趙燕　茅原申　侯黎莉

何先生，45歲，公司中層干部，年輕有為，事業(yè)有成。但公司上下都知道，何先生有一個(gè)“頑疾”——泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的腎絞痛。他經(jīng)常在上班、開會(huì)時(shí)，突然大汗淋漓，腹痛難忍。從十年前第一次腎絞痛發(fā)作至今，何先生幾乎每年都會(huì)到泌尿外科急診報(bào)到數(shù)次，苦不堪言。藥物排石、體外震波碎石、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡樣樣治療手段都經(jīng)歷過，但結(jié)石總是容易復(fù)發(fā)。每次出差、旅行，都要將止痛藥帶在身邊，以免腎絞痛的突然來襲。他曾經(jīng)開玩笑地說，要不是腎結(jié)石這個(gè)毛病時(shí)不時(shí)地“騷擾”，他的事業(yè)或許還能更進(jìn)一步。

生活中像何先生一樣頻頻遭受結(jié)石困擾的人群不在少數(shù)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病。在歐洲，尿路結(jié)石的年新發(fā)病率為（100～400）人/10萬人。在我國發(fā)病率約為5%，呈南方多北方少的特點(diǎn)。我國是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，廣東發(fā)病率高達(dá)11.06%。高溫環(huán)境下工作者、長期久坐工作的人以及男性，都是結(jié)石的好發(fā)人群。像何先生這樣的中年男性白領(lǐng)，工作繁忙，平素應(yīng)酬較多，飲食上可能更易攝入高蛋白、高尿酸、高嘌呤飲食，導(dǎo)致尿中的鈣、尿酸含量增加，增加了結(jié)石生成的風(fēng)險(xiǎn)；另外，男性的雄性激素有增加草酸形成的作用。諸多高危因素疊加，導(dǎo)致像何先生這樣的人群成為結(jié)石最高發(fā)的一類人群。

很多人都知道，得了結(jié)石，一定要多喝水，那究竟喝什么水、怎么喝水呢？

水是人們生活必不可少的物質(zhì)，看似簡單的物質(zhì)，其實(shí)大有學(xué)問。首先跟大家普及這樣一個(gè)概念：硬水和軟水。同一國家不同地域的自來水中，礦物質(zhì)和電解質(zhì)的含量差別很大。水的硬度由多價(jià)陽離子（主要是鈣離子和鎂離子）的濃度決定。硬水存在于白堊和石灰?guī)r地質(zhì)區(qū)域，比軟水含有更高濃度的碳酸鈣（CaCO₃）。CaCO₃在消化道等弱酸環(huán)境下分解為Ca²⁺和CO3^2-，游離Ca²⁺可以被人體吸收利用。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)水的硬度劃分

自來水硬度對(duì)含鈣結(jié)石的影響是復(fù)雜的。攝入硬水可導(dǎo)致高鈣尿癥，但結(jié)石成因的其他因素可能比單獨(dú)的高鈣尿癥有著更大的整體影響。應(yīng)鼓勵(lì)患者飲用當(dāng)?shù)刈詠硭Ｈ绻_實(shí)偏愛礦泉水，那么，含有高碳酸氫鹽或其他堿性緩沖劑的硬礦泉水可能比軟礦泉水更好。

國外一項(xiàng)研究表明，與飲用軟礦泉水（Ca 22毫克／升）或當(dāng)?shù)刈詠硭–a 63±8毫克／升）相比，飲用硬礦泉水能顯著增加尿鈣濃度（盡管草酸排泄無變化）。另一項(xiàng)研究通過控制攝入軟水、中等硬度自來水以及礦泉水，比較了15例結(jié)石患者和14例無結(jié)石者的24小時(shí)尿液。在結(jié)石患者中，增加飲用水硬度會(huì)升高尿鈣水平。這兩項(xiàng)研究均表明，飲用硬度較高的水，有助于尿液中鈣離子的排出。但結(jié)石的形成是復(fù)雜的綜合性因素，飲水的軟硬程度只是其中一個(gè)原因。

如何在超市琳瑯滿目的礦泉水貨架旁選擇合適的飲用水？不同品牌瓶裝水的礦物質(zhì)含量差別很大。國外研究表明，富含鎂、鈣以及碳酸氫鹽的礦泉水會(huì)升高尿液pH值、增加尿中結(jié)石抑制劑——鎂和枸櫞酸的濃度。盡管尿鈣增加，但草酸鈣的相對(duì)過飽和度降低。當(dāng)草酸鈣結(jié)石患者限制飲食中鈣的攝入時(shí)，會(huì)減少鈣在腸道中與食物中的草酸結(jié)合，反而更易形成結(jié)石。低鈣飲食會(huì)增加尿中草酸濃度，草酸比鈣更易導(dǎo)致結(jié)石。攝入標(biāo)準(zhǔn)推薦膳食鈣量，可以降低草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)率。市場上充斥著所謂的“高pH值”或“堿性”水。這些非緩沖溶液不能影響尿液pH值，因此對(duì)預(yù)防結(jié)石沒有益處。重要的是水中可溶性無機(jī)鹽的含量，而不是水的pH值。因此，在選擇礦泉水時(shí)，檢查碳酸氫鹽的含量才是更重要的。

臨床上很多患者也有這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：保證了足夠的飲水量，就一定能預(yù)防結(jié)石。但是自己已經(jīng)非常注意飲水量了，甚至整天抱著水瓶在喝水，喝得連吃飯的胃口都沒有，卻依舊容易得結(jié)石。其實(shí)這就跟吸煙與肺癌的關(guān)系一樣，吸煙的人不會(huì)百分之百得肺癌；肺癌的患者也不是百分之百吸煙。吸煙與肺癌存在很大的相關(guān)性，而不是絕對(duì)的因素。同樣，保證飲水量只是預(yù)防結(jié)石的基本方法，卻并不是百分之百能奏效的方法。所以我們才會(huì)去研究喝什么樣的水、如何喝水對(duì)預(yù)防結(jié)石更有利。

日常生活中，喝水太少是罹患腎結(jié)石的主要誘因?，F(xiàn)代人工作繁忙，生活節(jié)奏快，許多人經(jīng)常到下班了也顧不上喝杯水。要避免患腎結(jié)石，最重要也最簡單的方法就是多喝水，保證每天飲水量2000～3000毫升?？崾钐煲?yàn)榇罅砍龊?，更需要及時(shí)補(bǔ)充水分，往往飲水量需要達(dá)到3 000毫升以上，才能有效預(yù)防結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。同時(shí)還要注意晝夜飲水量的均等，有些患者覺得晚上頻繁起夜麻煩，特別是在大冷天。但結(jié)石的形成，往往就是在夜間飲水量少的時(shí)候，尿液更濃縮，使得尿液中的晶體成分提高，加速結(jié)石的生成。而如何判斷自己的飲水量是否足夠，可以通過簡單的方法——觀察尿液的顏色。如果尿色是淡黃色甚至深黃色，說明尿液的濃度過高，飲水量還不夠；如果尿色呈幾乎透明的顏色，那說明喝到了足夠的水量。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者一定要多喝水，保證每天飲水量2000～3000毫升，鼓勵(lì)飲用當(dāng)?shù)氐淖詠硭?；如果是礦泉水的話，建議選擇富含鈣、鎂以及碳酸氫鹽礦泉水。