王珊 王芳

【摘 要】目的 探究中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸治療肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿的臨床效果。方法 選取2021年4月-2023年1月我校附屬醫(yī)院收治的60例肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組實施中醫(yī)湯劑治療，研究組實施中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸治療，比較兩組臨床療效、皮損毛發(fā)生長情況、炎性因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；研究組毳毛長出時間、變黑時間均短于對照組，終毛數(shù)密度高于對照組（P<0.05）；研究組治療后TNF-α、IL-10水平均低于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對照組的16.67%（P<0.05）；研究組斑禿復(fù)發(fā)率為10.00%，低于對照組的46.67%（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸治療肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿的臨床效果良好，可提高治療效果，促進皮損處皮損毛發(fā)生長，有效抑制炎性反應(yīng)，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)湯劑；針灸；肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿

中圖分類號：R758.71 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0088-04

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Decoction Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Recurrent Alopecia Areata of Liver and Kidney Deficiency Type

WANG Shan1， WANG Fang2

（Department of Rehabilitation Medicine1， Department of Traditional Chinese Medicine2， Shangqiu Medical College， Shangqiu 476000， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of recurrent alopecia areata with liver and kidney deficiency. Methods From April 2021 to January 2023， 60 patients with recurrent alopecia areata of liver and kidney deficiency type admitted to the affiliated hospital of our university were selected as the research objects and randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional Chinese medicine decoction， and the study group was treated with traditional Chinese medicine decoction combined with acupuncture and moxibustion. The clinical efficacy， skin lesion hair growth， inflammatory factor levels， adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The growth time and blackening time of vellus hair in the study group were shorter than those in the control group， and the number density of final hair was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α and IL-10 in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 0， which was lower than 16.67% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of alopecia areata in the seudy group was 10.00%， which was lower than 46.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine decoction combined with acupuncture and moxibustion has a good clinical effect in the treatment of recurrent alopecia areata of liver and kidney deficiency type， which can improve the therapeutic effect， promote the growth of skin lesions and hair， effectively inhibit the inflammatory reaction， and the incidence of adverse reactions and recurrence rate are low after treatment.

【Key words】Traditional Chinese medicine decoction； Acupuncture and moxibustion； Recurrent alopecia areata with liver and kidney deficiency

斑禿（alopecia areata）是臨床常見疾病之一，特指突然發(fā)生非炎癥性、非瘢痕性片狀脫發(fā)。斑禿通常無癥狀，多發(fā)生于頭皮，但也可發(fā)生在身體其他部位，如眉毛、胡須等處[1]。斑禿有自愈的傾向，部分治療后具有較高的復(fù)發(fā)率。斑禿經(jīng)治療脫發(fā)區(qū)徹底消失，提示為治愈；但無脫發(fā)后再次或多次脫發(fā)，即為復(fù)發(fā)性斑禿。復(fù)發(fā)性斑禿是一種治療緩慢、反復(fù)發(fā)作的破壞性疾病，會使斑禿病情加重，導(dǎo)致患者心理壓力增加。西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性斑禿的副作用較大，復(fù)發(fā)率較高[2]。近年來，中醫(yī)學(xué)在疾病治療中發(fā)揮了確切的優(yōu)勢，包括中藥外治與內(nèi)服、針灸等，療效確切，副作用少，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。各代中醫(yī)家在對斑禿進行治療過程中，發(fā)展至今，積累了眾多驗方。其中，中醫(yī)湯劑在治療斑禿具有療效佳、效果穩(wěn)固等獨到優(yōu)勢，然而中醫(yī)湯劑單一用藥后療效不佳，需要長時間堅持用藥，患者依從性較差，影響最終治療效果。有學(xué)者表示[3]，中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸治療斑禿可加快疾病恢復(fù)進程，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用安全性較高?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年4月-2023年1月我校附屬醫(yī)院收治的60例肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿患者臨床資料，旨在探究中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸治療肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2023年1月商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的60例肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡20～40歲，平均年齡（30.25±2.35）歲；病程7～43個月，平均病程（25.35±1.31）個月。研究組男16例，女14例；年齡19～41歲，平均年齡（25.29±1.30）歲；病程7～45個月，平均病程（25.28±1.19）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清晰，可正常交流；③過往存在至少1次斑禿病史；④知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②合并其他皮膚病者；③遺傳因素導(dǎo)致的毛發(fā)發(fā)育不良者；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤合并急性傳染性疾病者；⑥合并凝血功能異常、免疫功能異常者；⑦影像學(xué)資料、病史數(shù)據(jù)不全者；⑧先天性禿發(fā)者。

1.3 方法 對照組實施中醫(yī)湯劑治療：中藥湯劑方藥組成包括補骨脂、枸杞子、當(dāng)歸、牛膝、五指毛桃各10 g，黃精、熟地各15 g，菟絲子1 g、茯苓、制何首烏、金櫻根各20 g。煎煮取汁400 ml，1劑/d，空腹時用藥，早晚各溫服1次。研究組實施中醫(yī)湯劑（該治療措施用藥方案等均同對照組一致）聯(lián)合針灸治療：對斑禿脫發(fā)區(qū)進行火針治療，針刺手法為速刺疾退，做好常規(guī)消毒處理，堅持無菌操作原則，于患者脫發(fā)區(qū)附近，左手握著酒精燈，右手握著三頭火針末端的1/3。酒精燈用于加熱處理，三頭火針發(fā)光后變白，刺入脫發(fā)區(qū)域（阿是穴），刺穿皮膚少量出血。告知患者在治療期間保持足夠的睡眠時間，堅持少時多餐的原則，注意遵醫(yī)囑飲食。以上1個療程治療持續(xù)4周，兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮損毛發(fā)生長情況、炎性因子水平、不良反應(yīng)（斷發(fā)、咽干等）發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況（治療2個月斑禿復(fù)發(fā)）。①臨床療效：顯效：頭發(fā)全部長出，拉發(fā)試驗陰性；有效：新發(fā)生長30%以上；無效：新發(fā)生長不足30%，治療前后各指標(biāo)狀況差異不明顯；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②皮損毛發(fā)生長情況：包括終毛數(shù)密度（毛發(fā)顯微圖像分析系統(tǒng)分析）、毳毛長出時間、變黑時間；③炎性因子水平：分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清白介素-10（IL-10）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損毛發(fā)生長情況比較 研究組終毛數(shù)密度高于對照組，毳毛長出時間、變黑時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 研究組治療后TNF-α、IL-10水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

斑禿是臨床皮膚科常見的疾病，近年來，斑禿發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。由于斑禿是一種破壞性疾病，嚴(yán)重影響患者的外貌形象，會增加患者的心理壓力，影響其正常生活及社交，不利于患者的身心健康發(fā)展，因此采取積極有效的治療措施至關(guān)重要。目前，臨床上關(guān)于該疾病發(fā)生的具體原因尚不清楚，可能與遺傳因素、免疫功能、微量元素異常、心理因素及內(nèi)分泌因素等有關(guān)[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，糖皮質(zhì)激素等西藥治療斑禿的副作用較多，對機體健康產(chǎn)生消極影響，而其他物理治療方法容易復(fù)發(fā)，不利于疾病預(yù)后。因此，對于復(fù)發(fā)性斑禿，選擇合適的治療方案具有重要意義。

中醫(yī)將斑禿納入“油風(fēng)”“鬼剃頭”“鬼舐頭”等范疇。研究發(fā)現(xiàn)[6]，肝臟功能失調(diào)會導(dǎo)致“藏血”功能喪失、肝血不足，進而影響毛發(fā)正常生長。中醫(yī)認為，斑禿的發(fā)生、發(fā)展與肝腎功能失常之間存在直接相關(guān)關(guān)系。斑禿的病因涉及多個方面，包括血熱生風(fēng)、血虛、肝腎不足以及血瘀等。研究顯示[7]，肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿病程日久，治療不理想，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，可以選擇補益肝腎療法治療。中藥湯劑方藥組成包括補骨脂、枸杞子、當(dāng)歸黃精、熟地、茯苓、制何首烏、金櫻根等等。其中當(dāng)歸，調(diào)經(jīng)止痛、補氣活血；菟絲子，養(yǎng)肝明目、補腎益精；制何首烏，固腎烏須、補益精血；熟地，益精填髓、補血滋陰；牛膝，益陰活血、添精補髓；黃精，益腎、潤肺、補氣養(yǎng)陰、健脾；金櫻根，固精澀腸；茯苓，健脾、利水滲濕；五指毛桃，利濕舒筋、健脾補肺；補骨脂，消風(fēng)祛斑、納氣平喘、溫脾止瀉、溫腎助陽；枸杞子，滋補肝腎、益精明目。諸藥合用，共奏補腎、壯骨、固精、烏發(fā)等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[8]，制何首烏可以保護免疫器官，增強細胞免疫；熟地能有效刺激骨髓，增加血紅蛋白、紅細胞、血小板，生血作用比較顯著；黃精、當(dāng)歸、五指毛桃、菟絲子能提升免疫功能；補骨脂對血管進行有效擴張，具有抗菌、免疫功能、抗病毒等作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組毳毛長出時間、變黑時間短于對照組，終毛數(shù)密度高于對照組（P<0.05）；研究組治療后TNF-α、IL-10水平低于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、斑禿復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），表明中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸治療肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿的臨床效果良好，可降低炎性因子水平，改善終毛數(shù)密度，縮短毳毛長出時間、變黑時間，且具有較高的安全性，對疾病復(fù)發(fā)抑制效果較好。分析原因為：火針療法將針體燒紅后快速刺入穴位，具有灸、針的雙重效果，快速拔出，實現(xiàn)溫通的效果[9，10]。使用火針療法，在針灸的即時效果下會將熱引入人體，不僅能打開腧穴腠理，對人體陽氣進行激發(fā)，然后消除邪惡，達到標(biāo)本同治效果[11]?，F(xiàn)代臨床研究結(jié)果表明[12，13]，使用火針治療，反復(fù)針刺，消除液體潴留，對炎性因子的抑制效果較好，同時通過局部熱傳導(dǎo)，不僅可以對受損神經(jīng)組織具有修復(fù)效果，而且可以促進局部血液循環(huán)，改善新陳代謝。此外，火針治療可有效降低炎癥細胞的表達，增加毛囊周圍小血管數(shù)量，引起神經(jīng)元細胞自然凋亡，增加毛囊細胞的分裂活動，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進毛發(fā)有效再生，提高機體免疫力[14，15]。

綜上所述，中醫(yī)湯劑聯(lián)合針灸治療肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿的臨床效果良好，可提高治療效果，促進皮損處皮損毛發(fā)生長，有效抑制炎性反應(yīng)，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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編輯 扶田