一文讀懂盆腔炎

寧俊紅　蔡良音

女性的盆腔里有子宮、輸卵管、卵巢和周圍結(jié)締組織，是女性生殖系統(tǒng)的一個(gè)重要保護(hù)傘，它一旦受到感染，將給女性帶來痛苦和煩惱。盆腔炎是女性的常見疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等，炎癥可以發(fā)生在一處或幾處，以輸卵管炎、卵巢膿腫最常見。性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體，以及存在于陰道的菌群，如厭氧菌、陰道加德納菌、流感嗜血桿菌、腸道革蘭陰性桿菌、鏈球菌等，都可以引起盆腔炎。癥狀常為下腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、疲憊乏力、持續(xù)低熱等。盆腔炎的發(fā)病率較高，但早期癥狀并不是十分明顯，因此很容易被忽視。如果沒有及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛和炎癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性的生殖健康和工作生活。

盆腔炎分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎起病較急，發(fā)展很快，患者有高熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、頭疼等癥狀。慢性盆腔炎多因急性炎癥治療不徹底，或患者體質(zhì)較弱，病情遷延所致?；颊吒械饺頍o力、精神不振，尤其在月經(jīng)期和性生活后會(huì)更加嚴(yán)重。慢性盆腔炎是女性常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于性活躍期婦女，尤其是初次性生活低年齡、多個(gè)性伴侶、性生活頻繁、性伴侶有性傳播疾病者。急性盆腔炎的癥狀、體征差異較大，所以臨床診斷比較困難。部分盆腔炎患者癥狀輕微、不典型甚至無癥狀，容易延誤診治而導(dǎo)致后遺癥。

女性對盆腔炎一定要足夠重視，發(fā)現(xiàn)身體不適及時(shí)到醫(yī)院治療，否則可能會(huì)引起一系列不良后果，給身體造成嚴(yán)重危害。在日常生活中要注意以下方面，預(yù)防盆腔炎的發(fā)生和發(fā)展。

適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，如散步、慢跑、瑜伽、太極拳等。注意選擇自己喜愛又適合的方式，運(yùn)動(dòng)要適度，但貴在堅(jiān)持。注意個(gè)人衛(wèi)生，衣物單獨(dú)清洗，杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地的內(nèi)褲。注意合理飲食和適當(dāng)休息，避免焦慮和緊張。做好避孕，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷，避免致病菌侵入。注意性生活衛(wèi)生，使用避孕套，固定性伴侶。

治療盆腔炎的方式有手術(shù)治療、使用抗菌藥物、服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和中成藥。

手術(shù)治療包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可以通過腹腔鏡直觀了解盆腔和腹腔的情況，并做修復(fù)和治療。開腹手術(shù)通過腹部切口觀察盆腔情況，并做有效治療。有時(shí)候還需要進(jìn)行膿腫引流，一般在超聲引導(dǎo)下，通過穿刺針或者注射器將膿液引出體外。

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥通過抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素產(chǎn)生，從而減輕炎癥和疼痛。臨床常用藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸等，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)不含有甾體結(jié)構(gòu)，與糖皮質(zhì)激素甾體不同，所以稱為非甾體抗炎藥。因其療效確切，安全性高，是臨床最常使用治療疼痛的藥物。這類藥物有單方劑型，也有復(fù)方制劑，一定要按照說明書或遵照醫(yī)囑使用。使用這類藥物時(shí)要注意以下事項(xiàng)，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用，孕婦及哺乳期婦女慎用，服藥期間不得飲酒或含酒精的飲料，用于止痛不超過5天，癥狀仍未緩解時(shí)應(yīng)咨詢臨床醫(yī)師或藥師，切勿自行隨意加量或聯(lián)合使用同類藥物；避免同時(shí)服用含有非甾體抗炎藥的藥物，用藥期間如發(fā)現(xiàn)肝臟生化指標(biāo)異?；虺霈F(xiàn)肝功能損害，應(yīng)立即停藥并就診。服用此類藥物時(shí)偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。長期大量用藥后容易導(dǎo)致肝腎功能異常、胃出血和消化道潰瘍等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

急性盆腔炎發(fā)病急、病程短，臨床多用抗菌藥物治療，療效顯著而迅速；慢性盆腔炎病情日久、反復(fù)發(fā)作，盆腔組織增厚、粘連或形成包塊，臨床多以中成藥治療。中成藥可以清熱解毒、活血化瘀、松解粘連、消除包塊，促進(jìn)炎癥吸收。

抗菌藥物常選擇廣譜抗生素，能覆蓋引起盆腔炎的大部分病原菌。頭孢菌素類如頭孢曲松、頭孢西丁等，硝基咪唑類如甲硝唑、奧硝唑、替硝唑等，氟喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星等，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素，其他還有克林霉素和多西環(huán)素。這類藥物都屬于處方藥，需要臨床醫(yī)生開具處方才能使用，一般先靜脈給藥后改為口服，通常兩種或以上藥物聯(lián)合使用以覆蓋引起盆腔炎的病原菌。

中醫(yī)辨證施治，慢性盆腔炎常分為氣滯血瘀、寒凝氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)三種證型。氣滯血瘀型常見少腹一側(cè)或兩側(cè)脹痛或隱痛，月經(jīng)澀滯不暢、色暗有塊，經(jīng)前乳房脹痛；常選用血府逐瘀口服液等。寒凝氣滯型常見小腹冷痛、得熱則舒，腰酸冷痛，帶下量多、質(zhì)稀、色白、量少色暗，面白肢冷；常選用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀丸等。濕熱蘊(yùn)結(jié)型常見一側(cè)或雙側(cè)小腹時(shí)有疼痛、拒按，或下腹墜脹，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、臭穢，月經(jīng)量多，或低熱起伏、飲食欠佳、尿黃、便溏；常選用金雞沖劑、婦科千金片（膠囊）等。若伴白帶量多、色黃、質(zhì)稠，可加三妙丸，以清熱燥濕止帶。婦科千金片（膠囊）既可以抗炎，又可以提高機(jī)體免疫力，能治愈或者減少炎癥的復(fù)發(fā)。

最后需要注意，女性患有盆腔炎時(shí)，建議對性伴侶進(jìn)行淋病奈瑟球菌和沙眼衣原體的檢測和治療。在女性盆腔炎患者完成治療、癥狀緩解及其性伴侶得到足夠治療前，禁止性生活。