：將骨鑿牙、頰側骨質(zhì)去除，使用劈牙法將近中牙體阻力去除，然后再使用錘擊法增加患牙間隙，將下頜低位阻生智齒拔除；拔除后給予抗生素預防感染，并囑患者定期來院復查。觀察組采取微創(chuàng)拔牙法拔除：觀察患者牙體，使用高速渦輪機頭和專用外殼長裂鉆將下頜低位阻生智齒表面的骨組織去除干凈，分析阻力情況；對患牙進行磨切，將牙體分為近中和遠中兩個部分；根據(jù)實際情況，選擇合理的微創(chuàng)拔牙刀，將拔牙刀插入到磨切的間隙中，旋轉拔牙刀，將患牙徹底的分為近中和遠中兩個部分，先將近中部分的牙體取出，然后使用微創(chuàng)拔牙刀插入到牙根和牙槽骨中，切斷牙周膜，最后將患牙整體拔除。

1.3 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、牙槽窩損傷狀況、臨床指標、生活質(zhì)量及心理狀況。①并發(fā)癥：包括根折、感染、鄰牙松動；②牙槽窩損傷狀況：完整：術后經(jīng)X線檢查，牙槽窩內(nèi)完整無缺損；輕微損害：術后經(jīng)X線檢查，牙槽窩內(nèi)顯示有輕微磨損現(xiàn)象；中等程度損害：術后經(jīng)X線檢查，牙槽窩內(nèi)顯示有較明顯磨損現(xiàn)象；比較嚴重損害：術后經(jīng)X線檢查，牙槽窩內(nèi)顯示磨損嚴重；嚴重損害：術后經(jīng)X線檢查，牙槽窩內(nèi)顯示磨損嚴重且伴有骨質(zhì)缺失現(xiàn)象[5]；③臨床指標：包括疼痛情況、手術時間、術中出血量；采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評定，分值為0～10分，0分代表為無疼痛，10分代表為劇烈疼痛，評分越低表示患者的疼痛感越輕[6]；④生活質(zhì)量：于治療后采用SF-36生活質(zhì)量評定量表進行評估，選取軀體功能、社會功能、情感健康、心理健康4個項目，每項分值為0～100分，評分越高提示患者的生活質(zhì)量越好[7]；⑤心理狀態(tài)：分別于治療前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁癥狀展開評估，均包括20個項目；SAS標準分分界值為50分，50分以下表示正常狀態(tài)，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮；SDS標準分分界值為53分，53分以下表示正常狀態(tài)，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁；評分越低說明患者的心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽窩損傷狀況比較 觀察組牙槽窩完整率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標比較 觀察組VAS評分、手術時間、術中出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組治療后SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

下頜低位阻生智齒是臨床上較為常見的口腔疾病，此病是由于頜骨內(nèi)牙齒位置不合理而導致的無法正常萌出和生長，下頜低位阻生智齒無法在正常咬合位置，進而對正常牙齒功能造成影響[8]。下頜低位阻生智齒會導致患者出現(xiàn)明顯的不適感，同時存在陣發(fā)性疼痛，若治療不及時則會導致骨髓炎、頜面間隙感染、冠周炎等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，因此需要積極采用有效的治療措施[9]。以往臨床上在對下頜低位阻生智齒患者治療時，主要采取錘鑿劈冠法拔除，該方法創(chuàng)傷性較大，導致術中出血量較多，治療所需時間較長，且治療后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，治療效果不佳[10]。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療技術廣泛應用于各項手術方案中，微創(chuàng)拔牙技術也逐漸在臨床上推廣應用[11]。微創(chuàng)拔牙術中使用高速渦輪機，渦輪機的體積較小，不會阻擋手術視野，使用的拔牙刀尖端鋒利，刃口頸部的設計形態(tài)多種，在拔牙時可根據(jù)患者具體情況選擇合適的拔牙刀，進而更為準確、快速的拔出牙齒，治療效果較為理想[12]。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于對照組的16.36%（P<0.05）；觀察組牙槽窩完整率為58.18%，高于對照組的30.91%（P<0.05）；觀察組VAS評分、手術時間、術中出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05），表明微創(chuàng)拔牙法在下頜低位阻生智齒患者中的應用效果良好，安全性較高，可提高牙槽窩完整率，減輕疼痛，縮短手術時間，減少術中出血量，有利于改善患者的生活質(zhì)量及心理狀況，促進恢復。分析認為，微創(chuàng)拔牙治療方案使用高速渦輪機，體積較小，手術術野不會被阻擋，術后使用的拔牙刀尖端較為鋒利，刃口頸部設計形態(tài)不同，術中可結合實際情況進行選擇，能夠輕易切除松質(zhì)骨以及牙周韌帶，操作準確度較高，有利于提高手術效率，縮短手術時間。同時，微創(chuàng)拔牙治療能最大程度的保留牙槽窩完整，減少了牙槽窩受損程度，并且在拔除牙齒操作中動作輕柔，無需牙鋌撬動的力量，對患者造成的創(chuàng)傷較小，可有效減輕疼痛，減少術中出血量。此外，微創(chuàng)拔牙手術創(chuàng)面小，避免了傳統(tǒng)敲擊給患者帶來的緊張、恐懼心理，可有效改善患者的不良情緒，有利于促進術后快速恢復，對于提升患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，對下頜低位阻生智齒患者采用微創(chuàng)拔牙法治療的效果良好，可有效縮短治療時間、降低術中出血量，減輕患者術后疼痛，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較小，患者牙槽窩完整率較高，有利于改善患者的負面情緒，提高其術后生活質(zhì)量。

參考文獻

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編輯 扶田