【摘 要】目的 探討“雙環(huán)法”乳房整形治療對(duì)乳房肥大及乳房下垂患者乳房形態(tài)和松弛度的影響。方法 選取我院2014年1月-2022年6月收治的100例乳房肥大及乳房下垂患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用“雙環(huán)法”乳房整形治療，比較兩組乳房形態(tài)及乳房大小、乳房對(duì)稱性、乳房松弛度。結(jié)果 觀察組乳房形態(tài)優(yōu)良率為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后乳房大小、乳房對(duì)稱性、乳房松弛度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用“雙環(huán)法”乳房整形治療乳房肥大及乳房下垂患者的效果確切，不僅可以有效提高乳房形態(tài)優(yōu)良率，還可以改善其乳房大小、乳房對(duì)稱性和乳房松弛度。

【關(guān)鍵詞】“雙環(huán)法”乳房整形治療；乳房肥大；乳房下垂；乳房形態(tài)；乳房松弛度

中圖分類號(hào)：R655.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0115-04

The effect of "Double Ring Method" Breast Plastic Surgery on Breast Shape and Relaxation in Patients with Breast Hypertrophy and Breast Ptosis

LI Tian-yu

（Plastic and Cosmetic Center， Nansha Hospital of Nanyang Affiliated to Henan University， Nanyang 473065， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical impact of "double ring method" breast plastic surgery on breast shape and relaxation in patients with breast hypertrophy and breast ptosis. Methods A total of 100 patients with breast hypertrophy and breast ptosis admitted to our hospital from January 2014 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with "double ring method" breast plastic surgery on the basis of the control group. The breast shape， breast size， breast symmetry and breast relaxation were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of breast shape in the observation group was 98.00%， which was higher than 86.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of breast size， breast symmetry and breast relaxation in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The "double ring method" breast plastic surgery is effective in the treatment of breast hypertrophy and breast ptosis， which can not only effectively improve the excellent and good rate of breast shape， but also improve the breast size， breast symmetry and breast relaxation.

【Key words】"Double ring method" breast plastic surgery； Breast hypertrophy； Breast ptosis； Breast shape； Breast relaxation

乳房肥大（breast hypertrophy）主要是指因乳房發(fā)育異常致使其體積和重量均超過正常水平的一種乳腺疾病，受到重力因素的影響，部分患者還伴隨著乳房下垂（breast ptosis）的情況，這不僅會(huì)影響患者的形體美觀，降低其自信心，還會(huì)致使其乳房長(zhǎng)期處于不對(duì)稱的狀態(tài)，使其腰背部受力不均勻，增加腰背疼痛、腰椎疼痛等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重情況下，還會(huì)導(dǎo)致其乳房出現(xiàn)糜爛情況，影響患者日常生活[1，2]。采取有效的治療方法，對(duì)于乳房肥大及乳房下垂患者而言具有重要意義。以往臨床上常通過穿戴塑形內(nèi)衣、開展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行保守治療，但針對(duì)過度肥大和過度下垂的患者而言，常規(guī)治療的效果并不理想。“雙環(huán)法”乳房整形是近年來興起的一種治療方式，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)[3]。相關(guān)研究指出[4]，該治療方式在減輕乳房疼痛程度、改善乳房外觀方面均有顯著作用?；诖?，為進(jìn)一步探討采用“雙環(huán)法”乳房整形治療乳房肥大及乳房下垂患者對(duì)其乳房形態(tài)和松弛度的臨床影響，本研究選取100例乳房肥大及乳房下垂患者患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2022年6月河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院收治的100例乳房肥大及乳房下垂患者為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡（30.63±2.74）歲；已婚已育38例，未婚未育12例；正常體積下垂12例，小乳房下垂18例，中度乳房肥大10例，巨乳下垂10例。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（30.66±2.75）歲；已婚已育37例，未婚未育13例；正常體積下垂12例，小乳房下垂18例，中度乳房肥大11例，巨乳下垂9例。兩組年齡、婚育狀態(tài)、下垂類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《實(shí)用門診常見疾病診治：乳腺疾病》[5]中關(guān)于乳房肥大及乳房下垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴隨著乳房雙側(cè)形態(tài)不對(duì)稱的情況；③均具備“雙環(huán)法”乳房整形的手術(shù)指征；④患者及其家屬均知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并乳房感染者；②合并其他乳房疾病者；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④合并凝血功能不全者；⑤正處于妊娠期、哺乳期者；⑥合并認(rèn)知功能障礙或其他精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其選擇合適的胸罩和塑形內(nèi)衣進(jìn)行矯正，確保能將乳房充分托起。加強(qiáng)乳房的局部清潔，清潔結(jié)束后可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以改善其乳房局部組織的柔韌性，囑患者在日?；顒?dòng)中盡可能地減少跑步和跳躍。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用“雙環(huán)法”乳房整形治療：在手術(shù)開始前，圍繞患者的乳頭作一半徑為2～2.5 cm的內(nèi)環(huán)，把大部分的乳暈包含在內(nèi)，在內(nèi)環(huán)外的2～3 cm處作一外環(huán)。常規(guī)麻醉起效后，去除內(nèi)環(huán)與外環(huán)之間的表皮，并分離皮瓣，沿著設(shè)計(jì)好的雙環(huán)線切開，使用鈍性分離真皮淺層，并把外環(huán)圈層切開。待浸潤(rùn)麻醉起效后，將長(zhǎng)針頭插入到皮下脂肪層，隨后持續(xù)注入麻醉劑至皮膚腫脹為止，以確保皮下脂肪和乳腺能分離到基底部?？紤]到乳頭的血供主要依靠基底的血管、導(dǎo)管和乳腺組織，故主要圍繞乳腺的外上象限切除乳腺。在切除乳腺的過程中，需根據(jù)患者乳房的肥大情況和預(yù)期效果，結(jié)合乳房的解剖結(jié)構(gòu)確定合適的切除量，針對(duì)乳房過度肥大者，可作一楔形切口將部分乳房腺體組織切除，隨后使用可吸收線旋轉(zhuǎn)縫合乳腺創(chuàng)緣和基底，通過去除表皮真皮帽的方式將乳腺基底進(jìn)行有效縫合，把剩余乳房重新塑形為一個(gè)完整的椎體形狀。針對(duì)乳房腺體過度下垂者，可通過腺體折疊縫合進(jìn)行乳房塑形，即縫合雙環(huán)間的真皮組織和周圍腺體，使用縫線將保留的真皮組織向上懸吊在患者的第2根肋骨骨膜處，避免出現(xiàn)過度牽拉的情況。將外環(huán)縮小后縫合乳腺，考慮到外環(huán)的周長(zhǎng)明顯大于內(nèi)環(huán)周長(zhǎng)，故使用可吸收線在外環(huán)真皮內(nèi)進(jìn)行褥式縫合，將外環(huán)范圍縮小到內(nèi)環(huán)大小，確保乳房周圍的皮膚褶皺分布均勻后，使用細(xì)絲和美容針將手術(shù)切口縫合即可。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組在治療后均需進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，以觀察其治療效果，比較兩組乳房形態(tài)及乳房大小、乳房對(duì)稱性、乳房松弛度。

1.4.1乳房形態(tài) 判斷標(biāo)準(zhǔn)為：若乳房的形態(tài)圓潤(rùn)挺拔，質(zhì)地柔軟，外觀效果佳，且乳頭和乳暈的位置好，則為優(yōu)；若乳房的形態(tài)規(guī)整，質(zhì)地偏硬，外觀效果佳，且乳頭和乳暈的位置與治療前相比較好，則為良；若乳房的形態(tài)規(guī)整，質(zhì)地偏硬，乳頭和乳暈的位置存在輕微偏差，但穿上衣服后無明顯差別，則為中；未達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，則為差。乳房形態(tài)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2乳房大小、乳房對(duì)稱性和乳房松弛度 由臨床醫(yī)師對(duì)患者治療前、治療6個(gè)月的乳房大小、乳房對(duì)稱性和乳房松弛度進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)滿分均為5分，評(píng)分與乳房大小、乳房對(duì)稱性和乳房松弛度均呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)分析，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)；采用（x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房形態(tài)比較 觀察組乳房形態(tài)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組乳房大小、乳房對(duì)稱性和乳房松弛度比較 觀察組治療后乳房大小、乳房對(duì)稱性和乳房松弛度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳房的生長(zhǎng)發(fā)育主要依靠人體內(nèi)的各種內(nèi)分泌激素，乳房肥大的發(fā)病原因較為復(fù)雜，不同患病人群的發(fā)病原因差異較大，大部分患者的發(fā)病原因與其自身的激素紊亂密切相關(guān)[6，7]。大部分乳房肥大患者的乳腺呈下垂?fàn)睿庥^形態(tài)欠佳，過重的乳房會(huì)對(duì)其胸部、肩部、頸部造成較大的負(fù)擔(dān)，致使其出現(xiàn)胸廓畸形、駝背等情況，在影響其身材曲線的同時(shí)，也會(huì)給其帶來較大的心理壓力。對(duì)于乳房肥大及乳房下垂患者而言，若未能及時(shí)得到有效治療，不僅會(huì)妨礙其日?；顒?dòng)，還會(huì)導(dǎo)致其乳房出現(xiàn)明顯褶皺，使乳房長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，隨著汗液的不斷積聚，細(xì)菌快速繁殖，從而引發(fā)局部皮膚瘙癢、感染等不良情況，影響預(yù)后。因此，尋找一種高效、安全的治療方式，對(duì)于乳房肥大及乳房下垂患者而言均具有重要意義。

以往常規(guī)的治療方法可以通過塑形內(nèi)衣盡可能地將患者的乳房托住，并通過適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)提高其乳房局部組織的柔韌性，降低乳腺萎縮等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。在乳房肥大及乳房下垂患者的治療過程中，常規(guī)治療僅能通過外部干預(yù)手段改善其胸部外觀，減輕其下垂癥狀，但針對(duì)肥大和下垂情況較為嚴(yán)重的患者而言，該治療方法無法從根本上解決乳房肥大和下垂的問題，需通過相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

“雙環(huán)法”乳房整形是目前患者比較容易接受的一種乳房塑形手術(shù)[9-11]，基于此，本研究在常規(guī)治療乳房肥大及乳房下垂的基礎(chǔ)上增加“雙環(huán)法”乳房整形治療。研究結(jié)果顯示，觀察組乳房形態(tài)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），說明“雙環(huán)法”乳房整形治療可以有效改善乳房肥大及乳房下垂患者的乳房形態(tài)。分析原因?yàn)?，“雙環(huán)法”乳房整形治療可以通過外環(huán)將乳腺組織充分暴露在臨床醫(yī)師的視野內(nèi)，確保其能更好地進(jìn)行切除操作和塑形操作，通過多重折疊和多點(diǎn)位懸吊組織的方式，可以有效去除多余的乳房組織，加強(qiáng)乳房的塑形效果，提高乳房懸吊的持久性，從而改善乳房形態(tài)[12-15]。

除此之外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后乳房大小、乳房對(duì)稱性和乳房松弛度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明“雙環(huán)法”乳房整形治療可以有效改善乳房肥大及乳房下垂患者的乳房大小，提高其乳房對(duì)稱性和乳房松弛度與劉敬春[16]的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋半p環(huán)法”乳房整形治療強(qiáng)調(diào)在乳暈周圍作手術(shù)切口，并在乳房的外上象限切除多余的乳腺組織，在縫合過程中在外環(huán)真皮內(nèi)進(jìn)行褥式縫合，將外環(huán)范圍縮小到內(nèi)環(huán)大小，不僅可以保護(hù)乳房的血管和神經(jīng)，維持乳頭和乳暈的血供，還可以降低手術(shù)操作對(duì)乳腺組織的損傷程度，避免過度分離、牽拉乳腺組織，確保乳房在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)變形、松弛等情況，從而改善乳房大小，提升乳房的對(duì)稱性和松弛度[17-19]。本研究的不足之處在于并未對(duì)“雙環(huán)法”乳房整形治療的安全性進(jìn)行探討，故在后續(xù)研究中可通過增加并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，進(jìn)一步分析“雙環(huán)法”乳房整形治療在乳房肥大及乳房下垂治療中的安全性。

綜上所述，“雙環(huán)法”乳房整形治療在乳房肥大及乳房下垂患者中的效果較為確切，既可以有效提高其乳房形態(tài)優(yōu)良率，又可以改善其乳房大小、乳房對(duì)稱性和乳房松弛度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗