宋登花?鄧增山?楊曉娟

【摘要】目的 探討急性腦梗死患者動(dòng)脈僵硬度參數(shù)變化與神經(jīng)功能改善的關(guān)系。方法 根據(jù)轉(zhuǎn)歸情況將107例急性腦梗死患者分為出院組（90例）和住院死亡組（17例），再按神經(jīng)功能改善情況將出院組進(jìn)一步分為功能改善組（51例）和無(wú)功能改善組（39例）。在入院第1日和第7日監(jiān)測(cè)24 h血壓并測(cè)量動(dòng)脈僵硬度參數(shù)——?jiǎng)用}僵硬度指數(shù)（ASI）和脈搏波速度（PWV）。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估腦梗死嚴(yán)重程度，采用改良Rankin量表（mRS）評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。采用邏輯回歸分析確定住院死亡和神經(jīng)功能改善的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)果 住院死亡組患者入院時(shí)的NIHSS評(píng)分、PWV和ASI較出院組患者差（P均< 0.05）。在Logistic回歸分析中，入院時(shí)NIHSS評(píng)分以及ASI是住院死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。功能改善組患者入院第7日的PWV低于第1日（P < 0.05）。功能改善組與無(wú)功能改善組患者入院第1日和第7日的PWV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。PWV和中心舒張壓降低能獨(dú)立預(yù)測(cè)神經(jīng)功能改善（P均< 0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者ASI增高與較高住院病死率有關(guān)。急性腦梗死患者住院期間PWV降低與神經(jīng)功能改善有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；脈搏波速度；動(dòng)脈僵硬度指數(shù)；功能改善

Correlation between changes of arterial stiffness parameters and neurological functional improvement in patients with acute cerebral infarctionSong Denghua， Deng Zengshan， Yang Xiaojuan. Department of Neurology， Sinopharm Tongmei General Hospital， Datong 037000， China

【Abstract】Objective To investigate the relationship between the changes of arterial stiffness parameters and neurological functional improvement in patients with acute cerebral infarction. Methods According to clinical prognosis， 107 patients with acute cerebral infarction were divided into the discharge group （n = 90） and in-hospital mortality group （n = 17）. Patients in the discharge group were further divided into functional improvement group （n = 51） and non-functional improvement group （n = 39）. On the 1st and 7th d after admission， 24-h non-invasive blood pressure was monitored and arterial stiffness parameters including arterial stiffness index （ASI） and pulse wave velocity （PWV） were measured. The severity of cerebral infarction was determined by National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）. The recovery of neurological function was evaluated by modified Rankin scale （mRS）. The independent predictors of in-hospital mortality and neurological functional improvement were identified by Logistic regression analysis. Results NIHSS score， ASI and PWV upon admission of patients in the in-hospital mortality group were significantly higher than those in the discharge group （all P < 0.05）. Logistic regression analysis found that NIHSS score upon admission and ASI were the independent predictors of in-hospital mortality. In the neurological functional improvement group， the PWV measured on the 7th d was significantly lower than that measured on the 1st d （P < 0.05）. There were significant differences in PWV measured on the 1st and 7th d

between patients with and without neurological functional improvement （both P < 0.05）. Decline in PWV and central diastolic blood pressure （CDBP） were the independent predictors of neurological functional improvement （both P < 0.05）. Conclusions Increased ASI is associated with higher in-hospital mortality in patients with acute cerebral infarction. Additionally， PWV decline is correlated with neurological functional improvement in patients with acute cerebral infarction during hospitalization.

【Key words】Cerebral infarction； Pulse wave velocity； Arterial stiffness index； Functional improvement

腦卒中是全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。年齡、性別、種族、遺傳、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙、血脂異常、動(dòng)脈高血壓等因素在腦卒中的發(fā)生過(guò)程中起重要作用［1］。其中內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化形成早期的關(guān)鍵階段，可通過(guò)測(cè)量動(dòng)脈僵硬度來(lái)進(jìn)行評(píng)估。動(dòng)脈僵硬是心血管疾病病死率和腦卒中獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［2］。此外，動(dòng)脈僵硬度可能是急性腦梗死患者功能預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［3］。脈搏波速度（PWV）和動(dòng)脈僵硬度指數(shù)（ASI）是評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)參數(shù)，具有無(wú)創(chuàng)和易于應(yīng)用等特點(diǎn)。本研究比較了急性腦梗死住院死亡患者和出院患者的PWV與ASI，評(píng)估其與住院死亡和臨床改善之間是否存在相關(guān)性。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選擇2017年1月至2021年12月在國(guó)藥同煤總醫(yī)院診治的107例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，樣本量根據(jù)Logistic回歸分析中發(fā)生事件數(shù)至少為矯正變量的5～10倍來(lái)估算。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②發(fā)病24 h內(nèi)入院；③符合2010年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②急性腦出血；③腦部腫塊；④膿毒癥；⑤自身免疫性疾??；⑥嚴(yán)重心、肝和腎功能不全。根據(jù)患者住院情況將其分為出院組（90例）和住院死亡組（17例）。按神經(jīng)功能改善情況再將出院組患者進(jìn)一步分為功能改善組（51例）和無(wú)功能改善組（39例）。本研究經(jīng)國(guó)藥同煤總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

二、資料收集

入院后，記錄患者年齡、性別、心血管危險(xiǎn)因素［高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑炔∈放c家族史］。在入院24 h內(nèi)對(duì)每位患者進(jìn)行CT和（或）MRI檢測(cè)，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，以確定腦梗死病因。在入院第1日空腹進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血糖、膽固醇、肌酐和血液學(xué)參數(shù)檢測(cè)等。

三、神經(jīng)功能評(píng)估

所有患者在入院第1日和第7日接受詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查（意識(shí)檢查、頭顱檢查、運(yùn)動(dòng)檢查、感覺(jué)檢查和小腦檢查）。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估腦梗死嚴(yán)重程度；采用改良Rankin量表（mRS）確定依賴性和功能改進(jìn)情況。NIHSS評(píng)分用于評(píng)估早期神經(jīng)功能改善情況。功能改善被定義為NIHSS評(píng)分下降4分或以上，或腦卒中后第7日NIHSS評(píng)分下降0～1分［5］。

四、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)

入院第1日和第7日，使用移動(dòng)式24 h動(dòng)態(tài)血壓記錄分析儀（脈搏波分析，瑞士產(chǎn)）對(duì)所有患者行24 h無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)測(cè)量其肱動(dòng)脈血壓、PWV及ASI。于6 ： 00～22 ： 00每15 min測(cè)量1次血壓，于22 ： 01～5 ： 59每30 min測(cè)量1次血壓。計(jì)算24 h平均中心收縮壓（CSBP）、中心舒張壓 （CDBP）、中心脈壓（CPP）。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸分析確定住院死亡和臨床改善的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，其中單因素Logistic回歸分析納入的變量是選擇臨床上已知的影響住院病死率或臨床改善的因素，以及在基線資料比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量，將單因素中P < 0.05的變量進(jìn)一步納入多因素Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、住院死亡組與出院組急性腦梗死患者臨床特征比較

與出院組患者相比，住院死亡組患者年齡較大、心房顫動(dòng)發(fā)生率較高（P均< 0.05）；住院死亡組患者入院時(shí)的NIHSS和mRS評(píng)分均高于出院組患者（P均< 0.05）；住院死亡組患者入院時(shí)的PWV和ASI大于出院組患者（P均< 0.05），見(jiàn)表1。在單因素Logistic回歸分析中，預(yù)測(cè)住院死亡的因素包括年齡、女性、糖尿病、心房顫動(dòng)、入院NIHSS評(píng)分、入院mRS評(píng)分、左心房直徑、心率、PWV和ASI，其中年齡、心房顫動(dòng)、入院NIHSS、心率、PWV和ASI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。采用后退法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示入院NIHSS評(píng)分和ASI可獨(dú)立預(yù)測(cè)住院死亡（P均< 0.05）。見(jiàn)表2。

二、功能改善組與無(wú)功能改善組急性腦梗死患者特征比較

與無(wú)功能改善組患者相比，功能改善組患者住院第7日NIHSS、mRS評(píng)分及CDBP降低（P均< 0.05），見(jiàn)表3。在單因素Logistic回歸分析中預(yù)測(cè)功能改善因素有冠心病、NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、LVEF和CDBP，其中冠心病、mRS評(píng)分和CDBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。采用后退法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，mRS評(píng)分和CDBP可預(yù)測(cè)功能改善（P均< 0.05）。見(jiàn)表4。

三、動(dòng)脈僵硬度參數(shù)變化分析

在功能改善組中，入院第7日的CSBP、PWV低于第1日（P均< 0.05）。功能改善組與無(wú)功能改善組患者入院第1日和第7日的CSBP、CDBP及PWV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05），見(jiàn)表5。在單因素Logistic回歸分析中，CSBP、CDBP及PWV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。采用后退法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示功能改善與CDBP和PWV存在相關(guān)性（P均< 0.05），見(jiàn)表6。

討論

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦梗死發(fā)病率也逐漸增高，給患者健康造成嚴(yán)重影響。雖然近年來(lái)關(guān)于急性腦梗死危險(xiǎn)因素的研究很多，但是急性腦梗死患者入院后采取何種指標(biāo)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能改善仍不明確。動(dòng)脈僵硬度是動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)，動(dòng)脈僵硬度增加會(huì)引起收縮壓增加和舒張壓降低，使高脈壓傳遞到遠(yuǎn)端器官，包括大腦［6-7］。內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激和炎癥患者的動(dòng)脈僵硬度也會(huì)增加。目前已有研究者提出了應(yīng)用動(dòng)脈僵硬度相關(guān)參數(shù)的建議，包括PWV和ASI等，這些參數(shù)均與心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，且可以無(wú)創(chuàng)測(cè)量［8］。

本研究表明，住院死亡患者PWV和ASI高于出院患者，入院第7日臨床功能改善患者PWV低于入院第1日；回歸分析顯示PWV降低可獨(dú)立預(yù)測(cè)急性腦梗死患者功能改善。以往的研究顯示，PWV是血管事件和死亡預(yù)測(cè)因子，并獨(dú)立于其他混雜風(fēng)險(xiǎn)因素［9］。也有研究報(bào)道了腦卒中患者PWV與死亡率有相關(guān)性［10］。另有研究顯示PWV可作為功能性預(yù)后的標(biāo)志物，但與腦卒中病因無(wú)關(guān)［11］。有研究者在腦梗死第3日或第7日測(cè)量患者PWV，但未對(duì)腦梗死臨床改善和PWV值變化進(jìn)行評(píng)估［12］。本研究與其他研究不同之處在于，首次在腦梗死患者入院后第1日和第7日測(cè)量PWV，并比較不同結(jié)局患者PWV和功能改善情況。以往研究已經(jīng)證實(shí)，PWV變化與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、心率加快、血壓升高和全身血管阻力增加）存在相關(guān)性［13］。本研究顯示功能改善患者PWV低于無(wú)功能改善患者，可能與血壓調(diào)節(jié)和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性有關(guān)，這與前述研究結(jié)果一致。ASI也是動(dòng)脈硬化指標(biāo)，ASI增加可反映動(dòng)脈硬度增加，為PWV評(píng)估提供有益補(bǔ)充，也可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)病率［14］。蔡子純等［15］指出，ASI與急性腦梗死預(yù)后不良相關(guān)。在本研究中，ASI是住院死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

綜上所述，住院期間PWV降低與腦梗死后神經(jīng)功能改善存在相關(guān)性。此外，ASI增高與急性腦梗死患者住院死亡相關(guān)。但本研究非大樣本量研究，腦梗死患者神經(jīng)功能改善和PWV變化之間的關(guān)系仍需要在更大患者群體及更長(zhǎng)隨訪中進(jìn)行評(píng)估。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-09-01）

（本文編輯：洪悅民）