葉蕾蕾 馮琳

【摘 要】目的 探究階段護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口美觀度的影響。方法 選取2022年1月-12月于醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了階段護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后疼痛程度、護(hù)理效果以及瘢痕程度。結(jié)果 觀察組術(shù)后48、72 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、2個(gè)月后瘢痕寬度及厚度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行階段護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后疼痛感、提升切口美觀度，改善患者瘢痕情況。

【關(guān)鍵詞】階段護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)切口；切口美觀度

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0138-03

Effect of Stage Nursing Intervention on Postoperative Incision Aesthetics of Cesarean Section Patients

YE Lei-lei， FENG Lin

（Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of stage nursing on postoperative incision aesthetics of cesarean section. Methods A total of 100 parturients who underwent cesarean section in the hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 50 parturients in each group. The control group was given general nursing， and the observation group was given stage nursing intervention on the basis of the control group. The postoperative pain degree， nursing efficacy and scar degree were compared between the two groups. Results The VAS scores of the observation group at 48 and 72 h after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were better than those in the control group at 1 and 2 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Stage nursing intervention after cesarean section can reduce postoperative pain， improve incision aesthetics and improve scar condition of patients.

【Key words】Stage nursing intervention； Cesarean section incision； Incision aesthetics

由于近些年生育政策的改變，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)于一些順產(chǎn)條件不足的患者，剖宮產(chǎn)手術(shù)確保了母嬰安全[1-3]。但是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后由于傷口護(hù)理不及時(shí)，及居家后對(duì)于護(hù)理重視度的不足，容易導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良，產(chǎn)褥感染，導(dǎo)致熟手疼痛嚴(yán)重[4-6]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[7]，剖宮產(chǎn)術(shù)后大約有五分之一的人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。疼痛的出現(xiàn)不利于患者產(chǎn)后對(duì)于傷口的護(hù)理，傷口的愈合效果不佳，影響傷口的美觀度[8]。目前針對(duì)剖宮產(chǎn)患者的疼痛、傷口美觀性的干預(yù)，大多是進(jìn)行一些單純的心理護(hù)理，通過信念降低患者的負(fù)性情緒，從而減輕疼痛，但是由于缺乏針對(duì)性的傷口護(hù)理措施，患者對(duì)于術(shù)后傷口美觀不滿意。因此，為了更好的服務(wù)剖宮產(chǎn)患者，提升術(shù)后傷口美觀度，減輕術(shù)后疼痛，本研究結(jié)合2022年1月-12月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦臨床資料，觀察階段護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月于南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征；主觀意識(shí)正常，具備溝通能力；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙；凝血功能異常；中途退出研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡（28.81±4.34）歲；身高155～175 cm，平均身高（161.22±8.21）cm；體重50～90 kg，平均體重（76.48±8.55）kg。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（28.16±4.79）歲；身高155～175 cm，平均身高（161.24±8.07）cm；體重50～90 kg，平均體重（76.47±8.98）kg。兩組年齡、身高及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對(duì)照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前登記患者的基本信息，做好入院后的健康宣教，告知患者的手術(shù)前的注意事項(xiàng)，并且協(xié)助患者入院后的檢查。術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，做好出院前的指導(dǎo)，叮囑患者做好居家后的傷口換藥，如出現(xiàn)傷口開裂等情況及時(shí)就醫(yī)。觀察組予以階段護(hù)理干預(yù)：①患者入院后進(jìn)行相關(guān)疼痛及傷口美觀性護(hù)理相關(guān)知識(shí)評(píng)估，了解患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度；②告知患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，建議疼痛敏感度較高的患者使用鎮(zhèn)痛泵；③指導(dǎo)患者如何通過自身的狀態(tài)的改善減輕疼痛，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行傷口護(hù)理，護(hù)理人員通過視頻及圖片的方式，將不同的傷口愈合情況進(jìn)行展示，并且利用道具，模擬剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)；④告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用對(duì)母乳喂養(yǎng)沒有影響，并且告知患者鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，減輕對(duì)切口疼痛的擔(dān)憂；⑤指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)于產(chǎn)后的保健知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)闡述，轉(zhuǎn)移患者的注意力；⑥鼓勵(lì)患者講述自身顧慮，并且給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，改善患者對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知；⑦指導(dǎo)家屬及配偶在住院期間及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)期間，給予患者更多情感支持，在休息的過程中進(jìn)行身體放松，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，給予安全感；⑧術(shù)后進(jìn)行下肢按摩，一般每隔2 h進(jìn)行1次，防止出現(xiàn)靜脈血栓；護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并且進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，如播放喜歡的音樂、耳穴埋籽、冥想等；⑨對(duì)于術(shù)后的傷口護(hù)理，每日進(jìn)行傷口拍照，觀察傷口的變化情況，及時(shí)進(jìn)行傷口護(hù)理，對(duì)于一些特殊傷口情況及時(shí)請(qǐng)教護(hù)理人員；⑩居家后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極鍛煉，補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，提升傷口的愈合能力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后疼痛程度、護(hù)理效果及瘢痕程度。

1.3.1疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，3分以下輕微疼痛，4～6分疼痛較為明顯，7分以上表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛越明顯。

1.3.2護(hù)理效果及瘢痕程度 以切口美觀度評(píng)價(jià)護(hù)理效果，分為顯效、有效以及無(wú)效；顯效為切口平整，僅有一條細(xì)縫；有效為切口較為平整，軟化瘢痕比例大于50%；無(wú)效為瘢痕彎曲，瘢痕面積無(wú)改善，視覺上不平整；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；瘢痕程度：通過瘢痕的寬度及厚度進(jìn)行評(píng)估，分別于于術(shù)后1、2個(gè)月采用超聲生物顯微鏡對(duì)患者瘢痕組織的寬度及厚度進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后48 、72 hVAS評(píng)分分別為（3.91±1.23）分、（2.12±1.01）分，均低于對(duì)照組的（5.23±1.46）分、（4.09±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.357、2.636，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組瘢痕程度比較 觀察組術(shù)后1、2個(gè)月后瘢痕寬度及厚度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在胎位不正、妊娠期并發(fā)癥、高齡等高危妊娠中使用較多，不僅能夠挽救患者的生命，還能夠改善不良妊娠結(jié)局。但剖宮產(chǎn)對(duì)患者造成的影響也是多方面的，一方面由于患者對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知不足，并且缺乏術(shù)后傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，心理上對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)有恐懼感，不利于手術(shù)的進(jìn)行及后期傷口愈合[9]。其次由于剖宮產(chǎn)手術(shù)后，切口疼痛不利于患者早期下床活動(dòng)，患者的各項(xiàng)恢復(fù)延遲，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。因此需要對(duì)剖宮產(chǎn)患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕患者的疼痛感，促進(jìn)傷口愈合，提升傷口美觀度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后48、72 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口美容效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、2個(gè)月后瘢痕寬度及厚度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果表明，由于階段護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，患者對(duì)于術(shù)后的疼痛有著清醒的認(rèn)知，能夠主動(dòng)地去探索疼痛減輕的方式，于術(shù)后傷口的美觀有著更為深刻的了解，能夠嚴(yán)格按照護(hù)理人員的要求進(jìn)行術(shù)后的訓(xùn)練及飲食干預(yù)，并且患者能夠?qū)诘幕謴?fù)情況每日拍照打卡，及時(shí)地向護(hù)理人員請(qǐng)教護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，傷口愈合加快，美觀性提升。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行階段護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者術(shù)后疼痛情況，提升傷口美觀性，降低患者瘢痕情況，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇