薛小文

【摘要】目的：分析股骨粗隆骨折患者應(yīng)用PFNA治療的效果。方法：在2019年4月—2022年5月期間從我院收治的股骨粗隆骨折患者中隨機挑選70例，且分為兩個小組，一組為對照組，另一組為觀察組，兩個小組病例數(shù)均為35例。對照組使用股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)進行治療，觀察組使用PFNA進行治療，對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能評分進行觀察。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間為（54.50±15.40）min、術(shù)中出血量為（272.50±14.30）mL、術(shù)后引流量為（104.40±14.27）mL、骨折愈合時間為（13.25±2.30）周，和對照組相比，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更佳（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為100.00%，對照組患者治療總有效率為82.86%，和對照組相比，觀察組患者治療總有效率更高（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，和對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較無顯著差異（P>0.05）；術(shù)后3個月、6個月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分為（78.40±7.50）分、（89.28±3.85）分，和對照組相比，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能更好（P<0.05）。結(jié)論：PFNA治療股骨粗隆骨折患者手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量較少，骨折愈合時間較短，具有較高的治療效率，且可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對髖關(guān)節(jié)功能改善有較為積極的意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆骨折患者；PFNA治療；效果

Analysis of the effect of PFNA treatment in patients with femoral trochanteric fractures

XUE Xiaowen

Dangshan County Peoples Hospital， Dangshan， Anhui 235300， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of PFNA treatment in patients with femoral trochanteric fractures.Methods：70 patients with femoral trochanteric fractures admitted to our hospital were randomly selected from April 2019 to May 2022，and they were divided into two groups，one as the control group and the other as the observation group，and the number of cases was 35 in both groups.The control group was treated with the proximal femur anatomical locking plate system，and the observation group was treated with PFNA，and the surgery-related indicators，total effective rate of treatment，postoperative complication rate and hip function scores between the two groups were observed.Results：The operating time of the observation group was （54.50±15.40）min，the intraoperative bleeding volume was（272.50±14.30） mL，the postoperative drainage volume was （104.40±14.27） mL，and the fracture healing time was （13.25±2.30） weeks，compared with the control group，the surgery-related indicators in the observation group were better （P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%，and that in the control group was82.86%，compared with the control group，the total effective rate of treatment in the observation group was higher （P<0.05）.The postoperative complication rate in the observation group was 2.86%，and that in the control group was 25.71%，compared with the control group，the postoperative complication rate in the observation group was lower （P<0.05）.There was no significant difference in hip function scores between the two groups before surgery（P>0.05）；After 3 and 6 months of surgery，the hip function scores of patients in the observation group were （78.40±7.50） and （89.28±3.85），respectivel y，compared with the control group，the hip function of patients in the observation group was better （P<0.05）.Conclusion：PFNA treatment for patients with femoral trochanteric fracture has a shorter operation time，less intraoperative bleeding and postoperative drainage，shorter fracture healing time，higher treatment efficiency，and can effectively reduce the incidence of complications，which has a positive significance for the improvement of hip function，and is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Patients with femoral trochanteric fracture； PFNA treatment； Effect

股骨粗隆骨折主要是指股骨頸基地到小粗隆水平之上的骨折。相關(guān)調(diào)查顯示，該類型骨折多發(fā)生于老年人群中，且發(fā)生率較高，占老年人髖部骨折的50%左右，如果治療不當(dāng)，會引起關(guān)節(jié)功能異常、髖外翻等情況，非常不利于患者日常生活。現(xiàn)階段，治療該疾病主要是利用手術(shù)內(nèi)固定方式，術(shù)后恢復(fù)時間較短，也可以有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能[1]。在內(nèi)固定手術(shù)中，常用的術(shù)式有股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)、DHS、PFNA等，股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)可以提高角穩(wěn)定性，對骨折斷端愈合具有較為意義，但是該種手術(shù)方式缺口較大、力臂較長；而PFNA具有較好的穩(wěn)定性，可以有效避免復(fù)位丟失。本文在2019年4月—2022年5月期間從我院收治的股骨粗隆骨折患者中隨機挑選70例，對股骨粗隆骨折患者應(yīng)用PFNA治療的效果進行觀察，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年4月—2022年5月期間從我院收治的股骨粗隆骨折患者中隨機挑選70例，分為兩個小組，一組為對照組，另一組為觀察組，兩個小組病例數(shù)均為35例。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡61～90歲，平均年齡（75.35±12.39）歲；觀察組35例，男性19例，女性16例，年齡60～89歲，平均年齡（76.35±12.39）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準：①無手術(shù)禁忌證；②MRI檢查骨折部位出現(xiàn)骨髓變化。排除標(biāo)準：①有先天骨骼發(fā)育畸形；②有嚴重骨質(zhì)疏松癥；③有凝血功能障礙；④有嚴重臟器功能障礙；⑤有多處骨折。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)進行治療。全麻、患者仰臥位于牽引床上，透視下牽引整復(fù)位置理想后。采用髖外側(cè)切口，從股骨大粗隆頂點向遠側(cè)作一長約10cm的縱形皮膚切口。依次把患者皮膚、皮下組織、闊筋膜進行切開，縱形鈍性分離股骨外側(cè)肌，把股骨粗隆外側(cè)顯露出來，把股骨近端解剖型鎖定鋼板固定在股骨外側(cè)，近端與股骨大粗隆貼附，3枚克氏針沿臨時固定孔鉆入股骨頸部臨時固定。透視確認鋼板位置及螺絲釘方向在股骨頸內(nèi)，鋼板遠端貼附于股骨干、位置正確，于各鎖定孔處依次沿鎖定套筒打入克氏針，空心鉆擴孔，把長度適合的鎖定螺絲釘擰入到孔中，一共四枚。螺絲釘長度達股骨頭皮質(zhì)下5～10mm，遠端股骨干部螺絲釘采用小切口技術(shù)，依次擰入鎖定螺絲釘固定，活動患肢檢查固定可靠。再次利用透視，保證內(nèi)固定位置、骨折復(fù)位均處于滿意狀態(tài)，最后進行沖洗、對負壓引流管進行放置，對切口進行關(guān)閉，做好包扎操作。

1.2.2 觀察組使用PFNA進行治療。利用全麻方式，幫助患者取仰臥位，適當(dāng)把患側(cè)臀部進行墊高，利用透視進行初步復(fù)位，復(fù)位成功后幫助患者躺到骨科牽引床，健側(cè)保持屈膝、屈髖、外展，患髖微屈，下肢伸直，保持內(nèi)收位。在大粗隆上方約5cm處，作一個縱行切口，且依次把患者皮膚、皮下組織、臀肌筋膜進行切開，沿著肌肉纖維方向，分開臀大肌。緊接著，在大粗隆上方進行開孔操作，在髓腔內(nèi)置入導(dǎo)針[2]。然后在股骨近端髓腔中置入主釘，適當(dāng)調(diào)整前傾角度，微微調(diào)整主釘，充分發(fā)揮出其對骨折端的加壓效果。再次利用透視明確導(dǎo)針位置，實施股骨擴髓，且把長度適合的內(nèi)釘置入到股骨中，安裝瞄準器。最后，在股骨外側(cè)近端處，作一個長度為2cm左右的切口，且置入螺旋刀片，在透視下了解螺旋刀片的具體位置，對插入器裝置進行安裝，順著導(dǎo)針的方向，對螺旋刀片進行置入；在瞄準器指引下，置入遠端鎖定，且對主釘尾帽進行安裝[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進行觀察，其中包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時間；對兩組患者治療總有效率進行觀察；對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，其中包括內(nèi)固定失敗、延遲愈合、髖內(nèi)翻；對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分進行觀察，利用Harris評分，對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價，分值范圍是0～100分，分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

和對照組相比，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更佳（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

和對照組相比，觀察組患者治療總有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

和對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較

術(shù)后，和對照組相比，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能更好（P<0.05），見表4。

3 結(jié)論

股骨粗隆間骨折的發(fā)生和年齡、骨質(zhì)疏松等因素有著緊密關(guān)系。相關(guān)研究顯示，老年髖部骨折1年內(nèi)病死率超出10%。針對股骨粗隆間骨折的治療，保守治療方法容易導(dǎo)致骨折不愈合、畸形愈合等，對患者的關(guān)節(jié)功能影響較大。大部分臨床學(xué)者認為，如果患者沒有手術(shù)禁忌證，需要及早給予其手術(shù)治療。

股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)，是臨床中較為常用的一種股骨粗隆間穩(wěn)定型骨折治療方法，其具有角穩(wěn)定作用，且具有較好的穩(wěn)定性、操作性是基層醫(yī)院常用的手術(shù)技術(shù)。但是，該種術(shù)式的抗剪切力效果不夠理想，患者術(shù)后容易出現(xiàn)骨折再移位、斷板，加之生物力學(xué)方面支撐不足，屬于偏心固定，因此更加容易導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形愈合、骨折移位等，延長骨折愈合時間，下地負重時間也相對較晚[5]。近幾年，PFNA已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到臨床中，且獲得了不錯的效果，可以促進患者骨折快速愈合，有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能[6]。PFNA是以PFN為基礎(chǔ)改良設(shè)計的一種術(shù)式，利用帶螺旋刀片的頭釘，其表面積相對較大，通過敲擊打壓，把該釘進行置入，對股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨進行擠壓，可以促使其非常密集與結(jié)實。并且，利用PFNA治療，可以防止損壞到股骨頭頸區(qū)骨質(zhì)，促進骨折端閉合固位，還有助于骨折功能的重建[7]。

綜上所述，在股骨粗隆骨折患者中應(yīng)用PFNA治療值得臨床推廣。

參考文獻

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