張建武

【摘 要】目的 分析鍥形縱切與環(huán)切相結(jié)合的手術(shù)方法治療乳頭肥大的臨床效果。方法 選取2020年2月-2022年3月湖南省職業(yè)病防治院收治的40例乳頭肥大患者，所有患者均實(shí)施鍥形縱切與環(huán)切相結(jié)合的手術(shù)方案，比較術(shù)前術(shù)后乳頭高度、直徑及患者滿(mǎn)意度，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察患者術(shù)后愈合情況。結(jié)果 治療后乳頭直徑、高度低于治療前（P<0.05）；治療后患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于治療前（P<0.05）；40例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，隨訪半年后，愈合良好，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，患者的乳頭感覺(jué)以及勃起功能正常。結(jié)論 鍥形縱切與環(huán)切相結(jié)合的手術(shù)方法治療乳頭肥大的臨床效果較好，可有效改善患者乳頭直徑和高度，且安全性較高，恢復(fù)較快，對(duì)提升女性患者乳房的美觀度具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】鍥形縱切；環(huán)切手術(shù)；乳頭肥大

中圖分類(lèi)號(hào)：R655.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0112-03

Clinical Effect of Wedge-shaped Longitudinal Incision Combined with Circumcise in the Treatment of Nipple Hypertrophy

ZHANG Jian-wu

（Aesthetic Medicine Department of Hunan Occupational Disease Prevention Hospital， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of wedge-shaped longitudinal incision combined with circumcise in the treatment of nipple hypertrophy. Methods From February 2020 to March 2022， 40 patients with nipple hypertrophy admitted to Hunan Occupational Disease Prevention Hospital were selected. All patients were treated with a combination of wedgeshaped longitudinal incision and circumcise. The height， diameter and patient satisfaction of the nipple before and after surgery were compared. The occurrence of adverse reactions was recorded and the postoperative healing of the patients was observed. Results The diameter and height of nipple after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）. The satisfaction score of patients after treatment was higher than that before treatment （P<0.05）. There were no adverse reactions in 40 patients. After half a year of follow-up， the healing was good， bilateral symmetry， and the patients nipple sensation and erectile function were normal. Conclusion The clinical effect of wedge-shaped longitudinal incision combined with circumcise in the treatment of nipple hypertrophy is better， which can effectively improve the diameter and height of nipples， and has higher safety and faster recovery. Meanwhile， it has a positive impact on improving the aesthetics of breasts in female patients.

【Key words】Wedge-shaped longitudinal incision； Circumcise surgery； Nipple hypertrophy

乳頭肥大（nipple hypertrophy）屬于臨床常見(jiàn)乳房畸形，該疾病男女均可發(fā)生，女性較為多見(jiàn)，乳頭肥大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常心理問(wèn)題并對(duì)生活造成一定影響，在穿薄衣、泳裝或者乳頭被刺激時(shí)，出現(xiàn)不良外觀，給諸多女性帶來(lái)煩惱[1]。正常情況下，東方女性乳頭直徑為8～12 mm，高為10 mm左右，肥大乳頭直徑則大于12 mm，最大可達(dá)20 mm，甚至更大，形狀為球形，該癥狀在青春期后即會(huì)發(fā)生，而在懷孕后則會(huì)變成永久性現(xiàn)象[2]。目前，主要采用乳頭肥大縮小術(shù)對(duì)乳頭肥大進(jìn)行治療，但是不同治療方法，手術(shù)切口不同，對(duì)于女性乳頭肥大者，實(shí)施良好手術(shù)設(shè)計(jì)至關(guān)重要，不僅要改善乳頭外觀效果，還要減輕手術(shù)過(guò)程中對(duì)血管、神經(jīng)的破壞，保護(hù)乳頭正常感覺(jué)和勃起功能，維持女性患者乳頭應(yīng)有狀態(tài)[3]。本研究選擇2020年2月-2022年3月我院收治的40例乳頭肥大女性患者為研究對(duì)象，主要分析鍥形縱切與環(huán)切相結(jié)合的手術(shù)方法治療乳頭肥大的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年3月湖南省職業(yè)病防治院收治的40例女性乳頭肥大患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診乳頭肥大[4]；②患者自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)；③患者無(wú)溝通障礙，語(yǔ)言表達(dá)正常；④所有患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期、哺乳期女性；②合并其他器質(zhì)性腫瘤者；③存在精神異常無(wú)法自主溝通者；④中途退出者；⑤合并其他內(nèi)分泌疾病者；⑥嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全患者；⑦存在手術(shù)禁忌證者；⑧存在皮膚感染、急性乳腺炎者；⑨在本研究過(guò)程中進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)者?；颊吣挲g22～56歲，平均年齡（35.17±4.62）歲；已婚24例，未婚16例；體重49～68 kg，平均體重（55.82±7.66）kg；乳房體積663～805 cm3，平均體積（745.44±11.35）cm3。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì) 術(shù)前需要對(duì)女性患者乳頭進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)以及患者本人需求，在乳頭圓柱體側(cè)方6點(diǎn)方向設(shè)計(jì)切除區(qū)域，其范圍為鍥形頂端至乳腺導(dǎo)管區(qū)邊緣，另外需注意鍥形區(qū)最大不可超過(guò)乳頭周長(zhǎng)的1/4，另外也需要對(duì)乳頭圓柱體下部分皮膚進(jìn)行適當(dāng)去除。在整個(gè)切除設(shè)定過(guò)程中，大小可根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行制定，但以勿超過(guò)乳頭高度的1/3為最佳。

1.2.2手術(shù)方法 采用1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）進(jìn)行局部麻醉，麻醉位置為乳頭基底部、臨近乳暈處，在6點(diǎn)位置設(shè)計(jì)鍥形切口，切除相關(guān)皮膚和皮下組織后，保留乳頭中央組織部分，并沿設(shè)計(jì)線切除乳頭圓柱體下部分環(huán)形區(qū)域皮膚，徹底止血，利用尼龍線將對(duì)側(cè)邊緣進(jìn)行褥式縫合，縮小乳頭直徑；同時(shí)對(duì)乳頭基底部位進(jìn)行縫合，填充乳頭下方組織，防止出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷現(xiàn)象，將乳頭高度縮短為4 mm左右，讓其外形保持圓潤(rùn)，縫合完畢后，需觀察乳頭是否存在血運(yùn)障礙，無(wú)異常后進(jìn)行無(wú)菌敷料處理，切口部位涂抹紅霉素軟膏（江西德成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020018，規(guī)格：15 g/支）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后乳頭直徑、高度、滿(mǎn)意度及術(shù)后愈合情況?；颊邼M(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越高[5]。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，觀察其愈合情況及胸部變形、皮膚疼痛、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后乳頭直徑、高度比較 治療后乳頭直徑為（1 0 . 5 4±1 . 1 9）m m、乳頭高度為（9 . 2 2±1 . 5 1）m m，低于治療前的（15.63±1.18）mm和（15.16±2.33）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.209、11.253，P<0.05）。

2.2 治療前后患者滿(mǎn)意度比較 治療后患者滿(mǎn)意度評(píng)分為（92.54±6.19）分，高于治療前的（65.63±11.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.318，P<0.05）。

2.3 術(shù)后愈合情況 隨訪半年，40例患者術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，愈合良好，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，有10例患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)乳頭周?chē)つw隆起現(xiàn)象，在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不影響外觀，患者的乳頭感覺(jué)以及勃起功能正常。

3 討論

乳頭肥大是一種常見(jiàn)的女性乳房疾病，通常表現(xiàn)為乳頭腫脹、難以隱藏、嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)疼痛和紅腫等不適癥狀[6]。乳頭肥大指乳頭直徑超過(guò)12 mm，按照乳頭的直徑和長(zhǎng)度，可將乳頭肥大分為3種類(lèi)型：第一類(lèi)指單純直徑過(guò)大者；第二類(lèi)則為單純高度增加；第三類(lèi)則為高度和直徑均增大[7]。一般情況下，乳頭肥大為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，以傘型和球形為主，女性患者在懷孕期會(huì)加重，有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)衣物摩擦疼痛情況，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)潰瘍。在乳頭內(nèi)部，存在15～20根直徑不等的乳管，而乳頭感覺(jué)則是由肋間神經(jīng)而支配，當(dāng)遇到環(huán)境刺激、性刺激以及哺乳刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)勃起現(xiàn)象[8]。乳頭肥大的治療主要以乳頭縮小手術(shù)為主，但是手術(shù)方式較多，傳統(tǒng)手術(shù)方案為乳頭縮小整形術(shù)，雖然該手術(shù)方案也有一定效果，但是整個(gè)手術(shù)存在模式化，對(duì)于切口設(shè)計(jì)較為統(tǒng)一，不具針對(duì)性以及個(gè)性化，故而術(shù)后預(yù)后效果較低[9]。其他手術(shù)方式會(huì)影響女性患者的輸乳管，導(dǎo)致后期無(wú)法良好哺乳[10]，或?qū)ρ\(yùn)情況造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)長(zhǎng)期水腫[11]。

隨著臨床治療技術(shù)的不斷更新，鍥形縱切和環(huán)切相結(jié)合手術(shù)方法被廣泛應(yīng)用于乳頭肥大的治療中，該手術(shù)方式是將鍥形縱切和環(huán)切相結(jié)合，僅僅去除乳頭基底部位的表皮，保留真皮部位以及皮下血管，因此不會(huì)影響患者血供情況，故而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極低[12]。另外，該手術(shù)是對(duì)乳頭圓柱體側(cè)方進(jìn)行鍥形切除，不僅能有效減少乳頭直徑，同時(shí)也能最大程度減少對(duì)神經(jīng)以及乳管的損傷，進(jìn)而保留患者的哺乳能力。該手術(shù)方案原理是通過(guò)鍥形收縮和環(huán)切收縮，將乳頭皮膚進(jìn)行縮小，使得乳頭大小得到控制，既可以達(dá)到收縮效果，又能保證乳頭的外觀自然美觀[13]。

本研究結(jié)果顯示，40例患者手術(shù)后乳頭直徑、高度低于手術(shù)前（P<0.05），說(shuō)明鍥形縱切與環(huán)切相結(jié)合的手術(shù)方法治療乳頭肥大效果較好，可有效改善患者乳頭高度和直徑。分析原因在于，在實(shí)施該手術(shù)前，對(duì)患者的乳頭以及乳房等進(jìn)行測(cè)量，確定手術(shù)切除范圍、入路，并對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行設(shè)定，將乳頭圓柱體以及下方環(huán)形部位均進(jìn)行切除，可將多余乳頭進(jìn)行切除，一次性改善肥大現(xiàn)象，將乳頭大小控制在最佳狀態(tài)。同時(shí)在術(shù)后半年隨訪過(guò)程中，患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，且愈合效果較好，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，乳頭感覺(jué)以及勃起功能正常，可見(jiàn)鍥形縱切與環(huán)切相結(jié)合的手術(shù)方法安全性較高，術(shù)后美觀度較高。這是由于該手術(shù)方案能最大程度保留女性患者的乳房外觀，并且切口較小，瘢痕不明顯，對(duì)于下皺壁則無(wú)切口瘢痕，故而愈合效果較好，美觀度較高[14]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于術(shù)前（P<0.05），提示患者對(duì)治療效果較為滿(mǎn)意，這與鍥形縱切與環(huán)切相結(jié)合的手術(shù)方法提升治療效果，改善患者乳房美觀度，且不影響患者乳房正常功能有關(guān)。

綜上所述，在乳頭肥大的臨床治療中，鍥形縱切與環(huán)切相結(jié)合手術(shù)方法效果較好，且具有簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn)，可有效縮小患者乳頭，并滿(mǎn)足患者哺乳需求，另外術(shù)后瘢痕較為隱蔽，美觀度較高，具有非常重要的臨床價(jià)值。但本研究研究時(shí)間較短，患者例數(shù)較少，未進(jìn)行超長(zhǎng)期隨訪，未與其他手術(shù)方案進(jìn)行對(duì)照研究，故而還需臨床進(jìn)一步研究。

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編輯 張孟麗