吳漢琪 車鋒哲

【關(guān)鍵詞】改良式3D打印橫腭桿；高角開牙合；微種植體支抗

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0177-04

高角開牙合是臨床上矯治難度較高的錯(cuò)牙合類型之一，會(huì)造成咬合異常，導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)疾病，影響咀嚼功能，增加了腸胃的消化負(fù)擔(dān)；同時(shí)，高角開牙合還會(huì)導(dǎo)致面部不協(xié)調(diào)，影響面部美觀，給患者的正常生活及社交帶來嚴(yán)重困擾，甚至引發(fā)心理問題[1]。臨床糾正開頜時(shí)常拔除前磨牙，讓前牙控制性傾斜移動(dòng)，同時(shí)后牙前移。而針對(duì)高角開牙合的矯治目標(biāo)常需要兼顧建立前牙區(qū)正常覆牙合覆蓋關(guān)系以及改善高角面型[2，3]。為使前牙移動(dòng)至目標(biāo)位置，需要磨牙區(qū)有足夠的支抗控制；為避免磨牙伸長加重長臉畸形，還需要嚴(yán)格控制磨牙垂直向高度[4，5]。臨床上常使用微種植體[6]、Nance弓、橫腭桿[7]等頜內(nèi)支抗增強(qiáng)磨牙區(qū)支抗控制。但由于微種植體存在損傷鄰牙牙根可能性，且常植入顆數(shù)較多，產(chǎn)生的創(chuàng)傷及費(fèi)用均較大，會(huì)使患者產(chǎn)生抵觸情緒；且Nance弓、橫腭桿等舒適度較差，需通過帶環(huán)固定，有脫落及影響牙周環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明[8，9]，改良式3D打印橫腭桿技術(shù)結(jié)合了微種植釘與傳統(tǒng)橫腭桿技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，無需帶環(huán)固定于磨牙上，提供了良好的垂直向支抗?；诖耍疚膱?bào)道了應(yīng)用改良式3D打印橫腭桿支抗矯治高角開牙合1例，以期提供一種微創(chuàng)、穩(wěn)定、美觀舒適的高角開牙合矯治方法供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，14歲，因上下前牙咬不上于2021年2月25日于延邊大學(xué)附屬醫(yī)院就診?；颊邿o家族遺傳史及正畸治療史。有口呼吸及咬指習(xí)慣。臨床及輔助檢查如下。正面觀：面部輕度不對(duì)稱，放松時(shí)頦部略偏向左側(cè)。面下1/3略長。側(cè)面觀：突面型，高角?？趦?nèi)檢查：恒牙列，前牙區(qū)開牙合2 mm，前牙覆蓋4 mm；右側(cè)Spee曲線深1 mm，左側(cè)Spee曲線深1 mm；#46牙體缺損，雙側(cè)磨牙中性關(guān)系。雙側(cè)尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系。下頜中線左偏1 mm。顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處無壓痛及彈響，張口度、張口型正常。曲面斷層片示：#48存在且未萌，牙胚較小，牙冠發(fā)育中。其余恒牙已完全萌出，牙根發(fā)育正常。矯治前頭影測量結(jié)果顯示：骨性Ⅰ類、垂直生長型、高角，上前牙唇傾，下前牙稍直立，見圖1。診斷：安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合；毛式Ⅳ2+Ⅱ4+Ⅰ2；骨性Ⅰ類；高角；突面型；開牙合。

1.2 矯治設(shè)計(jì) ①減數(shù)14、24、34、44；上頜3D打印橫腭桿支抗固定矯治器矯治，配合搖椅弓及垂直牽引；改良式3D打印橫腭桿包括主體和種植釘，主體為跨設(shè)于上腭的橫腭桿，橫腭桿的端頭處設(shè)置有與左右后牙相對(duì)應(yīng)的牙面固定半環(huán)，并且固定半環(huán)與牙面貼合，主體的中央設(shè)有圓環(huán)狀的固定孔，固定孔內(nèi)安裝有種植釘，見圖2；②指導(dǎo)患者破除口腔不良習(xí)慣（口呼吸及咬指習(xí)慣）；③保持矯治目標(biāo)：糾正開牙合，調(diào)整下頜中線不齊，重新建立前牙正常的覆牙合覆蓋關(guān)系，建立良好的咬合關(guān)系；維持面高，防止加重長臉畸形，改善高角面型。

1.3 矯治過程 ①根據(jù)矯治設(shè)計(jì)拔牙后，開始正畸治療；粘上下頜托槽矯治器，鎳鈦圓絲排齊、整平；采用改良式3D打印橫腭桿，控制上頜磨牙高度；②治療5個(gè)月時(shí)，上下頜更換16鎳鈦絲搖椅弓配合垂直牽引，治療開牙合；③治療6個(gè)月時(shí)，開牙合已解除，但前牙區(qū)覆牙合欠佳；上下頜更換0.18 mm×0.25 mm鎳鈦絲搖椅弓配合垂直牽引；④治療7個(gè)月時(shí)，前牙區(qū)覆牙合基本正常，停止垂直牽引，觀察是否有復(fù)發(fā)傾向；⑤治療8個(gè)月時(shí)，前牙區(qū)開牙合未復(fù)發(fā)；去除改良式3D打印橫腭桿及上下頜搖椅，更換不銹鋼方絲關(guān)閉間隙。1.4 X線頭影測量 拍攝治療前及開牙合解除后X線頭顱側(cè)位片，測量MP-SN角為下頜平面與前顱底平面的交角；U1-PP為上中切牙切緣至腭平面的垂直距離；L-MP為下中切牙切緣至腭平面的垂直距離；U6-PP為上頜第一磨牙近中頰尖的最高點(diǎn)至腭平面的垂直距離；L6-MP為下頜第一磨牙近中頰尖的最高點(diǎn)至下頜平面的垂直距離；S-Go/N-Me為前下面高占全面高比；ANS-Me/N-Me為后面高占全面高比[10]。

2 矯治結(jié)果

患者反牙合解除，前牙區(qū)覆牙合覆蓋正常，面下1/3稍縮短，軟組織側(cè)貌改善，見圖3。治療前及開牙合解除后的頭顱側(cè)位片測量結(jié)果顯示，U1-PP增加了1.45 mm，表示上中切牙伸長；L1-MP減小了2.09 mm，表示下中切牙直立；U6-PP、L6-MP、MP-SN、S-Go/N-Me、ANS-Me/ N-Me均無明顯變化，表示上下頜磨牙高度、下頜平面角及前下面高控制良好，見表1。治療前及開牙合解除后頭顱側(cè)位片輪廓重疊示，上下頜后牙位置基本維持，上前牙伸長，下前牙直立，見圖4。后續(xù)關(guān)閉間隙過程尚待進(jìn)一步觀察記錄。

3 討論

前牙區(qū)開牙合是臨床上常見的錯(cuò)牙合類型之一，其主要表現(xiàn)在垂直向發(fā)育的異常。對(duì)于高角開牙合病例的矯治，其難度主要在于磨牙區(qū)支抗的保存以及垂直向控制。研究發(fā)現(xiàn)[7]，垂直支持矯治器即為改良的橫腭桿，其對(duì)高角病例垂直向支抗控制有明顯優(yōu)勢，可有效維持下頜平面角及面下高度。但開牙合病例常有唇、舌及咀嚼肌等肌功能異常等因素影響[11]。而也有研究發(fā)現(xiàn)[12，13]，傳統(tǒng)橫腭桿支抗可通過舌肌對(duì)腭部的壓力來間接壓低磨牙維持垂直向高度，此項(xiàng)功能對(duì)于口呼吸及異常吞咽的患者效果不佳。1995年，學(xué)者Block MS等[14]提出了腭部種植體Onplant系統(tǒng)作為正畸支抗。此外，Takaki T等[15]學(xué)者也證實(shí)了，上頜腭部的天然解剖特征非常適合作為正畸支抗的種植區(qū)域。學(xué)者Lee J等[16]提出，腭部種植釘聯(lián)合使用橫腭桿的支抗設(shè)計(jì)可有效解決肌功能異常及不良口腔習(xí)慣造成的舌肌對(duì)腭部壓力的缺失，使得后牙區(qū)支抗得到最大程度的保存，但由于需要打兩顆種植釘以及帶環(huán)對(duì)磨牙周圍牙周環(huán)境的影響，該支抗方法有待進(jìn)一步提高[17]。另外，也有研究[18]將腭部種植釘減數(shù)為一顆聯(lián)合傳統(tǒng)橫腭桿，取得了絕對(duì)支抗，但此項(xiàng)技術(shù)在磨牙上依靠固定，有脫落并影響腭部種植釘穩(wěn)定性的風(fēng)險(xiǎn)。

本病例應(yīng)用了一種新型改良式3D打印橫腭桿支抗配合搖椅弓及垂直牽引。通過矯治前后頭影測量分析結(jié)果以及輪廓重疊結(jié)果，初步證實(shí)了改良式3D打印橫腭桿在垂直向控制方面的穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)橫腭桿及微種植體支抗相比，改良式3D打印橫腭桿技術(shù)適用的人群更為廣泛，戴用的時(shí)間更長，發(fā)揮效用更為穩(wěn)定，且具有舒適美觀、異物感小等特點(diǎn)，可減少椅旁操作時(shí)間，提供良好的垂直向支抗。

綜上所述，改良式3D打印橫腭桿可提供良好的垂直向支抗，可為高角開牙合病例的矯治提供更多思路和依據(jù)。

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編輯 扶田