異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡患者的效果

陳莉

【摘 要】目的 探究異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡患者的臨床療效。方法 選取2019年8月-2021年8月我院收治的80例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組予以異維A酸治療，研究組予以異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療，比較兩組ECCA評(píng)分、皮損狀況緩解程度及臨床療效。結(jié)果 研究組治療后ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后皮損狀況均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡，能改善其ECCA評(píng)分，有效緩解患者的皮損狀況，提高臨床療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】異維A酸；紅藍(lán)光治療；中重度痤瘡；ECCA評(píng)分；皮損狀況

中圖分類號(hào)：R 758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0024-04

Effect of Isotretinoin Combined with Red and Blue Light in the Treatment of Patients with Moderate to Severe Acne

CHEN Li

（Jiangbei District Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 400000， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of isotretinoin combined with red and blue light in the treatment of patients with moderate to severe acne. Methods A total of 80 patients with moderate to severe acne admitted to our hospital from August 2019 to August 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with isotretinoin， and the study group was treated with isotretinoin combined with red and blue light. The ECCA score， remission degree of skin lesions and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The ECCA score of the study group was lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The skin lesions of the two groups after treatment were better than those before treatment， and the study group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Isotretinoin combined with red and blue light can improve the ECCA score of patients with moderate to severe acne， effectively alleviate the skin lesions of patients， and improve the clinical efficacy， which is worthy of application.

【Key words】Isotretinoin； Red and blue light therapy； Moderate to severe acne； ECCA score； Skin lesion condition

痤瘡（acne）為臨床中發(fā)生率較高的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥，每一年齡階段均可能發(fā)病，但由于青少年生長(zhǎng)發(fā)育階段激素分泌較多，體脂分泌旺盛，因此痤瘡的發(fā)病率更高。部分痤瘡在愈合后容易留下瘢痕，影響患者美觀度，同時(shí)還會(huì)影響患者的心理健康、社交活動(dòng)[1]?，F(xiàn)階段有超過(guò)80%的青少年存在痤瘡問(wèn)題，內(nèi)分泌、情緒、飲食、免疫、遺傳等因素與痤瘡的發(fā)生密切相關(guān)[2]。臨床多采用異維A酸類藥物治療，雖然該治療方式能取得一定效果，但不良反應(yīng)較多，患者的治療依從性較差，導(dǎo)致臨床治療難度增加[3]。隨著臨床研究的逐漸深入，紅藍(lán)光治療開始逐漸應(yīng)用于痤瘡的臨床治療工作中，通過(guò)光熱反應(yīng)刺激皮下膠原蛋白再生，同時(shí)還具有殺菌作用，為中重度痤瘡的臨床治療提供了新途徑[4]?；诖?，本研究結(jié)合2019年8月-2021年8月我院收治的80例中重度痤瘡患者的臨床資料，分析異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2021年8月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院收治的80例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：近2周未接受外涂藥物治療；近3個(gè)月并未接受任何藥物治療；滿足中重度痤瘡的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療區(qū)域內(nèi)存在金屬異物；裝有心臟起搏器者；面部存在傷口者；過(guò)敏性皮膚者；精神類疾??；計(jì)劃生育、妊娠期及哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各40例。其中對(duì)照組年齡18～27歲，平均年齡（22.33±3.38）歲；病程21～35個(gè)月，平均病程（28.53±6.16）個(gè)月；皮損面積65～110 cm2，平均皮損面積（87.24±19.23）cm2；男16例，女24例；痤瘡嚴(yán)重程度：中度23例，重度17例；皮損部位：臉頰14例，臉頰伴唇周9例，臉頰伴額部10例，臉頰伴頸部7例。研究組年齡17～27歲，平均年齡（23.12±3.65）歲；病程22～37個(gè)月，平均病程（30.14±6.41）個(gè)月；皮損面積63～112 cm2，平均皮損面積（89.31±20.08）cm2；男18例，女22例；痤瘡嚴(yán)重程度：中度22例，重度18例；皮損部位：臉頰12例，臉頰伴唇周11例，臉頰伴額部8例，臉頰伴頸部9例。兩組、年齡、病程、皮損面積、性別、皮損部位以及痤瘡嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對(duì)照組接受異維A酸治療：口服異維A酸膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210，規(guī)格：10 mg）；2次/d，10 mg/次；連續(xù)治療8周。研究組接受異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療：異維A酸服用方式同對(duì)照組一致；藍(lán)光治療：選擇Carnation-88c紅藍(lán)光治療儀。藍(lán)光波長(zhǎng)設(shè)置為（460±10）nm，紅光波長(zhǎng)設(shè)置為（640±10）nm。首先應(yīng)對(duì)患者面部進(jìn)行充分的清潔和消毒，通過(guò)拍照對(duì)治療前的詳細(xì)情況進(jìn)行記錄。告知患者在治療床上保持仰臥位，閉眼，并將專用眼罩佩戴好，徹底暴露皮損部位，面部和治療光源應(yīng)保持15～20 cm，紅藍(lán)光交替照射治療，20 min/次，2次/周，連續(xù)治療4周后將治療頻率調(diào)整為1次/周；連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組痤瘡瘢痕情況、皮損緩解程度以及臨床療效。

1.3.1痤瘡瘢痕情況 通過(guò)痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）評(píng)分來(lái)對(duì)瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估[5]，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為：凹陷、點(diǎn)狀的V型瘢痕（直徑<2 mm）的a值權(quán)重15，U型瘢痕（直徑為2～4 mm、邊緣清晰）的a值權(quán)重20；M型瘢痕（直徑>4 mm、邊緣模糊）的a值權(quán)重25；表淺萎縮性瘢痕的a值權(quán)重30。將單側(cè)臉頰或前額為單位，對(duì)瘢痕密集度進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而來(lái)對(duì)b值進(jìn)行確定；具體分為0分（無(wú)瘢痕）、1分（瘢痕數(shù)量≤5處）、2分（5處<瘢痕數(shù)量≤20處）、3分（瘢痕數(shù)量>20處）；a×b則為ECCA總分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.3.2皮損狀況緩解程度 記錄兩組治療前后的非炎性皮損、炎性皮損個(gè)數(shù)；其中炎性皮損為：炎癥浸潤(rùn)明顯，皮損發(fā)紅，存在丘疹、結(jié)節(jié)性、囊腫性及膿皰樣損害；非炎性皮損為：白頭（閉塞性）粉刺或黑頭（開放性）粉刺。

1.3.3臨床療效[7] 根據(jù)皮損減少率以及皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，皮損減少率=[（治療前皮疹數(shù)目-治療后皮疹數(shù)目）/治療前皮疹數(shù)目]×100%。皮損減少率≥90%，痤瘡徹底消失則判斷為痊愈；皮損減少率≥70%，膿皰、丘疹、紅斑消失，痤瘡明顯減少為顯效；皮損減少率≥30%，膿皰、丘疹、紅斑有一定減輕，痤瘡有一定減少則判斷為有效；皮損減少率不足30%，膿皰、丘疹、紅斑無(wú)變化，痤瘡未消失或者增加為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痤瘡瘢痕情況比較 研究組治療后ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損狀況緩解程度比較 兩組治療后皮損狀況均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

痤瘡屬于慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病部位主要為背部、胸部以及面部，累及毛囊、皮脂腺及附屬組織。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[8]，痤瘡的發(fā)病率大約為8.1%，在全球范圍內(nèi)，青少年出現(xiàn)痤瘡的幾率高達(dá)85%。痤瘡的病程較長(zhǎng)，根據(jù)皮損的嚴(yán)重程度具體可表現(xiàn)為囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰、丘疹以及粉刺等，病變處常常伴瘙癢或者疼痛，愈后有些可能會(huì)遺留瘢痕或者色素沉著，如果患者病情嚴(yán)重則可能會(huì)遺留萎縮性瘢痕，呈凹陷狀，不僅會(huì)影響患者的外貌美觀，而且還會(huì)對(duì)其精神及心理造成嚴(yán)重影響。最近幾年，痤瘡的患病人數(shù)越來(lái)越多。全球?qū)W者也開始更加關(guān)注痤瘡發(fā)病機(jī)制及治療的研究?，F(xiàn)階段有關(guān)痤瘡的具體發(fā)病機(jī)制的研究還在不斷深入、完善，其發(fā)病可能與下列因素密切相關(guān)：炎癥與免疫反應(yīng)，細(xì)菌、微生物及痤瘡丙酸桿菌，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，皮脂腺過(guò)度分泌[9]。①炎癥與免疫反應(yīng)：從本質(zhì)上分析、研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡其實(shí)屬于炎癥反應(yīng)之一，而炎癥反應(yīng)發(fā)生在皮損形成以及毛囊角化之前，痤瘡的整個(gè)發(fā)病過(guò)程始終存在炎癥反應(yīng)。異常脂質(zhì)或（和）毛囊微生物將Toll樣受體激活，形成白細(xì)胞介素-1α及其他炎癥遞質(zhì)。而白細(xì)胞介素-1α則是痤瘡、微痤瘡、皮脂腺管角化病發(fā)生的重要因素；②細(xì)菌、微生物、痤瘡丙酸桿菌：大量滋生痤瘡丙酸桿菌是引起痤瘡的主要因素之一，在痤瘡的發(fā)生、發(fā)展中較為常見(jiàn)的類型為ⅠA型痤瘡丙酸桿菌，與中重度痤瘡的發(fā)病存在顯著相關(guān)性；低分子多肽會(huì)促進(jìn)炎癥介質(zhì)以及水解酶的釋放，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮脂腺受到損傷；毛囊壁如果受到游離脂肪酸的刺激則會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)毛囊口角化不良、毛囊皮脂腺管增生，皮脂在局部大量堆積，無(wú)法有效排出，進(jìn)而增加痤瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：毛囊中的微生物大量繁殖，如白色葡萄球菌、厭氧痤瘡桿菌等，導(dǎo)致溶解酶的產(chǎn)生增加，對(duì)甘油三酯進(jìn)行分解，進(jìn)而導(dǎo)致游離脂肪酸的形成，發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起皮脂腺管炎癥及皮膚角化類疾??；如果缺乏亞油酸則可能導(dǎo)致表皮功能異常，引起炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)，增加痤瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；鯊烯過(guò)氧化反應(yīng)會(huì)促進(jìn)毛囊漏斗部上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致表皮過(guò)度角化，進(jìn)一步形成粉刺；④皮脂腺過(guò)度分泌：在痤瘡發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，內(nèi)分泌代謝因素具有非常重要的作用；生長(zhǎng)激素、胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、雄激素等也與痤瘡的發(fā)生存在相關(guān)性，而雄激素則是大量分泌脂質(zhì)、促進(jìn)皮脂腺增生的重要誘因?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)及痤瘡分級(jí)水平，選擇有針對(duì)性的治療方案[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后ECCA評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明中重度痤瘡患者在接受異維A酸治療時(shí)，給予紅藍(lán)光聯(lián)合治療能使患者瘢痕得到改善。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組皮損個(gè)數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明中重度痤瘡患者在接受異維A酸與紅藍(lán)光聯(lián)合后，皮損狀況減輕，臨床癥狀得到改善。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療能夠提高治療效果。分析認(rèn)為，目前治療輕度痤瘡主要是外用藥物的同時(shí)給予口服藥物聯(lián)合治療，中重度痤瘡患者還可以聯(lián)合應(yīng)用物理療法治療。系統(tǒng)應(yīng)用維甲酸類藥物能讓皮脂腺分泌有效降低，對(duì)毛囊皮脂腺角化過(guò)度進(jìn)行有效抑制，并對(duì)炎癥反應(yīng)及痤瘡丙酸桿菌的定植進(jìn)行有效抵御，異維A酸是現(xiàn)階段臨床中最有效、應(yīng)用最廣泛的一種口服藥物，屬于第一代維甲酸[11]。異維A酸能促進(jìn)皮脂腺細(xì)胞有效凋亡，對(duì)皮脂腺增殖進(jìn)行有效抑制，并對(duì)脂質(zhì)合成進(jìn)行有效抑制?；颊呖诜惥SA酸，不但能降低干擾素-γ、白介素-4、白介素-17以及腫瘤壞死因子-α水平，還能減少單核細(xì)胞天然免疫分泌Toll樣受體-2表達(dá)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎的效果。但是僅給予異維A酸治療，并不能取得令人滿意的效果，而且治療需要較長(zhǎng)的周期，易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，如肝腎功能異常、聽(tīng)力損傷、胃腸道反應(yīng)、嗜睡、脫發(fā)、失眠、皮疹等，降低患者依從性。紅藍(lán)光照射治療是通過(guò)高功率、高密度、高純度的窄譜光對(duì)皮膚進(jìn)行照射，通過(guò)穿透力來(lái)有效破壞胞膜及皮脂腺，減少毛囊上皮細(xì)胞角化，有效殺滅和抑制痤瘡丙酸桿菌，促進(jìn)修復(fù)皮膚組織，緩解皮膚癥狀 。紅光具有非常強(qiáng)的穿透性，在提升細(xì)胞活性的同時(shí)還能改善局部血液循環(huán)及細(xì)胞新陳代謝，具有比較理想的抗炎、抗菌效果，可以縮小毛孔，增加皮膚彈性，不但能撫平細(xì)紋，而且能祛斑美白，修復(fù)受損皮膚。

綜上所述，采用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡，能夠改善患者瘢痕情況，有效緩解其皮損狀況，提高臨床療效，值得應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇