何 源

（貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，貴州 貴陽 550002）

非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下不同人群表現(xiàn)及與Hp關(guān)系

何 源

（貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，貴州 貴陽 550002）

目的探討非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下不同人群表現(xiàn)及與Hp關(guān)系。方法隨機抽取我院在2012年1月到2013年6月期間收治的40例消化性潰瘍患者的臨床資料進行回顧性分析，另與徹底根除幽門螺桿菌的38例患者進行對照分析，針對患者非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下表現(xiàn)及與幽門螺桿菌關(guān)系進行系統(tǒng)分析。結(jié)果非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下不同人群表現(xiàn)眾多不良反應(yīng)。結(jié)論通過對非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下不同人群表現(xiàn)的觀察，加強對非甾體抗炎藥的再認(rèn)識，充分了解非甾體抗炎藥的作用和不良反應(yīng)，有利于對非甾體抗炎藥利用的綜合評價以及安全性分析。

非甾體抗炎藥；內(nèi)鏡；幽門螺桿菌；關(guān)系

幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種螺旋狀、微需氧氣性細菌，感染部位主要在胃部以及十二指腸部位。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示：人群中幾乎有一半的人為終身感染，而在胃潰瘍老年患者中，其中有90%以上都受到了幽門螺桿菌感染。而對心血管疾病患者而言，使用非甾體抗炎藥可以控制病情，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，但是與此同時，非甾體抗炎藥會增加患者的胃黏膜損傷，提高潰瘍發(fā)生的風(fēng)險[1]，因此，導(dǎo)致患者發(fā)生消化性潰瘍的兩個重要的致病因素即是幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥。但是幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥在患者消化潰瘍發(fā)生是否具有協(xié)同作用尚無定論。為此，在這里隨機抽取我院在2012年1月至2013年6月期間收治的40例消化性潰瘍患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例胃腸道疾病患者，年齡25～62歲，平均年齡41歲，男22例，女18例，本組患者在性別、年齡、教育程序、經(jīng)濟狀況以及家庭情況等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 方法與指標(biāo)

以我院在2012年1月至2013年6月期間收治的40例消化性潰瘍患者的臨床資料為研究對象，采用回顧性分析法對兩組患者非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下表現(xiàn)及與幽門螺桿菌關(guān)系進行系統(tǒng)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是χ2檢驗，計量資料用（）來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P＜0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床觀察，本組患者應(yīng)用非甾體抗炎藥后不良反應(yīng)癥狀不同，12例胃腸道反應(yīng)、11例腎臟不良反應(yīng)、9例為肝毒性、8例有心血管風(fēng)險。另外，本組隨機研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌38例患者，與不根除患者相比，其消化性潰瘍的發(fā)病率明顯降低。內(nèi)鏡下的特征表現(xiàn)為：40例胃腸道疾病患者均在入院后2 d內(nèi)給予胃腸鏡檢查。內(nèi)鏡下可見共性為：胃腸道黏膜部位充血，水腫，多發(fā)性淺表糜爛癥狀，伴隨點片狀出血癥狀。內(nèi)鏡檢查下，胃潰瘍患者共計30例，內(nèi)鏡診斷下顯示患者潰瘍部位多出現(xiàn)在胃體小彎側(cè)或后壁位置；十二指腸球部潰瘍患者共計8例，復(fù)合性潰瘍患者共計2例，以上潰瘍性患者內(nèi)鏡下可見潰瘍區(qū)域多呈橢圓形、不規(guī)則形狀態(tài)，且直徑均在3.0 mm單位以上。

3 討 論

非甾體抗炎藥的應(yīng)用已經(jīng)有百余年的歷史，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種心腦血管疾病以及各種風(fēng)濕性疾病的治療中[2]。而在胃潰瘍老年患者中，其中有90%以上都受到了幽門螺桿菌感染。而對心血管疾病患者而言，使用非甾體抗炎藥可以控制病情，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，但是與此同時，非甾體抗炎藥會增加患者的胃黏膜損傷，提高潰瘍發(fā)生的風(fēng)險，因此，導(dǎo)致患者發(fā)生消化性潰瘍的2個重要的致病因素即是幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥。但是幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥在患者消化潰瘍發(fā)生是否具有協(xié)同作用尚無定論。

3.1 非甾體抗炎藥不良反應(yīng)

非甾體抗炎藥常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、腎臟不良反應(yīng)、肝毒性、心血管風(fēng)險等，這與本組的研究結(jié)果相似，經(jīng)臨床觀察，患者應(yīng)用非甾體抗炎藥后不良反應(yīng)癥狀不同，12例胃腸道反應(yīng)，11例腎臟不良反應(yīng)，9例為肝毒性，8例有心血管風(fēng)險。臨床上服用非甾體抗炎藥最主要的問題是胃腸道反應(yīng)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，非甾體抗炎藥服用患者中，將近有4%以上的患者表現(xiàn)為明顯的胃腸道不適癥狀以及相并發(fā)癥，一般而言，非甾體抗炎藥對患者造成的消化道損傷包括下消化道損傷和上消化道損傷（內(nèi)鏡多表現(xiàn)為胃黏膜細胞的減少、分泌功能的下降，同時可檢出消化道的損傷直徑）。與此同時，內(nèi)鏡下還可反應(yīng)血管裸露以及活動性出血的發(fā)展情況，同時合并檢出是否存在伴滲血以及血凝塊現(xiàn)象。

3.2 非甾體抗炎藥與Hp關(guān)系

目前多數(shù)的臨床資料表明，幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥是兩種相互獨立地導(dǎo)致胃黏膜損害的因子，二者以不同的機制對胃黏膜造成損害，都可以在很大程度上增加消化道潰瘍發(fā)生的概率，但是非甾體抗炎藥與幽門螺桿菌通常都是并存在的，但是關(guān)于二者之間的關(guān)系尚沒有統(tǒng)一性，雖然一些研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)二者之間共享了一些致病機制，而二者協(xié)同作用仍舊無法確定。有報道指出，長期應(yīng)用非甾體抗炎藥的患者，根除幽門螺桿菌者并未表現(xiàn)出明顯的有利地消化性潰瘍愈合作用，還有研究表明，根除幽門螺桿菌患者可以加速患者十二指腸潰瘍愈合。為提未要提倡根除治療。如本組研究根除幽門螺桿菌38例患者，與不根除患者相比，其消化性潰瘍的發(fā)病率明顯降低，尤其是對于首次應(yīng)用非甾體抗炎藥患者，其效果更加明顯，因此可以證實，Hp感染的根除成功，可以控制患者潰瘍和出血風(fēng)險的發(fā)生。

綜上所述，服用非甾體抗炎藥不同人群會有眾多不良反應(yīng)，且表現(xiàn)各不相同，但是非甾體抗炎藥作為緩解和治療眾多疾病的主要利器，有著極為重要的地位和作用。因此，這就需要廣大醫(yī)學(xué)專業(yè)加強研究，加強對非甾體抗炎藥的再認(rèn)識，充分了解非甾體抗炎藥的作用和不良反應(yīng)，有利于對非甾體抗炎藥利用的綜合評價，做到趨利避害，促進非甾體抗炎藥臨床應(yīng)用的安全性，讓非甾體抗炎藥（NSAIDs）更多造福人類。

[1] 劉謙,許曉芳,夏興洲.幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥引發(fā)胃潰瘍的內(nèi)鏡特征分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(11):886-890.

[2] 田家暉. 老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸損傷的胃鏡特點及臨床表現(xiàn)分析[J]. 中國醫(yī)療前沿,2012,7(22):26.

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1671-8194（2014）23-0128-02