丁郜

【摘 要】目的 分析ERAS護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口美容中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年1月在南京市婦幼保健院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察術(shù)組實(shí)施ERAS護(hù)理模式。比較兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、切口瘢痕情況（PSAS）。結(jié)果 觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組PSAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ERAS護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用，有利于提升產(chǎn)婦住院期間的臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了切口美觀度提升。

【關(guān)鍵詞】ERAS護(hù)理；產(chǎn)后并發(fā)癥；切口美觀

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0134-03

Application of ERAS Nursing Mode in Cesarean Section Incision Aesthetics

DING Gao

（Obstetrical Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of ERAS nursing mode in cesarean section incision aesthetics. Methods A total of 200 pregnant women who gave birth in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 100 pregnant women in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received ERAS nursing mode. The clinical indicators， postpartum complications and incision scar （PSAS） were compared between the two groups. Results The anal exsufflation time， hospitalization time and the first time to get out of bed in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The number of postpartum complications in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The PSAS score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of ERAS nursing mode in cesarean section parturients can improve the clinical indicators of parturients during hospitalization， reduce the incidence of complications， and promote the improvement of incision aesthetics.

【Key words】ERAS nursing； Postpartum complications； Incision aesthetics

由于瘢痕子宮、高齡產(chǎn)婦增多，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)數(shù)量增加，高于國際警戒線[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)因其能夠解決異常分娩，可以使母嬰的預(yù)后得到改善，但是由于傷口疼痛及后期康復(fù)問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后并發(fā)癥較多，切口出現(xiàn)各種問題，影響切口美觀[2，3]。因此如何對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，提升臨床護(hù)理指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前護(hù)理關(guān)注的熱點(diǎn)問題?？焖倏祻?fù)外科（Enhanced Recovery After Surerv，ERAS）是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，采取優(yōu)化醫(yī)學(xué)措施，減輕產(chǎn)婦的術(shù)后不良應(yīng)激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)的一種模式[4，5]。目前關(guān)于ERAS的護(hù)理模式主要應(yīng)用于普外科護(hù)理，在婦產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用較少，因此，本研究為了探究ERAS護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口美容中的應(yīng)用，選取2021年1月-2022年1月在南京市婦幼保健院進(jìn)行分娩的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月在南京市婦幼保健院進(jìn)行分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；無家族遺傳性疾??；產(chǎn)婦及家屬能夠正常交流；所有產(chǎn)婦麻醉方式均為腰-硬聯(lián)合麻醉，由同一科室的麻醉師完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)；外院轉(zhuǎn)入；非本院建卡；嚴(yán)重并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均年齡（29.21±4.78）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.57±1.13）周；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（29.79±4.11）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.48±1.11）周；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。兩組年齡、孕周以及孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組按照圍術(shù)期的護(hù)理常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理：入院后進(jìn)行相關(guān)宣教，告知術(shù)前注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后進(jìn)行傷口美容護(hù)理及新生兒護(hù)理教育，出院前給予出院指導(dǎo)。觀察組實(shí)施ERAS護(hù)理模式，具體方式如下：產(chǎn)婦入院后進(jìn)行健康宣教，對(duì)ERAS護(hù)理理念的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行講解，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后早下床活動(dòng)的意義及護(hù)理措施；術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，對(duì)于當(dāng)日手術(shù)時(shí)間較晚的產(chǎn)婦，進(jìn)行術(shù)前滴注葡萄糖；和手術(shù)室護(hù)士做好交班，對(duì)產(chǎn)婦的特殊情況進(jìn)行重點(diǎn)介紹；做好術(shù)后的體溫保護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，抬高床頭30°，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰皮膚早接觸，并且借助道具及視頻指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)于產(chǎn)婦關(guān)注的新生兒喂養(yǎng)等相關(guān)問題，護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)講解；指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦的下肢進(jìn)行按摩，在病房條件允許的情況下，進(jìn)行間歇充氣壓力擠壓下肢相關(guān)部位。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行健康飲食，保證每日的營養(yǎng)攝入量，多食用一些新鮮的蔬菜及水果；術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行口香糖咀嚼，一般時(shí)間控制在10 min，每天3次左右；術(shù)后12 h拔除尿管，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解除產(chǎn)婦的顧慮，針對(duì)性地進(jìn)行心理暗示；產(chǎn)后干預(yù)，告知產(chǎn)婦術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)，對(duì)傷口進(jìn)行每日觀察，飲食中盡量采取清淡飲食，在后期沐浴過程中對(duì)傷口皮膚進(jìn)行保護(hù)，防止皮膚與水接觸；并且對(duì)術(shù)后傷口的恢復(fù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，每天對(duì)傷口恢復(fù)情況進(jìn)行拍照。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、產(chǎn)后并發(fā)癥、切口美觀性。①臨床指標(biāo)：主要包括肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間；②產(chǎn)后并發(fā)癥：主要包括出血、腹脹、尿潴留；③切口美觀性：采用傷口瘢痕評(píng)分（PSAS）評(píng)價(jià)：色素沉著、平整度、柔韌性、表面積；每項(xiàng)評(píng)分1～10分，評(píng)分越低表示瘢痕度越低，美觀性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.141，P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組傷口瘢痕評(píng)分比較 觀察組瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ERAS作為一種新的護(hù)理模式，自國內(nèi)開展后，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)等方面具有確切效果，目前在普外科護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)指南，ERAS主要包括患者的術(shù)前心理及身體準(zhǔn)備、術(shù)中的保溫，術(shù)后的早下床，盡早拔除管道多模式的護(hù)理[6-8]。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，剖宮產(chǎn)手術(shù)的禁食時(shí)間為8～12 h，實(shí)際操作中，由于手術(shù)時(shí)間的先后，除了第一臺(tái)手術(shù)患者能夠在8～12 h禁食禁飲后進(jìn)行手術(shù)，其他手術(shù)患者的等待時(shí)間較長。針對(duì)產(chǎn)婦這個(gè)特殊的群體，長時(shí)間禁食禁飲，不利于手術(shù)的安全，同時(shí)不利于術(shù)后傷口的美觀性[9]。術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦輸注葡萄糖，能夠減少胃酸分泌，緩解長期饑餓帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷性治療方式，產(chǎn)婦在手術(shù)實(shí)施的過程中容易出現(xiàn)各種情緒上的變化以及強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥，因此重視對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升剖宮產(chǎn)切口的美觀性是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦切口美觀性高于對(duì)照組（P<0.05），表明快速康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施下，更加注重產(chǎn)婦的心理護(hù)理，術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，術(shù)中能夠預(yù)防低體溫的發(fā)生，做好產(chǎn)婦的保暖。術(shù)后能夠針對(duì)產(chǎn)婦的傷口疼痛，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，減少手術(shù)傷口的張力，減少了手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激，減少了術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行傷口的護(hù)理提升了產(chǎn)婦居家后對(duì)傷口的保護(hù)，有利于傷口恢復(fù)，提升了剖宮產(chǎn)切口的美觀性[10]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)得到優(yōu)化，切口美觀性得到優(yōu)化，護(hù)理效果良好，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇