李家敬 范文昌

胃癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，具有較高的致死率，與飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)、心理因素及幽門螺桿菌感染等因素密切相關(guān)。胃癌的病因病機(jī)主要從兩個方面：（1）飲食失宜，憂慮過度，脾胃受損，運(yùn)化失常，氣結(jié)痰凝，氣、痰、瘀、毒互結(jié)而成腫塊；醇酒厚味，熱飲過度，熱郁于中，傷及胃腑，瘀血內(nèi)停，熱毒壅遏，日久天長的蝕胃腑而致癌變，可出現(xiàn)胃痛、胃脹、納呆、噯氣、泛酸，甚至飲食難下或食人即吐。（2）情志失和，憂思郁怒，肝氣郁結(jié)則氣滯血瘀；飲食不潔，邪毒入口，加以肝氣橫逆，損傷脾胃則痰濕內(nèi)生，日久結(jié)毒與內(nèi)而成痞塊、胃癌。

胃癌早期癥狀有胃脹、上腹部疼痛，患者出現(xiàn)消瘦、乏力等營養(yǎng)缺乏癥狀。臨床數(shù)據(jù)資料證明，食養(yǎng)及膳食調(diào)理對胃癌及胃癌根治術(shù)后康復(fù)都起到了很好的輔助作用。胃癌根治術(shù)是常用的胃癌外科手術(shù)，也是首選治療方法，就是切除胃部腫瘤、受累浸潤組織及相關(guān)位置的淋巴結(jié)等。

1.胃癌根治術(shù)術(shù)后狀況

胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷比較大、術(shù)前和術(shù)后短時間內(nèi)需要禁食。胃癌手術(shù)后人群，飲食狀況長期受到影響進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體重減輕、低血糖癥狀、術(shù)后感染、免疫功能低下，延緩胃癌術(shù)后人群恢復(fù)進(jìn)程，影響患者生活質(zhì)量。從營養(yǎng)素方面來講，會流失大量的蛋白質(zhì)和脂肪，營養(yǎng)素缺乏或者營養(yǎng)水平低下時，會增加術(shù)后人群的化療帶來的副反應(yīng)，影響這類人群的康復(fù)進(jìn)展。胃癌手術(shù)后人群，胃的容量變小，降低了胃部儲存能力，從而引起食物的攝入量變小，胃蛋白酶減少、鐵吸收減少等。胃癌根治手術(shù)后，胃的消化吸收功能減弱，胃腸動力、消化功能受損嚴(yán)重的，會導(dǎo)致整個代謝系統(tǒng)紊亂。術(shù)后傷口引起疼痛，也會影響正常的進(jìn)食，不利于這類人群的康復(fù)。

術(shù)后常見并發(fā)癥有：（1）體重減輕：胃部容量和儲存能力降低，消化吸收受到嚴(yán)重影響，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、常量元素、微量元素包括能量，均不能滿足原來的機(jī)體需要，從而引起體重減輕。（2）餐后早期傾倒綜合征：很多胃癌根治術(shù)后人群，餐后出現(xiàn)胃部不適等癥狀，表現(xiàn)有：頭暈、腹脹、腸鳴、腹瀉、惡心、心慌、顫抖、出冷汗、嘔吐等癥狀。尤其是進(jìn)食甜的流質(zhì)食物，建議這一部分人群少量多餐，盡量控制糖的攝入，少食甜食，選擇干食，并且餐后不應(yīng)立刻飲用大量湯水。進(jìn)食時，盡量不要飲水，進(jìn)食后平臥20-30分鐘。（3）低血糖癥狀：胃癌根治術(shù)后一部分人群餐后1-3個小時，出現(xiàn)低血糖癥狀，如心慌、頭暈、饑餓感、軟弱無力、焦慮，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥等。（4）術(shù)后出現(xiàn)感染、吻合創(chuàng)口出現(xiàn)瘺的癥狀。

2.胃癌根治術(shù)術(shù)后常見營養(yǎng)療法及飲食營養(yǎng)護(hù)理特點(diǎn)

臨床方面主要是通過腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)進(jìn)行胃癌手術(shù)后營養(yǎng)治療。腸外營養(yǎng)主要是通過靜脈補(bǔ)充維生素、復(fù)方氨基酸、葡萄糖、微量元素等，腸外營養(yǎng)不能有效的保護(hù)胃腸道消化功能，易導(dǎo)致腸道菌群移位等。腸內(nèi)營養(yǎng)主要是通過經(jīng)鼻置管法（術(shù)中放置的胃腸營養(yǎng)管），注入營養(yǎng)液等物質(zhì)，腸內(nèi)營養(yǎng)液或者營養(yǎng)粉等營養(yǎng)制劑主要含有：蛋白質(zhì)（富含精氨酸、谷氨酰胺等氨基酸、免疫球蛋白）、碳水化合物、不飽和脂肪酸（ω-3不飽和脂肪酸）、維生素、礦物質(zhì)、益生菌等，能保障均衡合理營養(yǎng)供給，改善術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，還能防止腸外營養(yǎng)導(dǎo)致腸道菌群移位情況的出現(xiàn)，促進(jìn)胃癌手術(shù)后康復(fù)。

胃癌手術(shù)后飲食護(hù)理有一定的特點(diǎn)，術(shù)后前期，腸胃功能不穩(wěn)定，一般給予流質(zhì)、易消化且低糖、富含營養(yǎng)的食物或食品；隨著身體康復(fù)，在恢復(fù)期，根據(jù)康復(fù)情況，逐漸改為半流質(zhì)食物或者食品，干稀參半；患者腸道恢復(fù)正常后，可以給予日常飲食，尤其給予富含營養(yǎng)素的、患者喜愛的食物或者食品，建議讓患者進(jìn)食干稀分開的，患者先進(jìn)食較干的食物，如主食類米飯、蔬菜等；干食后飲用500毫升的水，這樣能促進(jìn)消化道腸胃蠕動，促進(jìn)吸收；患者身體恢復(fù)后，可以增加患者食物種類，豐富飲食計劃。有一部分胃癌根治術(shù)人群，術(shù)后留置胃管，為了不給腸胃造成負(fù)擔(dān)，通過腸內(nèi)營養(yǎng)方式進(jìn)行胃癌手術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充，注入腸內(nèi)營養(yǎng)液要富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素。要通過飲食營養(yǎng)來進(jìn)行補(bǔ)充，合理調(diào)整日常飲食，調(diào)整食物種類和數(shù)量，增加高蛋白、高能量、高膳食纖維的食物，讓患者滿足身體能量及營養(yǎng)素的需要，避免高磷食物、油炸食物。蛋白含量高、纖維素含量高，容易消化的有：鯽魚、黃花魚。深綠色蔬菜及水果，富含膳食纖維、維生素，有利于促進(jìn)排便及腸道毒素的排出。

3.胃癌根治術(shù)術(shù)后推薦藥膳

唐代名醫(yī)孫思邈曰：食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血。凡欲治療，先以食療；既食療不愈，后乃用藥耳。藥膳是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下利用食材本身或者在食材中加入特定的中藥材，使之具有調(diào)整人體臟腑陰陽氣血生理機(jī)能以及色、香、味、型特點(diǎn)，適用于特定人群的食品，包括菜肴、湯品、面食、米食、粥、茶、酒、飲品、果脯等。胃癌術(shù)后多因傷及氣血而致全身乏力、四肢酸軟、納差出汗，藥膳食養(yǎng)方面應(yīng)以養(yǎng)血益氣為主，常用原料：山藥、黃芪、枸杞子、當(dāng)歸、阿膠、甲魚、黃精、西洋參、花膠、胡蘿卜、扁豆、卷心菜、香菇、冬菇、茶樹菇、猴頭菇（主含多糖類成分）等，可食用鯽魚、母雞湯、人參茶、桂圓、銀耳、甲魚，也可食用藥膳如十全大補(bǔ)湯、花旗參猴頭菇燉乳鴿、歸芪燉雞、參苓粥、生地杞子粥、靈芝黃芪湯、當(dāng)歸黃花瘦肉湯、補(bǔ)虛正氣粥等。

十全大補(bǔ)湯：肉桂3克、黃芪20克、當(dāng)歸10克、熟地黃10克、炒川芎6克、白芍10克、黨參10克、茯苓10克、炒白術(shù)10克、炙甘草10克、用雞肉100克、瘦肉100克、排骨100克，清水適量。本方具有溫補(bǔ)氣血，安神之功效。

花旗參猴頭菇燉乳鴿：宰凈乳鴿1只（約250克）、瘦肉250克、花旗參片10克、猴頭菇30克、枸杞子5克、姜2片、大棗（去核）10克。猴頭菇水浸透后，切去木質(zhì)，并切成厚片?；ㄆ靺ⅰ㈣坭阶?、大棗洗凈。乳鴿開背，瘦肉切小塊，均焯水去血污。將所有原料及沸水1250毫升放入燉盅，加蓋，隔水燉2小時，精鹽調(diào)味即可。本方具有益氣補(bǔ)虛之功效。

歸芪燉雞：當(dāng)歸6克、黃芪30克、生姜3片、枸杞子3克、大棗3顆、雞肉50克、瘦肉50克、水適量，隔水燉3小時。本方具有補(bǔ)益氣血之功效。

參苓粥：人參3克、（或用黨參15克）茯苓15克、芡實15克、薏米10克、生姜3片、粳米100克。將人參、生姜切片，茯苓研成粗末，薏米、芡實浸泡30分鐘后煎取藥汁共二次，將二次藥汁混合后，分早晚2次同粳米、煮粥，待粥至熟時，放入適量冰糖調(diào)味即可食用。本方具有健脾益氣，生津養(yǎng)血，安神益智之功效。

生地杞子粥：生地黃60克、枸杞子30克、姜絲適量、粳米150克。先將生地黃切碎，同枸杞子、生姜絲、粳米一同煮粥，或?qū)⑸攸S水煎取汁，與枸杞子、生姜煮為粥服食。本方具有扶正，益肝補(bǔ)腎，滋陰潤燥，健脾益氣之功效。

靈芝黃芪湯：靈芝9克、黃芪20克、枸杞子3克、瘦豬肉100克。先將豬瘦肉洗凈切成小塊，入沸水焯去血水撈出，加入靈芝、黃芪、枸杞子同入鍋中燉熟，以生姜、胡椒、食鹽調(diào)味，食肉飲湯。本方具有補(bǔ)肝益腎，健脾安神，扶虛之功效。

當(dāng)歸黃花瘦肉湯：黃花菜20克、黃芪20克、當(dāng)歸9克、豬瘦肉100克、排骨100克。先將當(dāng)歸、黃芪、黃花菜洗凈，排骨飛水，瘦肉切絲共置鍋內(nèi)加入生姜、料酒、蔥、鹽、胡椒和適量清水，文火燉煮至肉爛熟即可食用。本方具有扶正，活血養(yǎng)血，補(bǔ)虛療損之功效。

補(bǔ)虛正氣粥：炙黃芪30克、人參3克（或黨參15克）、粳米100克、冰糖少許。將黃芪、人參切片，用冷水浸泡半小時后，放入粳米煮粥，待粥熟后調(diào)入白糖即可食用。本方具有扶正，健脾和胃，益氣養(yǎng)肝，補(bǔ)虛損之功效。

4.胃癌根治術(shù)術(shù)后飲食規(guī)劃及注意事項

胃癌根治術(shù)后，制定詳細(xì)的飲食計劃，制定每天飲入食物：谷類（全谷類、雜豆類）、薯類、蔬菜類、水果類、魚、禽、肉、蛋類等動物性食物、奶及奶制品、大豆及堅果類、油、鹽等等的量，并合理配餐。分配三餐能量，制定三餐食譜、飲食時間、食物種類、需要的能量攝入、烹調(diào)方法等。還要根據(jù)患者的習(xí)慣和飲食習(xí)慣、口味等調(diào)整食譜，提供色、香、味俱全的食物。干預(yù)飲食能幫助術(shù)后人群對合理飲食、健康飲食有深入的認(rèn)識，提高他們參與飲食計劃的主動性、積極性，從而達(dá)到術(shù)后合理飲食的依從性，減少術(shù)后常見并發(fā)癥的出現(xiàn)。飲食過程中，還要注意加熱食物的溫度，溫度過高會影響食物的有效營養(yǎng)成分。飲用食物時的溫度過高，會燙傷胃黏膜，影響傷口的愈合。如果食物的溫度過低、過冷，會引起腹瀉等癥狀。胃癌根治術(shù)后食養(yǎng)方法，有助于康復(fù)、傷口愈合，降低術(shù)后常見并發(fā)癥出現(xiàn)，食物多樣還能提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣食用。胃癌根治術(shù)后人群，患有糖尿病的人群要控制食物糖分，給予低GI食物。腹瀉人群建議食用清淡食物。術(shù)后創(chuàng)傷較大人群，出現(xiàn)貧血癥狀，建議食用動物血、肝臟、芹菜、黑木耳、紫菜、豬腎、干果等。

5.胃癌根治術(shù)術(shù)后飲食因人而異

術(shù)后人群應(yīng)依據(jù)患者的體質(zhì)差異、飲食口味習(xí)慣、民族飲食習(xí)俗、營養(yǎng)需求等不同，給予相應(yīng)的飲食計劃。飲食計劃設(shè)計可以多樣性，不需要都一樣的。胃癌根治術(shù)后患者在食用食品時，要考慮營養(yǎng)成分不能影響術(shù)后康復(fù)、傷口愈合等，盡量選擇適合患者口味的食品，這樣能夠增加患者的食欲，滿足能量及營養(yǎng)的需求。同時，禁止患者食用刺激性食物，避免暴飲暴食。

術(shù)后針對藥膳與營養(yǎng)護(hù)理，操作方法簡單、經(jīng)濟(jì)實惠、安全性高等特點(diǎn)，有助于提高患者生活質(zhì)量和改善患者營養(yǎng)指標(biāo)，提高生活滿意度，值得推廣給患者。

基金項目：

創(chuàng)新強(qiáng)校工程“雙高計劃”科研定向資助項目：粵菜師傅工程之湯膳研發(fā)及文化傳承（SG-2023D-02）。

作者簡介：

李家敬（ 1976-） ，男，河南封丘人，本科，主治醫(yī)師；從事胃癌等的手術(shù)及術(shù)后治療工作。

范文昌（1984-），男，河南封丘人，碩士研究生，副教授；研究方向：從事藥膳與食療。