趙勝楠

開封市中醫(yī)院腫瘤科，河南 開封 475100

直腸癌作為消化系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤疾病。伴隨社會節(jié)奏加快、不良飲食習(xí)慣的增多等，直腸癌發(fā)病率逐年增長?；颊吲R床早期并無顯著癥狀，隨著疾病的進(jìn)展會出現(xiàn)血便、便秘及腹瀉等臨床體征，不利于患者身體健康，通過直腸鏡檢、指檢等可以盡早檢查出疾?。?-3］。采用根治性切除術(shù)治療，治療效果較為理想，術(shù)后生存率也較高。但在術(shù)后患者會受手術(shù)創(chuàng)傷影響，存在腸蠕動障礙，存在排氣不暢、腹脹等胃腸道狀況。采用西藥治療會存在較多的副作用，影響患者機(jī)體恢復(fù)，加重其身體負(fù)擔(dān)。中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷通過藥物刺激穴位，增進(jìn)皮膚對藥物的吸收，形成改善免疫調(diào)節(jié)及治療疾病的效果。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷的價值，以期為該病的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年4月—2020年5月開封市中醫(yī)院收治的80例直腸癌術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A 組與B 組，每組各40 例。A 組：男22 例，女18例；年齡42～66，平均年齡（54.76±3.57）歲；TNM 分期為I 期14 例，II 期16 例，III 期10 例。B 組：男23 例，女17 例；TNM 分期為I 期13 例，II 期15 例，III 期12 例；年齡43～65 歲，平均年齡（54.84±3.52）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)直腸鏡檢、直腸指檢等確診為直腸癌，符合《結(jié)直腸癌CT和MRI標(biāo)注專家共識（2020）》［4］中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均采用腹腔鏡根治性切除術(shù)治療。（3）無手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在腹部手術(shù)史。（2）具備轉(zhuǎn)移病灶。（3）存在其他種類惡性腫瘤。（4）術(shù)后存在腸瘺。（5）有心、腦、肝等臟器功能障礙。（6）有濫用藥物、鎮(zhèn)靜藥物史。

1.3 方法

B組采用常規(guī)護(hù)理。予以該組患者止血、止痛、抗炎等基礎(chǔ)干預(yù)，對術(shù)后患者探查各項(xiàng)生命體征，針對心臟、血壓等進(jìn)行實(shí)時監(jiān)護(hù)；指導(dǎo)患者術(shù)后用藥，定期清潔、消毒病房，保證其溫濕度合適，避免患者產(chǎn)生不理想的居住體驗(yàn)；控制每日探訪人數(shù)及時間，預(yù)防患者情緒波動過大，影響患者病情恢復(fù)。

A 組在B 組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷。（1）中醫(yī)護(hù)理穴位按摩：在進(jìn)行按摩前，醫(yī)師向患者的及其家屬告知穴位按摩的優(yōu)點(diǎn)、作用、意義等，爭取患者理解和支持，便于配合治療。取腹部穴位包括雙側(cè)天樞、中脘、神闕、關(guān)元，雙下肢穴位包括三陰交、足三里、上下巨虛。指導(dǎo)患者雙手合十，兩掌摩擦一會后，出現(xiàn)熱感，將五指并攏，將自己的掌心對準(zhǔn)肚臍的中心位置，順時針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行有效按摩，同時點(diǎn)按對應(yīng)的穴位，參照其耐受度自己選擇使用的力度大小，60 次/min。使用指揉法、指按法對患者雙下肢穴位進(jìn)行按摩，力度從弱到強(qiáng)，進(jìn)行持續(xù)揉按10 min。（2）吳茱萸穴位貼敷：在進(jìn)行敷貼之前可以對患者及其家屬耐心、詳細(xì)地講述敷貼的作用、方式、作用機(jī)制及注意事項(xiàng)等，取得患者及其家屬的理解和支持。選擇中脘、關(guān)元、神闕等穴位，將吳茱萸進(jìn)行細(xì)細(xì)研磨之后，使用白醋將其混合均勻?；颊呷∈孢m感理想的臥位，對其皮膚進(jìn)行清潔，將研磨后的吳茱萸粉敷貼在穴位，并用膠帶固定，敷貼5～6 h 后可將其取下，注意在貼藥的時候保暖，注意附近皮膚狀況，如果出現(xiàn)疼痛、紅腫等臨床表現(xiàn)需中止操作，及時采取處理措施。兩組患者均持續(xù)干預(yù)12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄胃腸道功能恢復(fù)時間。（2）治療后，腹脹、腹痛等癥狀消失，為顯效；腹脹、腹痛等癥狀存在改善，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（3）恢復(fù)評分：記錄對比兩組腹脹、腹痛、胃腸反應(yīng)評分，各項(xiàng)總分分別為0～4分，分值越低，表示患者對應(yīng)癥狀恢復(fù)越好。（4）護(hù)理滿意度：使用紐卡斯護(hù)理滿意度評分量表（NSNS），五級評分，分為19 個題目，總分為95 分，分為不滿意、一般滿意及滿意，分值越高，患者滿意度越高。（5）對比兩組惡心嘔吐、腹脹、腸粘連發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間情況

A組肛門排氣時間、腸道鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及住院時間較B 組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間情況（±s）

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間情況（±s）

組別A組（n=40）B組（n=40）t值P值肛門排氣時間（h）30.12±3.14 38.76±3.32 11.958＜0.001腸道鳴音恢復(fù)時間（h）14.62±1.38 23.56±2.19 21.843＜0.001術(shù)后首次排氣時間（h）68.54±4.21 88.69±4.76 20.055＜0.001住院時間（d）10.18±1.32 14.67±1.84 12.540＜0.001

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況

A 組胃腸功能恢復(fù)總有效率（95.00%）明顯高于B 組（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)評分情況

干預(yù)后，A 組腹脹、腹痛、胃腸反應(yīng)評分較B 組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)評分情況（±s）分

組別A組（n=40）B組（n=40）t值P值腹脹腹痛干預(yù)前2.46±0.24 2.48±0.22 0.389 0.699干預(yù)后0.73±0.14 1.43±0.18 19.415＜0.001干預(yù)前2.62±0.23 2.59±0.21 0.609 0.544干預(yù)后0.98±0.15 1.76±0.18 21.054＜0.001胃腸反應(yīng)干預(yù)前2.35±0.16 2.39±0.18 1.051 0.297干預(yù)后0.85±0.12 1.62±0.15 25.352＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

A 組護(hù)理滿意度（95.00%）較B 組（80.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況例（%）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況例（%）

3 討論

直腸癌屬于原發(fā)在直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，其病灶位置低，早期診斷較容易［5-7］。外科手術(shù)為臨床治療該病的首選，但直腸在盆腔深處，具備復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，操作較困難，經(jīng)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等影響會形成胃腸道麻痹，術(shù)后易增加并發(fā)癥的發(fā)生，不利于機(jī)體術(shù)后恢復(fù)，因此配合有效的護(hù)理干預(yù)極為必要［8-12］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸癌手術(shù)后，患者臟腑存在創(chuàng)傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈堵塞，胃腸氣機(jī)運(yùn)行不暢，胃腸通降淤堵可促進(jìn)胃腸氣血暢通，便于恢復(fù)胃腸道功能［13-17］。本研究針對直腸癌術(shù)后患者分析中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷的價值，結(jié)果表明，A組肛門排氣時間、腸道鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及住院時間較B組短，提示采用該種方式能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。分析原因在于，穴位作為各經(jīng)絡(luò)的匯集處，與臟腑器官存在緊密聯(lián)系，能有效反映患者生理病理特征，通過刺激足三里、天樞等穴位，可有效調(diào)動氣血運(yùn)行；吳茱萸中藥貼敷能經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)腸胃，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)［18］。研究結(jié)果顯示，A組胃腸功能恢復(fù)效果較B組高，提示采用中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷能增強(qiáng)胃腸功能恢復(fù)效果。其原因在于，吳茱萸具備溫脾、止痛、行氣等作用，其中足三里具備行氣、健脾、活血等功效，刺激該穴位會增強(qiáng)迷走神經(jīng)活躍性，促胃部活動，改善胃腸道失衡狀況，刺激關(guān)元穴可增強(qiáng)胃腸道活動，增快胃腸道恢復(fù)［19］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，A 組腹脹、腹痛、胃腸反應(yīng)評分較B 組低，提示采用中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷能緩解患者腹脹、腹痛、胃腸反應(yīng)狀況。分析原因在于，在中醫(yī)的理論上說直腸癌手術(shù)會令患者元?dú)馐軗p，對氣血不利，令淤血阻滯，使胃腸功能運(yùn)動受礙。對患者采取中醫(yī)穴位按摩，對腹部穴位進(jìn)行按摩，對四肢穴位按揉，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，能間接提高胃腸道蠕動功能。通過對各個穴位進(jìn)行刺激，幫助腸胃蠕動，促進(jìn)機(jī)體排氣。對腹部穴位，關(guān)元、中脘、神闕等位置進(jìn)行刺激，有利于補(bǔ)中益氣，健脾胃，搭配刺激足三里、上下巨虛，有利于疏通腑氣，按摩三陰交，利于調(diào)和脾胃，幫助恢復(fù)臟腑功能。本研究結(jié)果顯示，A 組護(hù)理滿意度較B 組高，提示采用中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷可提高患者護(hù)理滿意度。分析原因在于，吳茱萸屬于一種中草藥材，可溫經(jīng)理氣、調(diào)氣降逆，對關(guān)元、神闕等穴位敷貼，可刺激經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴。藥物與肌膚直接觸碰，能被機(jī)體迅速吸收，產(chǎn)生理想的藥理作用。常規(guī)直腸癌術(shù)后患者盡管會受到飲食、功能訓(xùn)練等多個層面的干預(yù)，但無法迅速對患者胃腸功能進(jìn)行恢復(fù)，也不利于提高患者護(hù)理滿意度。中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷中含有的吳茱萸具備補(bǔ)火助陽、散寒止痛的功效，采用穴位敷貼能有效改善患者胃腸功能。此外，本研究結(jié)果還表明，A 組并發(fā)癥發(fā)生率與B 組對比無顯著差異，提示采用該種方式并發(fā)癥發(fā)生率低。西醫(yī)治療該病常常是運(yùn)用藥物、胃腸減壓等方法，具備一定副作用及依賴性，并發(fā)癥較多，吳茱萸作為中醫(yī)溫里藥，具備溫和降濁、調(diào)和腸胃等作用，將該藥物藥力對準(zhǔn)患者穴位、經(jīng)絡(luò)臟腑等位置，能實(shí)現(xiàn)行氣之效；中醫(yī)護(hù)理穴位按摩可幫助調(diào)節(jié)臟腑功能，實(shí)現(xiàn)活血理氣，通過搭配穴位敷貼一同應(yīng)用，能進(jìn)一步降低并發(fā)癥得發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷應(yīng)用于直腸癌術(shù)后患者，能加快胃腸道功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，預(yù)防并發(fā)癥。