翟曉蓮, 王有梅, 張曉霞, 徐德剛, 王 聰, 田永鑫, 高福蕓

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 輸血科,甘肅 武威 733000

消化道急性大出血是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中嚴重且常見的并發(fā)癥,病情發(fā)展迅速,嚴重威脅患者生命,治療處理難度較大[1-2]。嘔血、大量血便是胃癌引起消化道急性大出血的常見表現(xiàn),若出血量超過全身血液總量的1/5,約50%的患者會出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克癥狀[3-6]。及時輸血及快速補充血容量是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前,臨床常根據(jù)患者血常規(guī)等指導(dǎo)輸血,但主觀性大,常導(dǎo)致輸注過量或不足,進而影響機體的凝血功能及預(yù)后[7]。而血栓彈力圖(thromboelastogram,TEG)指導(dǎo)的成分輸血可較客觀地體現(xiàn)凝血過程,從而實時動態(tài)指導(dǎo)患者臨床合理成分輸血[8]。但胃癌合并消化道急性大出血術(shù)中運用TEG為指導(dǎo)的成分輸血相關(guān)研究仍較少[9]。本研究旨在探討以TEG為導(dǎo)向的成分輸血對胃癌合并消化道大出血患者術(shù)中用血量、免疫功能及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年2月至2021年5月甘肅省武威腫瘤醫(yī)院收治的99例行外科手術(shù)的胃癌合并消化道急性大出血患者為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)相關(guān)診斷標準[10]確診為胃癌合并消化道急性大出血,行外科手術(shù)治療且術(shù)中需進行輸血;(2)無嚴重的心腦血管病史;(3)無免疫和血液系統(tǒng)疾病。排除標準：其他臟器功能障礙或惡性腫瘤。根據(jù)術(shù)中輸血方式將患者分為A組(n=49)與B組(n=50)。A組中,男性26例,女性23例;年齡54～69歲,平均年齡(59.0±5.8)歲。B組中,男性30例,女性20例;年齡52～68歲,平均年齡(57.1±5.5)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組行外科手術(shù)治療,根據(jù)血常規(guī)等指標指導(dǎo)輸血。B組行外科手術(shù)治療,以TEG為導(dǎo)向進行成分輸血,術(shù)中輸注濃縮紅細胞同A組,而其他成分輸血根據(jù)TEG結(jié)果指導(dǎo)輸注。

1.3 TEG檢測 采用北京樂普醫(yī)療科技公司CFMSLEPU-8800型TEG儀進行檢測。對患者血樣進行檢測時,需放置在符合標準的檢測杯中,以儀器設(shè)定的旋轉(zhuǎn)角度(4°45′)進行旋轉(zhuǎn),按預(yù)定勻速轉(zhuǎn)動(每10 s轉(zhuǎn)動1周),及時檢測血液的凝固或溶解狀態(tài)。檢測血液與內(nèi)懸掛探針之間產(chǎn)生的剪切力大小及探針運動變化程度,通過磁力線的切割轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)電流,經(jīng)傳感器放大,儀器內(nèi)部軟件處理后描記出圖形曲線。TEG記錄的參數(shù)主要包括血液凝固的反應(yīng)時間(R值)、血液凝固形成時間(K值)、血液凝固形成速度(a值)、血小板功能(MA值)、血液凝固綜合指數(shù)(CI值)、纖維溶解指標(LY30值)。

1.4 觀察指標 比較兩組術(shù)中成分輸血量(濃縮紅細胞、病毒滅活冰凍血漿、冷沉淀、單采血小板),輸血前后生命體征指標(心率、舒張壓、血氧飽和度),輸血前后免疫相關(guān)指標(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中成分輸血量比較 B組成分輸血量中的濃縮紅細胞、病毒滅活冰凍血漿、冷沉淀、單采血小板低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組輸血前后生命體征指標比較 B組輸血后心率低于A組,舒張壓高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組輸血后血氧飽和度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組輸血前后免疫指標比較 兩組輸血后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較輸血前降低,且A組低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組預(yù)后情況比較 A組術(shù)后ICU留觀時間為(3.5±0.7)d,與B組的(3.2±0.5)d比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組術(shù)后病死率為6.1%(3/49),與B組的8.0%(4/50)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組術(shù)中成分輸血量比較

表2 兩組輸血前后生命體征指標比較

表3 兩組輸血前后免疫指標比較

3 討論

胃癌是我國較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,好發(fā)于中老年人群,但隨著飲食及生活習慣的改變,逐漸趨于年輕化[11]。早期胃癌多無明顯癥狀,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常處于中晚期,嚴重威脅患者的生命健康[12]。晚期胃癌患者多合并消化道急性大出血,患者機體血容量明顯降低,影響有效循環(huán)血量,最終導(dǎo)致血液灌注障礙并危及生命。胃癌合并消化道急性大出血往往提示胃癌進展,對于病情危急、生命體征不穩(wěn)的患者,外科手術(shù)是首選的治療方法,而術(shù)中聯(lián)合輸血治療是最重要的救治方式之一[13]。輸血可維持血容量,改善組織灌注不足損傷。傳統(tǒng)的輸血方式根據(jù)血氣檢查結(jié)果結(jié)合生命體征來指導(dǎo)輸注濃縮紅細胞,血漿成分常根據(jù)凝血指標輸注,不能反映真實的凝血狀態(tài)[14]。而TEG檢測時效較高,30 min內(nèi)可檢測患者的凝血狀態(tài),及時調(diào)整術(shù)中輸注血制品的種類和體積,起導(dǎo)向作用[15-16]。有研究報道,TEG在急診中指導(dǎo)成分輸血效果明顯,可在一定程度上減少血制品的用量,提高搶救成功率[17]。

本研究結(jié)果顯示,B組的成分輸血量低于A組,考慮可能與TEG對凝血功能障礙的敏感度及特異度較高有關(guān)[18];B組輸血后心率及舒張壓優(yōu)于A組,而兩組血氧飽和度無明顯差異,表明以TEG為導(dǎo)向的成分輸血可顯著維持機體循環(huán)的穩(wěn)定,分析原因可能為以TEG為導(dǎo)向的成分輸血可及時糾正凝血功能,因此,術(shù)畢時機體循環(huán)更平穩(wěn)[19-20]。此外,兩組輸血后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較輸血前降低,且A組低于B組,分析原因為輸入異體血會干擾機體的免疫功能,誘發(fā)免疫抑制,而以TEG為導(dǎo)向的成分輸血對于免疫功能的影響較小。

綜上所述,以TEG為導(dǎo)向的成分輸血可減少胃癌合并消化道急性大出血患者的用血量,穩(wěn)定機體循環(huán),對免疫功能影響較小,最終不影響患者預(yù)后。