康潔，白榮，冀曉萍，張文

山東省聊城市人民醫(yī)院口腔科，山東聊城 252000

齲齒是一種比較常見的口腔疾病，俗稱蟲牙、蛀牙等，是一種細(xì)菌感染性牙齒疾病，比較常見于兒童群體[1]。目前人們普遍認(rèn)為齲齒與口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等有一定關(guān)聯(lián)，長期口腔衛(wèi)生比較差、喜愛吃甜食等均可能會導(dǎo)致牙齒齲壞。對于兒童來說，口腔清潔意識比較差，同時(shí)口腔清潔能力也比較差，喜愛吃甜食，食物殘?jiān)紲粼谘李i部、牙齒縫等部位，細(xì)菌長期寄居在相應(yīng)部位，侵蝕牙周部位，最終形成齲齒[2]。齲齒對兒童的身體健康帶來較大威脅，傳統(tǒng)治療方法為磨牙法，通過對齲齒病損部位以及周圍組織予以清除，從而獲得良好的治療效果，這一治療方法能有效切除感染源，但是磨牙法對醫(yī)師的技術(shù)要求比較高，容易導(dǎo)致磨除部位出現(xiàn)偏差，損傷健康牙體及組織[3]。同時(shí)磨牙法也要求患兒承受能力比較高，可以忍耐電鉆磨除期間的噪聲、長時(shí)間制動等，然而大多數(shù)患兒的忍耐力都比較差，因此，臨床治療相對困難[4]。本研究主要以聊城市人民醫(yī)院2020年1 月—2021年12 月收治的150 例齲齒患兒作為研究對象，分析伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院接收的齲齒患兒150例作為研究對象，經(jīng)雙盲法將患兒分入研究組與參照組。研究組75例中男35例，女40例；年齡3～9歲，平均（5.46±1.04）歲；病程12～27 個(gè)月，平均（20.87±1.85）個(gè)月。參照組75例中男33例，女42例；年齡3～10歲，平均（5.02±1.42）歲；病程11～30個(gè)月，平均（20.28±1.49）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均已經(jīng)確診為齲齒；患兒均接受微創(chuàng)治療方法，且滿足治療指征；患兒家屬均知情同意研究；患兒家屬有正常的認(rèn)知功能與溝通功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重其他疾病者；合并有精神障礙者；既往存在齲齒治療病史者；因各種原因不能配合完成研究者；合并有血液病史者。

1.3 方法

予以參照組患兒接受常規(guī)治療技術(shù)干預(yù)，具體步驟如下：在為患兒治療之前需要與其進(jìn)行充足地溝通，讓患兒充分了解到應(yīng)該要如何配合醫(yī)師的治療，在治療期間醫(yī)師需要及時(shí)清理其口腔當(dāng)中的口水以及分泌物，每2 分鐘治療盡量暫停磨牙，對患兒的口腔進(jìn)行清理，并讓其適當(dāng)休息；在口腔窺鏡下，應(yīng)該盡量明確齲齒位置，填塞口腔充填物，促使形成適宜磨牙操作的工作區(qū)域，采用高速旋轉(zhuǎn)車將齲齒腐質(zhì)磨除之后更換為慢機(jī)清理殘余的齲齒，清理之后采用口腔窺鏡進(jìn)行檢查，確定其磨除干凈之后可使用光固化樹脂進(jìn)行填充，并予以封閉；術(shù)后需要指導(dǎo)患兒及家屬有關(guān)飲食方面的注意事項(xiàng)，包括患兒的進(jìn)食方法以及進(jìn)食種類等，避免破壞封閉外層。

研究組患兒接受伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療，具體步驟為：治療前的處理方式與參照組一致，讓患兒充分了解術(shù)中配合方式；手術(shù)開始后需要先處理患齒，將孔眼當(dāng)中的物質(zhì)予以清潔、消毒并干燥，助手混合伢碘凝膠，將凝膠充分填充在齲洞當(dāng)中，停留時(shí)間至少30 s，保證凝膠完全充填之后刮除壞死組織，確保所有的齲壞組織刮除干凈之后將齲洞當(dāng)中的凝膠刮擦干凈，清理齲洞；使用消毒棉球反復(fù)消毒齲洞周圍，指導(dǎo)患兒飲用溫水，并使用舌頭攪拌溫水，起到清潔齲洞的作用；使用口腔窺鏡進(jìn)行檢查，保證齲壞組織徹底清除之后用濕巾消毒患齒，使用光固化樹脂充填齲洞；術(shù)后需要指導(dǎo)患兒及家屬正確的進(jìn)食方法與進(jìn)食種類，與參照組處理一致。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后疼痛程度與牙周指標(biāo)（牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度）、齦溝液炎癥因子水平（C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6）、治療相關(guān)指標(biāo)（充填面積、充填時(shí)間、治療時(shí)間）、家屬滿意度。疼痛程度：采用視覺模擬評分方法作為評估標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重。家屬滿意度：患兒出院之前家屬進(jìn)行本院自擬滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意，量表總分為100 分，分?jǐn)?shù)為90 分以上為非常滿意，70 分以上為滿意，70 分以內(nèi)為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后疼痛程度與牙周指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒疼痛程度與牙周指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患兒疼痛程度比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒牙周指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后疼痛程度與牙周指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患兒治療前后疼痛程度與牙周指標(biāo)對比(±s)

組別研究組（n=75）參照組（n=75）t/P組間治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛程度（分）7.15±1.522.91±0.497.22±1.564.61±1.1711.607/＜0.001牙齦指數(shù)1.82±0.341.86±0.371.81±0.391.85±0.340.172/0.863牙菌斑指數(shù)1.51±0.261.57±0.281.52±0.271.53±0.280.875/0.383牙周探診深度（mm）1.62±0.261.65±0.241.63±0.251.64±0.270.240/0.811

2.2 兩組患兒治療前后齦溝液炎癥因子指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒齦溝液炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒齦溝液炎癥因子指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒齦溝液炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒齦溝液炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=75）參照組（n=75）t 值P 值C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前6.59±1.256.53±1.290.2890.773治療后7.05±1.217.95±1.264.462＜0.001腫瘤壞死因子-α（ng/mL）治療前2.75±0.422.71±0.460.5560.579治療后3.12±0.833.89±0.865.579＜0.001白介素-6（ng/mL）治療前1.12±0.211.15±0.220.8540.394治療后1.95±0.362.48±0.359.142＜0.001

2.3 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患兒充填面積對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒充填時(shí)間、治療時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=75）參照組（n=75）t 值P 值充填面積（%）95.63±1.7995.25±1.821.2890.199充填時(shí)間（s）93.62±10.45194.52±13.6250.901＜0.001治療時(shí)間（d）10.15±1.1312.42±2.058.398＜0.001

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

齲齒是臨床口腔科比較常見的疾病，在日常生活中也稱之為蟲牙、蛀牙，對患者的牙齒損傷比較大，嚴(yán)重影響到患者的身心健康[5]。從齲齒的危害上進(jìn)行分析，主要包括：牙痛，齲洞比較大，損傷到牙神經(jīng)之后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，甚至?xí)饎×姨弁窗Y狀；牙齒缺失，如患兒已經(jīng)形成比較大的牙洞齲齒，不能予以相應(yīng)的修復(fù)，只能通過拔牙予以治療、修復(fù)。齲齒是導(dǎo)致成人牙齒缺失的重要原因，影響咀嚼功能，牙齒被齲壞之后會嚴(yán)重影響到患兒的咀嚼功能，尤其是在過硬食物的咀嚼上，會在一定程度上影響到食物的消化與吸收[6-7]。齲齒是因細(xì)菌感染或細(xì)菌侵蝕引起的疾病，日常生活中充分重視口腔衛(wèi)生就能有效預(yù)防疾病的發(fā)生，一般來說經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)齲齒發(fā)生率相對較低，原因在于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)在兒童乳牙期就比較注重口腔衛(wèi)生保持[8]。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)水平逐漸發(fā)展，齲齒發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，對于兒童齲齒疾病來說，主要治療方法為傳統(tǒng)磨牙治療，這一治療方法的應(yīng)用可有效改善患兒臨床癥狀，應(yīng)用效果比較好，但是這一治療方法不容易控制牙鉆深度，可能會導(dǎo)致患兒正常健康牙組織受損，顯露健康牙髓，牙鉆的應(yīng)用也會影響患兒感受，引起疼痛感以及不適感，對治療效果產(chǎn)生一定影響[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷上升，伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，也逐漸受到患兒及家屬的認(rèn)可，在術(shù)中疼痛感趨近于無痛，患兒家屬滿意度更高[11]。

從研究結(jié)果上看：研究組患者的疼痛程度、齦溝液炎癥因子指標(biāo)比參照組低，家屬滿意度（97.33%）比參照組（86.67%）高，時(shí)間指標(biāo)比參照組短（P＜0.05）；充填面積與牙周指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在家屬滿意度方面，本研究與顏強(qiáng)等[12]的研究一致，在其研究中，觀察組患兒采用仿碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)，對照組予以常規(guī)治療，結(jié)果觀察組的家屬滿意度為97.34%，對照組為79.52%，觀察組高于對照組（P=0.014）。由此可見，伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)應(yīng)用于小兒齲齒的治療中能獲得良好的治療效果，安全性也比較高，能盡快恢復(fù)患兒口腔功能，且治療后患兒的疼痛感更輕微[13]。相比于傳統(tǒng)磨牙技術(shù)來說，伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)的治療環(huán)境比較安靜，能充分應(yīng)用伢碘的作用徹底刮除齲齒內(nèi)部壞死組織，并予以相應(yīng)的清理，之后使用凝膠進(jìn)行全面吸附與清潔，最終起到高效去除齲壞組織的作用，且在患兒的治療過程中并不會出現(xiàn)噪音，操作者輕柔操作也能減輕患兒的疼痛程度[14]。在患兒的治療過程中應(yīng)用伢碘凝膠進(jìn)行處理，這一凝膠屬于復(fù)合體，其中含有次氯酸鹽以及3 種氨基酸，充填到齲壞部位之后能發(fā)揮化學(xué)反應(yīng)，形成比較穩(wěn)定的氯代氨基酸類物質(zhì)，氯離子生物活性有所降低，能最大程度保證牙體組織不被損傷[15]。

既往文獻(xiàn)表明：齲壞組織當(dāng)中的3 種氨基酸都能產(chǎn)生比較強(qiáng)的吸附作用，促使壞死組織與健康組織充分分離[16]。相似的報(bào)道也表明：伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)的應(yīng)用能減輕患兒疼痛程度，原因在于微創(chuàng)治療方法能減輕對齲壞組織周圍的損傷，同時(shí)并不需要使用高速磨鉆處理，可以在很大程度上提升患兒對疾病治療的配合度、心理接受度也比較高[17]。另外，伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)這一治療方法的應(yīng)用安全性也比較高，由于能產(chǎn)生充分的化學(xué)反應(yīng)，有效去除齲壞組織，從而改善牙菌斑指數(shù)，對局部炎癥反應(yīng)的改善作用也比較明顯，感染程度也比較低[18]。

綜上所述，在兒童齲齒中應(yīng)用伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療的效果顯著，能改善患兒局部炎癥反應(yīng)，提升家屬治療滿意度，值得推廣。