黃佳琪

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471000

支氣管哮喘以慢性氣道炎癥為特征，兒童哮喘起病可因不同年齡、不同誘因有所不同，小兒支氣管哮喘多數(shù)由于上呼吸道感染病毒，起病較急，病情嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、意識(shí)模糊等典型的病情危重表現(xiàn)［1］。當(dāng)支氣管哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)采用吸氧、支氣管擴(kuò)張藥等措施，緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染［2］。這些措施具有良好療效，但是由于患兒身體虛弱，對(duì)不良事件的抵抗力較弱，導(dǎo)致治療依從性不佳，療效不足，故在治療的同時(shí)，需配合一定的護(hù)理措施來獲得顯著療效。近年來，以家庭為中心的護(hù)理工作模式逐漸得到了重視，醫(yī)學(xué)模式逐漸向人文關(guān)懷轉(zhuǎn)化，使家庭跟進(jìn)服務(wù)模式的應(yīng)用越來越廣泛，從而使患兒能夠感受到如家庭般的溫暖，提高其對(duì)護(hù)理的配合度，降低疾病發(fā)作次數(shù)［3］。家庭跟進(jìn)式服務(wù)十分注重護(hù)理工作中患兒家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員的互相配合，有利于提高患兒的護(hù)理效果。本研究旨在探討家庭跟進(jìn)服務(wù)模式對(duì)小兒支氣管哮喘患兒哮喘發(fā)作頻次和再住院率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43 例。觀察組：男20 例，女23 例；年齡1～6 歲，平均年齡（3.62±0.61）歲；病程0.63～6.22 年，平均病程（3.08±0.71）年。對(duì)照組：男26例，女17例；年齡1～6歲，平均年齡（3.34±0.47）歲；病程0.61～6.19 年，平均病程（2.72±0.57）年。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。②患兒家長(zhǎng)精神正常，可以正常溝通交流。③患兒家長(zhǎng)了解研究?jī)?nèi)容并知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有支氣管發(fā)育異常和先天性心臟病等嚴(yán)重的先天性疾病。②對(duì)治療過程中所用藥物過敏。③患兒由于各種原因無法全程參與研究。

1.2 方法

兩組患兒均接受抗感染、吸氧及服用化痰止咳中藥等常規(guī)的對(duì)癥治療，開放靜脈通路，給予輸液管理。

對(duì)照組在上述對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，予以常規(guī)護(hù)理。給予合理的氣道護(hù)理，并堅(jiān)持每天服藥。在患兒吸氧的過程中，注意對(duì)氧氣濃度、時(shí)間及流量的調(diào)節(jié)，每天及時(shí)清理患兒的呼吸道，清除鼻腔內(nèi)的異物。在患兒睡眠時(shí)，護(hù)理人員要將其頭部偏向一側(cè)，防止患兒口腔內(nèi)的分泌物堵塞呼吸道，避免窒息等危急情況的出現(xiàn)。如果患兒出現(xiàn)危急情況，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的搶救。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)需給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和飲食干預(yù)，促進(jìn)患兒的身心康復(fù)。干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予家庭跟進(jìn)服務(wù)，具體如下。（1）根據(jù)患兒的喜好布置病房，可以將患兒熟悉、喜歡的玩具放在病房中，以使其感到放松。家長(zhǎng)和護(hù)理人員需要經(jīng)常對(duì)病房進(jìn)行換氣通風(fēng)，以保持病房的空氣潔凈和流通。家長(zhǎng)和護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意患兒是否需要增減衣物，夜間降溫時(shí)，患兒的支氣管哮喘更容易發(fā)作，故可通過電熱毯或者加蓋被子的方式，保持患兒睡眠過程中的體溫。在患兒病情未完全好轉(zhuǎn)之前，家長(zhǎng)需要完全戒掉吸煙等會(huì)危害患兒呼吸道的不良行為習(xí)慣。（2）家長(zhǎng)應(yīng)該盡力學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理人員的技術(shù)操作。在患兒住院期間，讓患兒家長(zhǎng)在一旁觀摩、學(xué)習(xí)護(hù)理人員對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)步驟，還有扣背、翻身等用于護(hù)理呼吸道、協(xié)助痰液排出的常規(guī)護(hù)理操作，以便患兒出院后在家里接受相關(guān)護(hù)理。患兒每次吃完飯后，都需要對(duì)其口腔舌下部位、舌根處及牙齒之間的食物殘?jiān)M(jìn)行徹底清除，以維持患兒口腔衛(wèi)生。平時(shí)對(duì)患兒睡覺時(shí)使用的床褥和內(nèi)衣進(jìn)行仔細(xì)洗凈，以保持患兒皮膚的干凈衛(wèi)生。（3）建立家庭跟進(jìn)服務(wù)模式?；純撼鲈汉?，護(hù)理人員需要定期與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，互通疾病信息。若家長(zhǎng)遇到不好解決的問題或者護(hù)理效果極其不好時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即將患兒帶回醫(yī)院，在現(xiàn)場(chǎng)重新請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理過程中，患兒由于表達(dá)能力有限，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼和哭鬧等不良情緒，此時(shí)，家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持耐心，盡力安撫患兒，以保持其良好的情緒，配合治療。（4）建立患兒家長(zhǎng)之間的微信群，交流患兒病情，互相鼓勵(lì)，糾正治療過程中出現(xiàn)的不良情況。（5）出院后定期隨訪，記錄病癥改變和病情發(fā)展情況，針對(duì)恢復(fù)不好的患兒重點(diǎn)觀察，必要時(shí)來院進(jìn)行詳細(xì)檢查。干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒臨床護(hù)理效果。根據(jù)患兒的治療效果來評(píng)價(jià)常規(guī)護(hù)理和家庭跟進(jìn)服務(wù)的護(hù)理效果。顯效：患兒哮喘、咳嗽、胸悶以及氣喘的臨床癥狀幾乎全部消失。有效：患兒各臨床癥狀得到顯著改善。無效：患兒臨床癥狀未得到明顯改善，甚至病情有逐漸加重的趨勢(shì)。（2）比較兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間。記錄兩組患兒支氣管哮喘患兒咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱和肺部啰音等癥狀持續(xù)的時(shí)間。（3）比較兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)定表包括心理功能、生理功能、家庭功能、社會(huì)功能和疾病因素等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分0～20 分，生活質(zhì)量總評(píng)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒的生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組患兒出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)、住院次數(shù)、住院率及急診次數(shù)。（5）比較兩組患兒不良事件發(fā)生情況。包括頭疼、嘔吐、視力變差及血管炎等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床護(hù)理效果情況

觀察組臨床護(hù)理總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間情況

觀察組咳嗽時(shí)間、咳痰時(shí)間、喘息時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間及肺部啰音時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間情況（±s）d

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間情況（±s）d

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值咳嗽時(shí)間9.35±1.69 7.58±1.52 5.106＜0.001咳痰時(shí)間7.28±1.08 5.07±0.91 10.261＜0.001喘息時(shí)間4.57±1.04 3.18±0.61 7.560＜0.001發(fā)熱時(shí)間4.03±0.86 2.54±0.51 9.772＜0.001肺部啰音時(shí)間7.83±1.62 6.04±1.24 5.754＜0.001

2.3 兩組患兒出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)、住院次數(shù)、住院率及急診次數(shù)情況

出院1年內(nèi)，觀察組支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、再住院人數(shù)、再住院次數(shù)及急診次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)、住院次數(shù)、住院率及急診次數(shù)情況

2.4 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患兒心理功能、生理功能、家庭功能、社會(huì)功能及疾病因素等維度評(píng)分均明顯提高，且觀察組各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

a表示與干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值心理功能干預(yù)前12.14±1.58 12.22±1.67 0.228 0.820干預(yù)后12.94±3.01a 14.58±3.35a 2.387 0.019干預(yù)后14.67±3.15a 16.89±3.42a 3.131 0.002生理功能干預(yù)前11.28±2.35 11.31±2.41 0.058 0.954干預(yù)后12.98±2.67a 15.42±3.22a 3.825＜0.001家庭功能干預(yù)前11.07±2.59 11.06±2.31 0.019 0.985干預(yù)后12.58±2.64a 14.67±3.25a 3.273 0.002社會(huì)功能干預(yù)前12.00±2.11 12.01±2.51 0.020 0.984干預(yù)后14.69±2.51a 16.69±3.11a 3.282 0.002疾病因素干預(yù)前11.65±2.28 11.58±2.41 0.138 0.890

2.5 兩組患兒出院1年內(nèi)治療不良事件發(fā)生情況

出院1年內(nèi)，兩組患兒出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎、頭痛、嘔吐及視力模糊等不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒出院1年內(nèi)治療不良事件發(fā)生情況

3 討論

小兒支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，咳嗽和喘息呈陣發(fā)性，多為夜間和清晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)，伴有喘鳴聲，嚴(yán)重者呈端坐呼吸，面色青灰、指甲發(fā)紺［5-6］。目前，治療該病多采用藥物對(duì)癥治療，但易導(dǎo)致出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，病情反復(fù)發(fā)作，配合合理的護(hù)理措施，可以改善此困境［7］?；純阂坏┗忌线@種難以徹底治愈的疾病，常常會(huì)為整個(gè)家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)［8-9］。家庭跟進(jìn)式服務(wù)是一種比較經(jīng)典的護(hù)理干預(yù)模式，在醫(yī)院中模擬出家庭般的氛圍，以提高患兒的配合度，從而起到提升護(hù)理效果的作用［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組咳嗽時(shí)間、咳痰時(shí)間、喘息時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間及肺部啰音時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。分析其原因在于，家庭跟進(jìn)服務(wù)能夠有效改善患兒的情緒和心理壓力，從而能夠顯著提升支氣管哮喘患兒治療的有效率，促進(jìn)患兒的恢復(fù)，提升患兒和家長(zhǎng)的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院1 年內(nèi)，觀察組支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、再住院人數(shù)、再住院次數(shù)及急診次數(shù)均明顯少于對(duì)照組。干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異，干預(yù)后，兩組患兒心理功能、生理功能、家庭功能、社會(huì)功能及疾病因素等維度評(píng)分均明顯提高，且觀察組各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組患兒不良事件發(fā)生率無明顯差異。分析其原因在于，可能是本研究的樣本量比較少，導(dǎo)致結(jié)果有誤差，但研究中出現(xiàn)不良事件的患兒數(shù)量比較少，說明醫(yī)院對(duì)各類不良事件處理及時(shí)準(zhǔn)確，提示臨床可以通過正確處理各不良事件來提升療效。既往研究［11］發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管哮喘患兒治療中所導(dǎo)致的不良事件會(huì)使治療過程更加困難，患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是較為自然的現(xiàn)象，有效的護(hù)理措施可以降低患兒不良事件發(fā)生率。

綜上所述，家庭跟進(jìn)服務(wù)模式能夠有效提升小兒支氣管哮喘患兒的療效，改善其生活質(zhì)量，減少其復(fù)發(fā)的可能性，安全性良好。本研究的不足之處在于樣本量較少，結(jié)果有一定誤差，未來有待增加樣本量進(jìn)一步研究。