袁敏

【摘要】 目的：分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后并發(fā)恐動(dòng)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2020年2月-2022年5月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的75例行THA治療的患者，采用恐動(dòng)癥Tamp評(píng)分量表（TSK）評(píng)估THA后并發(fā)恐動(dòng)癥情況，并分為并發(fā)組（總分>37分）、未并發(fā)組（總分≤37分）。詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)信息，并記錄本次研究所需資料，經(jīng)logistic回歸分析THA后并發(fā)恐動(dòng)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：75例THA患者經(jīng)評(píng)估，術(shù)后有28例患者并發(fā)恐動(dòng)癥，發(fā)生率為37.33%。并發(fā)組文化水平為小學(xué)及以下、自我效能低水平、術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、社會(huì)支持低水平占比均高于未并發(fā)組（P<0.05）。兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、ASA分級(jí)、疾病類(lèi)型、婚姻狀況、居住地比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平為小學(xué)及以下、術(shù)后VAS評(píng)分高、自我效能低水平、社會(huì)支持低水平均為T(mén)HA術(shù)后并發(fā)恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：THA后并發(fā)恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)高，可能受文化水平低、術(shù)后疼痛重、自我效能低下、社會(huì)支持少等因素影響。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 恐動(dòng)癥 自我效能 社會(huì)支持

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors for kinesiophobia in patients with total hip arthroplasty （THA）. Method： A total of 75 patients received THA treatment in General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. LTD. from February 2020 to May 2022 were selected， Kinetophobia after THA were evaluated by Tampa scale for kinesiophobia （TSK） and divided into concurrent group （total scores > 37） and non-concurrent group （total scores ≤37）. The patients were asked about relevant information， the data needed for this study were recorded， and the risk factors of kinetophobia after THA were analyzed by logistic regression. Result： In 75 patients with THA evaluated， 28 patients were complicated with kinetophobia after operation， with an incidence of 37.33%. The proportion of primary school or below education， low self-efficacy， visual analogue scale （VAS） scores and low social support in the concurrent group were higher than those in the non-concurrent group （P<0.05）. There were no significant differences in gender， age， body mass index （BMI）， ASA classification， disease type， marital status and residence between the two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed that education level of primary school or below， high VAS scores， low level of self-efficacy and low level of social support were risk factors for postoperative kinetophobia （P<0.05）. Conclusion： The risk of kinetophobia after THA is high， which may be affected by low education level， severe postoperative pain， low self-efficacy， and less social support.

[Key words] Total hip arthroplasty Kinesiophobia Self-efficacy Social support

First-author's address： General Hospital of Pingxiang Mining Group Co. LTD.， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.036

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療髖部骨折、關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的重要手段，可直接切除病灶，取代病變關(guān)節(jié)，重建髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活能力[1-2]。但THA后可能會(huì)出現(xiàn)假體脫位、髖臼表面松動(dòng)等并發(fā)癥，引起紅腫、疼痛等，加之術(shù)后強(qiáng)烈疼痛刺激會(huì)使患者恐懼術(shù)后運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響骨折愈合，不利于康復(fù)[3-4]?？謩?dòng)癥是患者害怕活動(dòng)或鍛煉再次損傷病變部位，對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的恐懼感，不利于預(yù)后，影響術(shù)后康復(fù)[5-6]。可見(jiàn)，探究THA后恐動(dòng)癥發(fā)生的因素至關(guān)重要，基于此，本研究旨在觀察THA后并發(fā)恐動(dòng)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法選取2020年2月-2022年5月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的75例行THA治療的患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在本院接受THA治療；②首次接受手術(shù)，且手術(shù)治療成功；③精神正常，有一定閱讀理解能力；④依從性好，可配合此次研究；⑤能夠配合完成量表調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器疾?。虎诤喜⒕裣到y(tǒng)疾??；③伴全身感染性疾??；④伴脊柱畸形；⑤伴心理性疾?。虎薨榉伟?、胃癌等惡性腫瘤。75例患者中，男34例，女41例；年齡47～77歲，平均（62.75±4.34）歲；體重指數(shù)（BMI）17.7～26.4 kg/m2，平均（22.51±1.35）kg/m2；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)37例；疾病類(lèi)型：骨性關(guān)節(jié)炎38例、股骨頸骨折20例、股骨頭壞死或其他17例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 THA后并發(fā)恐動(dòng)癥的評(píng)估方法 采用恐動(dòng)癥Tamp評(píng)分量表（TSK）評(píng)估THA后并發(fā)恐動(dòng)癥情況，該量表Cronbach's a系數(shù)為0.778，重測(cè)效度為0.860，信效度良好。共包括17個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分）評(píng)估，其中1分為“完全不同意”，4分表示“完全同意”，總分為17～68分[7]。若總分>37分為并發(fā)恐動(dòng)癥，納入并發(fā)組，反之為未并發(fā)恐動(dòng)癥，納入未并發(fā)組。

1.2.2 臨床資料采集 設(shè)計(jì)基線(xiàn)資料填寫(xiě)表，詢(xún)問(wèn)并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括：性別（男/女）、年齡、BMI、ASA分級(jí)（Ⅰ、Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)）、疾病類(lèi)型（骨性關(guān)節(jié)炎/股骨頸骨折/股骨頭壞死或其他）、文化水平（小學(xué)及以下/初中及以上）、婚姻狀況（有配偶/無(wú)配偶）、術(shù)后疼痛程度[術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，該量表共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越高[8]]、居住地（城市/農(nóng)村）、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，量表共包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能水平越高[9]；總分≤20分為自我效能感水平低下，反之為中高水平]、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估，該量表包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，總分11～66分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持越多[10]；總分≤22分為低水平，反之為中高水平]。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查前向患者及家屬講解研究的目的及意義，征得同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用自填式，調(diào)查人員可為患者進(jìn)行講解，然后指導(dǎo)其填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次發(fā)放問(wèn)卷均有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；經(jīng)logistic回歸分析THA后并發(fā)恐動(dòng)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 THA后并發(fā)恐動(dòng)癥情況 75例THA患者經(jīng)評(píng)估，術(shù)后有28例患者并發(fā)恐動(dòng)癥，發(fā)生率為37.33%（28/75）。

2.2 并發(fā)組、未并發(fā)組患者基線(xiàn)資料比較 并發(fā)組文化水平為小學(xué)及以下占比、自我效能低水平占比、術(shù)后VAS評(píng)分、社會(huì)支持低水平占比均高于未并發(fā)組（P<0.05）。兩組性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)、疾病類(lèi)型、婚姻狀況、居住地比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 THA后并發(fā)恐動(dòng)癥的logistic回歸分析 將表1經(jīng)比較P<0.05的指標(biāo)作為自變量，文化水平（初中及以上=0，小學(xué)及以下=1）、自我效能（中高水平=0，低水平=1），社會(huì)支持（中高水平=0，低水平=1），術(shù)后疼痛程度為連續(xù)變量，以原值輸入。將THA術(shù)后并發(fā)恐動(dòng)癥情況作為應(yīng)變量（未并發(fā)=0，并發(fā)=1），經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平為小學(xué)及以下、術(shù)后VAS評(píng)分高、自我效能低水平、社會(huì)支持低水平均為T(mén)HA后并發(fā)恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

THA廣泛用于髖部骨折、髖關(guān)節(jié)炎等疾病中，可有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量[11-12]。THA可在一定程度上減輕患者疼痛感，療效肯定，但仍有部分患者術(shù)后疼痛程度重，患者擔(dān)心早期運(yùn)動(dòng)會(huì)損壞置換的關(guān)節(jié)，對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生極度恐懼，出現(xiàn)恐動(dòng)癥[13-14]。一旦出現(xiàn)恐動(dòng)癥，患者因害怕疼痛會(huì)減少或拒絕功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)萎縮，形成下肢靜脈血栓，影響術(shù)后康復(fù)[15-17]。本研究75例患者THA后有28例患者并發(fā)恐動(dòng)癥，發(fā)生率為37.33%，可見(jiàn)，THA后并發(fā)恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)高，探究其可能的危險(xiǎn)因素十分必要。

本研究經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化水平為小學(xué)及以下、術(shù)后疼痛程度重、自我效能低水平、社會(huì)支持低水平均為T(mén)HA術(shù)后并發(fā)恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。逐個(gè)分析原因如下。（1）文化水平：文化水平較高的患者主觀性、能動(dòng)性較強(qiáng)，可積極獲取與疾病有關(guān)知識(shí)，對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)較為成熟，傾向于采取正性思維面對(duì)術(shù)后所處困境，能夠不斷提高鍛煉的自我效能及依從性，進(jìn)而降低恐動(dòng)癥發(fā)生率；而文化水平低下的患者對(duì)疾病知識(shí)、THA手術(shù)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)了解程度較低，術(shù)后害怕移動(dòng)患肢，對(duì)下床活動(dòng)恐懼感高，進(jìn)而導(dǎo)致恐動(dòng)癥發(fā)生[18]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化水平，通過(guò)圖片、視頻及同伴教育結(jié)合方式，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，使其采取積極方式應(yīng)對(duì)，緩解恐動(dòng)心理。（2）術(shù)后疼痛：THA后1～2 d會(huì)出現(xiàn)疼痛感，疼痛程度較重的患者對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼心理更重，增加疼痛對(duì)疾病及功能鍛煉的不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致恐動(dòng)癥。因此，醫(yī)護(hù)應(yīng)不斷與患者溝通交流，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)宣教，幫助患者緩解不良情緒及疼痛感，進(jìn)而降低患者恐動(dòng)感[19]。（3）自我效能：自我效能是個(gè)體對(duì)自己應(yīng)對(duì)疾病能力的信心，自我效能水平高的患者相信術(shù)后積極護(hù)理對(duì)康復(fù)有價(jià)值，能夠積極面對(duì)術(shù)后訓(xùn)練；而自我效能低下的患者認(rèn)為術(shù)后鍛煉會(huì)影響骨折愈合，對(duì)康復(fù)無(wú)積極影響，常采取消極態(tài)度面對(duì)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)恐動(dòng)癥。因此，護(hù)士應(yīng)告知患者自我效能對(duì)康復(fù)的重要性，幫助患者克服對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼。（4）社會(huì)支持：社會(huì)支持水平高的患者可感受到朋友及家人關(guān)心與照護(hù)，獲得支持多，能夠積極下床活動(dòng)；而社會(huì)支持低下的患者感受到親人支持少，對(duì)支持利用度低，缺乏精神及心理支持，因此，對(duì)于術(shù)后運(yùn)動(dòng)有強(qiáng)烈恐懼心理[20-21]。可見(jiàn)，護(hù)士應(yīng)積極調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)術(shù)后運(yùn)動(dòng)積極性，降低恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，THA后并發(fā)恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)高，可能受文化水平低、術(shù)后疼痛重、自我效能低下、社會(huì)支持少等因素影響。

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（收稿日期：2022-11-10） （本文編輯：張明瀾）