舒大容

【摘 要】目的 探究二氧化碳激光聯(lián)合更昔洛韋治療尖銳濕疣的臨床效果。方法 選擇2021年6月-2022年6月我院收治的80例尖銳濕疣患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組40例。對照組使用二氧化碳激光治療，試驗組使用二氧化碳激光聯(lián)合更昔洛韋治療，比較兩組臨床療效、外周血T淋巴細(xì)胞水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；試驗組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組，CD4+/CD8+低于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度高于對照組（P<0.05）；試驗組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 二氧化碳激光聯(lián)合更昔洛韋治療尖銳濕疣的效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，減少復(fù)發(fā)情況，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】二氧化碳激光；更昔洛韋；尖銳濕疣

中圖分類號：R752.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0153-04

Clinical Effect of Carbon Dioxide Laser Combined with Ganciclovir in the Treatment of Condyloma Acuminatum

SHU Da-rong

（Department of Dermatology， Guiyang Second Peoples Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of carbon dioxide laser combined with ganciclovir in the treatment of condyloma acuminatum. Methods A total of 80 patients with condyloma acuminatum admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects and divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with carbon dioxide laser， and the experimental group was treated with carbon dioxide laser combined with ganciclovir. The clinical efficacy， peripheral blood T lymphocyte level，adverse reactions， recurrence， satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. The levels of CD3+， CD4+ and CD8+ in the experimental group were higher than those in the control group， and the CD4+/CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions and recurrence rate in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Carbon dioxide laser combined with ganciclovir is effective in the treatment of condyloma acuminatum， which can effectively regulate the immune function of patients， reduce the incidence of adverse reactions， reduce recurrence， improve the quality of life， and improve treatment satisfaction.

【Key words】Carbon dioxide laser； Ganciclovir； Condyloma acuminatum

尖銳濕疣（condyloma acuminatum）是一種臨床常見的性傳播性疾病，由人乳頭狀瘤（HPV）病毒感染引起，該疾病發(fā)病原因與不潔性行為、間接接觸及免疫力低下有重要關(guān)系[1]。既往臨床治療尖銳濕疣的方式多樣，包括光動力治療、冷凍治療及局部藥物治療等等[2，3]。其中二氧化碳激光作為主要的光動力治療手段，清除疣體的作用確切，但只能針對于肉眼可見的皮損進(jìn)行破壞，無法清理潛伏的感染，導(dǎo)致治療后復(fù)發(fā)率較高。更昔洛韋是一種新型的廣譜抗病毒藥物，具有較強的抗病毒效果，但單獨應(yīng)用于治療尖銳濕疣的效果較不理想。有研究表明[4]，將二氧化碳激光與更昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，進(jìn)而有效清除病毒，改善尖銳濕疣患者的臨床癥狀，且治療安全性較高，治療后復(fù)發(fā)率較低?；诖?，本研究旨在探究二氧化碳激光聯(lián)合更昔洛韋在尖銳濕疣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月-2022年6月貴陽市第二人民醫(yī)院收治的80例尖銳濕疣患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為尖銳濕疣；②治療依從性良好，能及時復(fù)診；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他性病者；②病灶位置感染其他細(xì)菌者；③合并精神類疾病者；④2周內(nèi)接受過免疫調(diào)節(jié)劑或抗病毒藥物治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組40例。對照組男30例，女10例；年齡20～50歲，平均年齡（31.85±1.95）歲。試驗組男31例，女9例；年齡21～51歲，平均年齡（32.68±1.55）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 使用二氧化碳激光治療：應(yīng)用二氧化碳激光治療儀[武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3240016號，型號：ML-2030 CI]進(jìn)行治療，將治療范圍設(shè)置在疣體直徑超過3 mm，深度在2 mm左右。在清理干凈疣體后，需盡快將二氧化碳的激光功率調(diào)低，還需對皮損的位置的基底部實行止血操作，治療過程中保持病灶位置清潔及干燥。

1.2.2試驗組 使用二氧化碳激光聯(lián)合更昔洛韋治療：給予患者更昔洛韋[上藥康麗（常州）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033675，規(guī)格：0.5 g]0.5 g靜滴治療，1次/d。之后在疣體根部注射更昔洛韋10 mg。連續(xù)治療3 d后再使用局部二氧化碳激光進(jìn)行燒灼治療，治療方法與對照組一致。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、外周血T淋巴細(xì)胞水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、滿意度及生活質(zhì)量。

1.3.1臨床療效 顯效：患者的皮膚癥狀基本消失、脫落，并且典型的病理特點也發(fā)生基本消除，已經(jīng)恢復(fù)到正常的狀況；有效：患者治療后皮損情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且病灶消失率超過30%；無效：患者的皮損處未發(fā)生異常變化，病灶消失率小于30%，甚至有增加的趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2外周血T淋巴細(xì)胞水平 包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，于治療后采集患者的外周空腹靜脈血2 ml，放入流式細(xì)胞儀中檢測出CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括發(fā)熱、乏力、胃腸不適、肌肉酸痛的發(fā)生情況。

1.3.4復(fù)發(fā)情況 于患者病灶徹底消除后6個月進(jìn)行復(fù)查，觀察再次出現(xiàn)病灶情況。

1.3.5滿意度 通過自制滿意度問卷調(diào)查評估，滿分為100分，超過80分表示非常滿意，60～80分表示基本滿意，<60分表示不滿意；滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.3.6生活質(zhì)量 使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評估，從社會功能、情緒職能、軀體疼痛、生理功能及總體健康5個方面進(jìn)行評估，每項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組（χ2=13.287，P<0.05），見表1。

2.2 兩組外周血T淋巴細(xì)胞水平比較 試驗組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組，CD4+/CD8+低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=7.595，P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 試驗組復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），低于對照組的17.50%（7/40）（χ2=6.227，P<0.05）。

2.5 兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組（χ2=13.978，P<0.05），見表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量比較 試驗組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

尖銳濕疣是一種發(fā)生率較高的增生性皮膚病，具有較高的復(fù)發(fā)性以及傳播性[5]。近年來，尖銳濕疣發(fā)病率逐漸升高，疾病遷延不愈，且復(fù)發(fā)率較高，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也會給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[6]。該疾病由HPV病毒感染所致，在黏膜及皮膚交界處發(fā)生率較高[7]。臨床治療尖銳濕疣主要采用物理療法，但由于潛伏在皮疹上的微小病毒難以被及時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致治療后復(fù)發(fā)率仍較高[8]。另外，在疣體基底部的真皮層中聚集了大部分的病毒，因此在物理治療過程中很難將所有病毒徹底清除掉[9]。臨床上，濕疣感染常發(fā)生于頭面部腫瘤及肛門生殖器等部位，且發(fā)展形成腫瘤的概率較高[10]。目前，二氧化碳激光是一種臨床常見的治療尖銳濕疣的方法，通過激光操作能夠?qū)︷囿w產(chǎn)生高溫破壞或汽化，能夠直接清除疣體、殺死病毒，有效抑制感染擴散，且創(chuàng)傷小，治療后不會遺留瘢痕，傷口愈合速度較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，安全性較高。然而，二氧化碳激光對于亞臨床感染的HPV及潛伏感染情況的治療效果較不理想，無法徹底清除病毒。此外，人體中在感染HPV后，會產(chǎn)生細(xì)胞免疫為主的免疫應(yīng)答，其中T淋巴細(xì)胞為細(xì)胞免疫中主要的效應(yīng)細(xì)胞，健康人體中T淋巴細(xì)胞會保持一個穩(wěn)定水平，受到感染后T淋巴細(xì)胞數(shù)量會快速增加，進(jìn)而發(fā)揮清除病毒的作用。尖銳濕疣患者血液中的T淋巴細(xì)胞亞群中的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平會低于健康人群，CD8+水平高于健康群，呈現(xiàn)出失衡狀態(tài)，導(dǎo)致免疫效應(yīng)細(xì)胞的增殖及活化情況減少，機體發(fā)生免疫抑制狀態(tài)，進(jìn)而無法發(fā)揮細(xì)胞免疫應(yīng)答的作用。更昔洛韋是一種新型的抗病毒的藥物，具有較強的抗病毒作用，同時能夠抑制各種皰疹病毒的復(fù)制，可用于免疫功能低下。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；試驗組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組，CD4+/CD8+低于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度高于對照組（P<0.05）；試驗組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05），表明對尖銳濕疣患者使用二氧化碳激光聯(lián)合更昔洛韋治療能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高治療效果，同時可調(diào)節(jié)免疫功能，有利于改善患者預(yù)后，與郭向陽[1]研究結(jié)果一致，均表明二氧化碳激光聯(lián)合更昔洛韋治療尖銳濕疣的效果優(yōu)于單一二氧化碳激光治療。分析認(rèn)為，二氧化碳激光治療的優(yōu)勢在于能夠促進(jìn)創(chuàng)口快速愈合，對皮膚的創(chuàng)傷性較低，能夠抑制感染擴散，但是對潛伏、隱藏的感染效果一般；而更昔洛韋具有較強的抗病毒性，與二氧化碳激光聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮互補作用，有效降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，對于提高患者滿意度及生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，二氧化碳激光聯(lián)合更昔洛韋治療尖銳濕疣的效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，減少復(fù)發(fā)情況，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高治療滿意度。

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編輯 扶田