足背動脈粥樣硬化與糖尿病急性腦梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性

周厚仕, 黃林歡, 林 麒, 盧來順, 翁 煥

汕頭市中心醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科;2.超聲診斷醫(yī)學(xué)科;3.內(nèi)分泌科,廣東 汕頭 515031

隨著生活飲食水平的提升,糖尿病發(fā)病率一直處于較高水平,患者除典型的“三多一少”(多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕)外,還可誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足以及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)疾病。有研究報道,糖尿病為急性腦梗死的獨立危險因素[1]。腦側(cè)支循環(huán)異常為急性腦梗死病情進(jìn)展及預(yù)后的重要影響因素之一,但目前常見頭部磁共振血管造影、頸部血管彩超等手段均較難直接評估側(cè)支循環(huán)血管狀況[2-3]。糖尿病患者的遠(yuǎn)端動脈極易出現(xiàn)動脈粥樣硬化,且其遠(yuǎn)端動脈與腦側(cè)支循環(huán)有密切聯(lián)系,其腦側(cè)支循環(huán)障礙對糖尿病急性腦梗死患者病情及預(yù)后的影響更為顯著[4-5]。本研究旨在探討足背動脈粥樣硬化與糖尿病急性腦梗死的嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將汕頭市中心醫(yī)院2022年1—9月收治的51例糖尿病急性腦梗死患者設(shè)為梗死組,另將60例同期于我院門診就診的糖尿病未并發(fā)腦梗死患者設(shè)為未梗死組。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病[6];梗死組患者癥狀、影像學(xué)檢查均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];既往無顱內(nèi)血管疾病及支架治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：非血管源性栓塞所致梗死者;既往接受過手術(shù)或相關(guān)介入治療者;短暫性腦缺血發(fā)作者;存在出血性腦血管病者;合并腦腫瘤、動靜脈畸形及顱內(nèi)動脈瘤者;依從性差者。梗死組：男性31例,女性20例;年齡47～79歲,平均年齡(57.30±6.41)歲;糖尿病病程4～13年,平均病程(8.26±1.56)年。未梗死組：男性36例,女性24例;年齡50～77歲,平均年齡(57.51±6.09)歲;糖尿病病程1～11年,平均病程(7.82±2.15)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均行足背動脈彩超檢查?；颊呷⊙雠P位,檢查側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈位,于檢查側(cè)足背涂抹耦合劑后以探頭沿足背動脈走向進(jìn)行檢查,并適當(dāng)放大檢查倍數(shù)評估內(nèi)膜及斑塊情況。梗死組患者均于入院后96 h內(nèi)行頭部磁共振檢查,包括橫軸面T1-FLAIR、T2WI與T2-FIAIR,矢狀面或冠狀面T2WI。

1.3 觀察指標(biāo) 比較梗死組與未梗死組患者足背動脈粥樣硬化程度。評價標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：Ⅰ級,未出現(xiàn)動脈內(nèi)-中膜增厚及動脈斑塊;Ⅱ級,動脈內(nèi)-中膜增厚,但未形成明顯斑塊;Ⅲ級,形成動脈斑塊,但動脈直徑狹窄率<20%;Ⅳ級,動脈直徑狹窄率≥20%。如兩側(cè)結(jié)果不一致取嚴(yán)重一側(cè)作為分級標(biāo)準(zhǔn)。比較梗死組中不同足背動脈硬化程度患者梗死分型。比較梗死組中不同足背動脈硬化程度患者病情嚴(yán)重程度與預(yù)后情況。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評分評價不同足背動脈硬化程度患者病情嚴(yán)重程度[10]。采用改良rankin量表(modified rankin scale,mRS)評分評估患者預(yù)后情況[11]。

2 結(jié)果

2.1 梗死組與未梗死組患者足背動脈粥樣硬化程度比較 梗死組：Ⅰ級5例,Ⅱ級7例,Ⅲ級25例,Ⅳ級14例。未梗死組：Ⅰ級15例,Ⅱ級17例,Ⅲ級18例,Ⅳ級10例。梗死組患者足背動脈粥樣硬化程度Ⅲ～Ⅳ級比例為76.47%(39/51),高于未梗死組的46.67%(28/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2梗死組中不同足背動脈硬化程度患者梗死分型比較 Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者梗死分型比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 梗死組中不同足背動脈硬化程度患者梗死分型比較/例(百分率/%)

2.3 梗死組中不同足背動脈硬化程度患者病情嚴(yán)重程度比較 Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者NIHSS評分分別為(6.33±2.06)分、(14.19±2.12)分、(16.89±2.48)分。Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組患者NIHSS評分均低于Ⅳ級組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Ⅲ級組患者NIHSS評分高于Ⅰ～Ⅱ級組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 梗死組中不同足背動脈硬化程度患者預(yù)后情況比較 Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者mRS評分分別為(1.63±0.57)分、(3.15±1.05)分、(4.01±0.43)分。Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組患者mRS評分均低于Ⅳ級組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Ⅲ級組患者mRS評分高于Ⅰ～Ⅱ級組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 足背動脈粥樣硬化程度與NIHSS、mRS評分相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度與NIHSS、mRS評分均呈正相關(guān)性(r=0.563、0.531,P<0.05)。

3 討論

在遺傳、環(huán)境以及生活飲食習(xí)慣等因素的共同作用下,糖尿病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢。Chi等[12]研究證實,糖尿病為急性腦梗死的獨立危險因素之一。有研究證實,糖尿病可增加急性腦梗死患者不良預(yù)后風(fēng)險[13]。動脈粥樣硬化是糖尿病患者誘發(fā)腦梗死的主要原因之一,但糖尿病患者大血管病變的分布特點與非糖尿病患者存在一定差異,其血管病變常累及膝關(guān)節(jié)以下脛腓、足背動脈等遠(yuǎn)端動脈,且在糖尿病早期即可出現(xiàn)病變,僅通過常規(guī)頸動脈粥樣硬化情況預(yù)測、評估糖尿病患者急性腦梗死發(fā)生發(fā)展情況仍存在較大偏差[14-15]。相關(guān)臨床研究證實,腦側(cè)支循環(huán)與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展及臨床預(yù)后均有密切關(guān)聯(lián)[16-17]。Willis環(huán)、眼動脈、軟腦膜血管等為主要的腦動脈側(cè)支循環(huán),且均為遠(yuǎn)端動脈,在糖尿病患者中,這些遠(yuǎn)端動脈更易、也更早發(fā)生動脈粥樣硬化,從而影響腦的側(cè)支循環(huán)功能,進(jìn)一步影響急性腦梗死發(fā)生后病情發(fā)展及預(yù)后情況[18-20]。

本研究結(jié)果顯示,梗死組患者足背動脈粥樣硬化程度Ⅲ～Ⅳ級比例為76.47%(39/51),高于未梗死組的46.67%(28/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化越嚴(yán)重,足背動脈粥樣硬化程度對糖尿病患者腦梗死風(fēng)險有一定提示作用。分析其原因可能與足背動脈粥樣硬化越嚴(yán)重,其斑塊所致的遠(yuǎn)端動脈梗塞越嚴(yán)重,患者側(cè)支循環(huán)障礙更明顯,其發(fā)生腦血管疾病風(fēng)險也較高。本研究結(jié)果顯示：Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組患者NIHSS評分、mRS評分均低于Ⅳ級組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Ⅲ級組患者NIHSS評分、mRS評分高于Ⅰ～Ⅱ級組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,隨著足背動脈粥樣硬化程度的提升,患者神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度越嚴(yán)重,預(yù)后越差。究其原因可能與腔隙性腦梗死由大動脈的遠(yuǎn)端動脈梗塞情況有關(guān),足背動脈粥樣硬化程度分級越嚴(yán)重,遠(yuǎn)端動脈梗死越明顯,腦梗死損傷范圍越大,患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重,進(jìn)而導(dǎo)致患者預(yù)后更差[21-22]。相關(guān)性分析顯示,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度與NIHSS、mRS評分均呈正相關(guān)性(r=0.563、0.531,P<0.05)。這提示,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度與其腦梗死嚴(yán)重程度和預(yù)后均有密切關(guān)聯(lián),臨床可參考糖尿病患者足背動脈情況的評估結(jié)果結(jié)合患者癥狀及其他臨床檢測共同評估其急性腦梗死的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況,以便早期制定合適的治療及干預(yù)方案。

綜上所述,相較于普通糖尿病患者,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度更為嚴(yán)重,且糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度與其病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān),臨床可將患者足背動脈粥樣硬化程度作為糖尿病患者急性腦梗死嚴(yán)重程度和預(yù)后情況評估的參考指標(biāo)之一。