李山林 劉厚寶 周樹蘭 駱科先 張芮

【摘 要】目的 研究面部創(chuàng)傷患者在治療期間應(yīng)用面部美容式縫合技術(shù)的臨床效果。方法 選擇2021年1月-2022年10月在我院接受手術(shù)治療的面部創(chuàng)傷患者46例，根據(jù)手術(shù)所選縫合技術(shù)的不同將其分為對照組和治療組，每組23例。對照組實(shí)施普通清創(chuàng)縫合，治療組實(shí)施面部美容式縫合，比較兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、水腫持續(xù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間）、治療效果、不良反應(yīng)、皮膚切口狀態(tài)、疼痛（VAS）及心理狀態(tài)（SAS、SDS）評分。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、水腫持續(xù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療組滲出、硬結(jié)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；治療組皮膚切口各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療后VAS、SAS、SDS低于治療前，且治療組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 面部創(chuàng)傷患者在治療期間應(yīng)用面部美容式縫合技術(shù)，能夠幫助迅速改善皮膚狀態(tài)，有效控制瘢痕增生，減輕疼痛，使患者保持良好心理狀態(tài)，縮短愈合時(shí)間，減少不良反應(yīng)，使治療效果得到提升。

【關(guān)鍵詞】面部創(chuàng)傷；面部美容式縫合；疼痛；愈合

中圖分類號：R782.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0111-04

Application Effect of Facial Cosmetic Suture Technique in Patients with Facial Trauma LI Shan-lin， LIU Hou-bao， ZHOU Shu-lan， LUO Ke-xian， ZHANG Rui

（Department of Cosmetic Plastic and Burn Surgery， Xingyi Peoples Hospital， Xingyi 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of facial cosmetic suture technique in patients with facial trauma during treatment. Methods A total of 46 patients with facial trauma who underwent surgical treatment in our hospital from January 2021 to October 2022 were selected and divided into control group and treatment group according to different suture techniques selected for surgery， with 23 patients in each group. The control group was treated with ordinary debridement suture， and the treatment group was treated with facial cosmetic suture. The clinical indicators （operation time， edema duration， pain disappearance time， wound healing time）， treatment effect， adverse reactions， skin incision status， pain （VAS） and psychological status （SAS， SDS） scores were compared between the two groups. Results The operation time， edema duration， pain disappearance time and wound healing time in the treatment group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. The indexes of skin incision in the treatment group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， VAS， SAS and SDS in the two groups were lower than those before treatment， and those in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of facial cosmetic suture technology in patients with facial trauma during treatment can help quickly improve the skin state， effectively control scar hyperplasia， reduce pain， enable patients to maintain a good psychological state， shorten the healing time， reduce adverse reactions， and improve the treatment effect.

【Key words】Facial trauma； Facial cosmetic suture； Pain； Healing

面部為人體外露性部位，與內(nèi)部臟器相比，損傷概率較高。雖然其損傷對生命存活、質(zhì)量的不良影響不及內(nèi)臟損傷，并且可恢復(fù)性較強(qiáng)，但對美觀度、心理健康等會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。以往急診所應(yīng)用的常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)，以面部外傷救治為主要目的，在治愈傷口方面具有較為理想的效果，但往往忽視了對疼痛控制、術(shù)后美觀度等方面的要求[1-3]。美容縫合術(shù)近年來在臨床相關(guān)科室被廣泛推廣、應(yīng)用，該項(xiàng)技術(shù)要求在做好創(chuàng)傷縫合處理的基本前提下，最大程度滿足患者對傷口美觀度的要求[4-6]。因此，本研究選取46例面部創(chuàng)傷患者為研究對象，旨在探究在面部創(chuàng)傷患者治療期間應(yīng)用面部美容式縫合技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年10月在興義市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的面部創(chuàng)傷患者46例，根據(jù)手術(shù)治療期間所選縫合技術(shù)的不同將其分成對照組和治療組，各23例。對照組男14例，女9例；年齡19～67歲，平均年齡（41.83±4.62）歲；受傷至入院時(shí)間1～7 h，平均時(shí)間（2.33±0.51）h。觀察組男16例，女7例；年齡19～64歲，平均年齡（41.56±4.32）歲；受傷至入院時(shí)間1～9 h，平均時(shí)間（2.48±0.61）h。兩組性別、年齡、受傷至入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施普通清創(chuàng)縫合：對傷口部位采用濃度為0.05%的碘伏實(shí)施消毒處理，在確定局麻取得成功之后，選用生理鹽水、雙氧水對傷口位置存在的異物、血塊、碎片實(shí)施反復(fù)的清潔處理，隨后再采用濃度為0.05%的碘伏進(jìn)行消毒；在成功止血后，對完全失活的組織實(shí)施切除，選擇不可吸收縫合線，對傷口實(shí)施間斷性縫合，而后進(jìn)行包扎、覆蓋；術(shù)后第3天和第5天換藥，術(shù)后5 d左右拆線。治療組實(shí)施面部美容式縫合：消毒、麻醉等操作步驟和方法與對照組一致，在充分止血之后，對完全失活的組織實(shí)施切除；必要時(shí)，對缺損組織行設(shè)計(jì)皮瓣修復(fù)、組織筋膜轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損，選擇規(guī)格為3-0、4-0、5-0、6-0的可吸收縫合線，在充分減張的情況下對皮下軟組織層、真皮層實(shí)施間斷性縫合，以規(guī)格為7-0的普理靈為主非可吸收縫合線，對真皮淺層及表皮層實(shí)施連續(xù)縫合及間斷縫合處理，針間距水平控制在2～4 mm之間；同時(shí)還需要對創(chuàng)緣、針孔距離進(jìn)行控制，使其保證兩側(cè)創(chuàng)緣接合的松緊程度適當(dāng)；在縫合操作完成之后，在傷口部位涂抹適量的金霉素藥膏，以吸水輔料對傷口進(jìn)行覆蓋；術(shù)后第3天換藥，術(shù)后第5天左右拆線。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：包括水腫持續(xù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間；②治療效果：術(shù)后3個(gè)月，通過瘢痕大小寬度、質(zhì)地硬度、顏色、凸凹度評估治療效果，顯效：傷口經(jīng)過縫合處理后，沒有出現(xiàn)明顯的瘢痕，且基本或完全愈合；有效：縫合傷口位置，能夠觀察到少量的瘢痕（寬度0.2 cm），且缺損程度較為輕微；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且切口處存在嚴(yán)重缺損[7]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③皮膚切口狀態(tài)：包括瘢痕質(zhì)地、瘢痕寬度、瘢痕顏色、切口平整度；④疼痛、心理狀態(tài)評分：疼痛采用VAS法評價(jià)，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重[8]；以SAS和SDS量表評價(jià)心理狀態(tài)，共20個(gè)問題，最高80分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差[9]；⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括紅腫、滲出、硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、水腫持續(xù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組滲出、硬結(jié)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚切口狀態(tài)比較 治療組瘢痕質(zhì)地、瘢痕寬度、瘢痕顏色、切口平整度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛、心理狀態(tài)評分比較 兩組治療后SAS、SDS、VAS評分低于治療前，且治療組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

面部外傷已經(jīng)成為近年來臨床急診當(dāng)中較為常見的一種疾病，不僅僅會(huì)使患者的機(jī)體受到一定程度的損傷，對自身的容貌可能會(huì)造成永久性嚴(yán)重不良影響，患者易產(chǎn)生擔(dān)憂心理，因而患者對救治措施、治療效果的要求和期待也就更高[10]。

本研究結(jié)果顯示，對面部患者實(shí)施美容式縫合技術(shù)較傳統(tǒng)普通縫合方法的效果更為理想，傷口愈合速度更快，術(shù)后疼痛減輕明顯，水腫消退較快，術(shù)后切口瘢痕質(zhì)地、寬度、色澤、平整度更優(yōu)（P<0.05），說明在縫合技術(shù)上，精細(xì)的對位對線、無張力下的縫合以及對縫線的選擇，會(huì)直接影響愈合后的瘢痕情況，分析原因可能與精細(xì)縫合后能夠較早建立和恢復(fù)血運(yùn)有關(guān)。根據(jù)美容縫合理念，選擇切口設(shè)計(jì)時(shí)，與自然紋理相平行的走行設(shè)計(jì)，即與肌肉運(yùn)動(dòng)方向相一致的原則，縫合后的切口未受到牽拉下自然愈合；再者，與常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)比較而言，美容式縫合術(shù)在操作上可確保皮瓣邊緣血供的情況下，保證針距、邊距縮短等距，要求充分止血、術(shù)野清晰，對皮膚層次的對準(zhǔn)精準(zhǔn)度要求更高，并且可根據(jù)局部皮膚情況，采用間斷式縫合、連續(xù)式縫合，防止皮緣內(nèi)卷或外翻[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這是因?yàn)楦鶕?jù)皮膚的厚薄及組織的缺損情況，取局部筋膜組織瓣或預(yù)購皮瓣等修復(fù)，保證外觀滿意，縫合操作結(jié)束后，外涂適當(dāng)?shù)目咕幬?，可以有效預(yù)防感染事件的發(fā)生，加快傷口恢復(fù)速度，敷料輕度加壓覆蓋傷口，也可以起到止血、預(yù)防切口感染等作用[12]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療組治療后SAS、SDS、VAS評分低于對照組（P<0.05），說明美容式縫合技術(shù)能夠降低患者疼痛度，改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對縮短恢復(fù)時(shí)間起到積極作用。

綜上所述，美容式縫合技術(shù)應(yīng)用于面部創(chuàng)傷患者，能夠幫助患者改善皮膚狀態(tài)，減輕疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)，改善切口瘢痕狀態(tài)，減少患者的顧慮，促使其保持良好的心理狀態(tài)，從而提高治療效果。

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編輯 張孟麗