李嫣然 陳麗云

【摘 要】 ??目的： 通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療心力衰竭主要癥狀的選穴規(guī)律。 方法： 以《博覽醫(yī)書中醫(yī)古籍文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》中收錄的62部針灸推拿類古籍為檢索工具，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選符合的針灸腧穴，建立數(shù)據(jù)庫，采用Microsoft Excel 2019、SPSS Modeler 18.0軟件，對針灸處方中的腧穴進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以探明選穴規(guī)律。 結(jié)果： 共收錄治療心力衰竭主要癥狀的針灸處方854個，涉及穴位共計200個，穴位使用總頻次為1399次。在納入的腧穴中使用頻率排于前五位的腧穴為足三里、天突、膻中、水分、肺俞。腧穴所歸經(jīng)脈以任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等為主。五腧穴為使用頻次最高和包含穴位個數(shù)最多的特定穴。對針灸復(fù)方進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出置信度為100%的腧穴配伍有璇璣-氣海；曲池-合谷；曲池、足三里-合谷；俞府、膻中-足三里；俞府、足三里-膻中；三陰交、合谷-足三里；天突、足三里-肺俞。 結(jié)論： 古代針灸治療心衰主要癥狀經(jīng)脈的選擇多與其循行所過部位和聯(lián)絡(luò)臟腑密切相關(guān)，腧穴配伍以本經(jīng)、同名經(jīng)、遠(yuǎn)近配穴法為主。

【關(guān)鍵詞】 ?心力衰竭；數(shù)據(jù)挖掘；針灸；選穴規(guī)律

【中圖分類號】R246.1 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ???【文章編號】1007-8517（2023）13-0108-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313024

Study on the Law of Acupoint Selection in the Treatment of Heart Failure with Ancient Acupuncture and Moxibustion

LI Yanran CHEN Liyun*

Institute of Science， Technology and Humanities， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China

Abstract： the law of acupoint selection in the treatment of heart failure by Acupuncture and moxibustion was analyzed by data mining technology. Based on the 62 ancient books of acupuncture and massage included in the ancient Chinese medicine literature database of Browse medical books and ancient Chinese medicine literature database as the retrieval tool， according to the relevant keywords， select the acupuncture points that meet the requirements of acupuncture and moxibustion， establish the database， and use Microsoft Excel 2019 and SPSS modeler 18.0 software to carry out frequency statistics and association rule analysis on the acupoints in the acupuncture prescription， so as to explore the law of acupoint selection. A total of 854 acupuncture prescriptions for the treatment of the main symptoms of heart failure were included， involving a total of 200 acupoints， and the total frequency of acupoint use was 1399 times. Among the included acupoints， the acupoints with the highest frequency of use are Zusanli （ST 36）， Tiantu （CV 22）， Danzhong （CV 17）， Shuifen （CV 9） and Feishu （BL 13）. The meridians of acupoints are mainly Ren meridian， Foot Yangming stomach meridian， foot Taiyang bladder meridian， foot Shaoyin kidney meridian， etc. Wushu points is the specific acupoint with the highest frequency of use and the largest number of acupoints. Mu points， Luo-connecting points， the Eight Strategic Nerve Points and Source points are also used more frequently. By analyzing the association rules of acupuncture and moxibustion compound prescription， it is concluded that the acupoint compatibility with 100%confidence has Xuanji （RN21）-Qihai （CV6）; Quchi （LI 11）-Hegu （LI 4）; Quchi （LI 11）， Zusanli （ST 36）-Hegu （LI 4）; Shufu （KI 27）， Danzhong （CV 17）-Zusanli（ST 36）; Shufu （KI 27）， Zusanli （ST 36）-Danzhong （CV 17）; Sanyinjiao （SP 6）， Hegu （LI 4）-Zusanli （ST 36）; Tiantu （CV 22）， Zusanli （ST 36）-Feishu （BL 13）. The selection of meridians for the treatment of the main symptoms of heart failure in ancient times is closely related to the parts they pass through and the viscera. The compatibility of acupoints is mainly based on the method of this meridian， the meridian of the same name and the method of far and near acupoints.

Key words： Heart Failure；Data Mining；Acupuncture and Moxibustion；Law of Acupoint Selection

心力衰竭是指由多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等［1］。在《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［1］中僅提及了中醫(yī)藥對于心力衰竭的治療作用，并未提出針灸治療本病的積極作用。經(jīng)研究［2］發(fā)現(xiàn)，針灸可通過多種機(jī)制治療原發(fā)性高血壓引發(fā)的心肌肥厚和心功能損害，以緩解高血壓至心肌肥厚至心衰進(jìn)程。此外，針灸除可調(diào)節(jié)體內(nèi)的內(nèi)源性機(jī)制，抑制心衰發(fā)展外，與心力衰竭常用藥物洋地黃類聯(lián)用還可發(fā)揮增效減毒作用［3］。心力衰竭為癥候群概念，癥狀多、范圍廣，雖然在古代并無其對應(yīng)病名，但針灸在治療心力衰竭主要癥狀之心悸、喘、水腫方面具有較為豐富的記載。因此，本文運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法，對古代針灸治療心力衰竭主要癥狀的腧穴進(jìn)行統(tǒng)計分析，以探明其選穴規(guī)律，為現(xiàn)代針灸治療心力衰竭提供輔助指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文所選用的古代針灸治療數(shù)據(jù)，均來源于《博覽醫(yī)書中醫(yī)古籍文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》中收錄的62部針灸推拿類古籍。確定心力衰竭主要癥狀相關(guān)檢索詞：①氣喘組（包括同義詞或近義詞）：“喘”“咳逆”“短氣”“喘逆”“不得臥”等；②心悸組（包括同義詞或近義詞）：“驚悸”“悸”“怔忡”“心忪”“忪悸”等；③水腫組（包括同義詞或近義詞）：“身腫”“腳腫”“足腫”“腫滿”。根據(jù)以上關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，依照納入標(biāo)準(zhǔn)，對檢索結(jié)果進(jìn)行篩選與梳理，錄入數(shù)據(jù)庫。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①穴位主治病證至少包含一組心力衰竭主要癥狀；②有明確的針灸腧穴名稱；③若為單穴主治，則析出該穴；若為多穴配伍，則析出多個腧穴；④古籍中重復(fù)出現(xiàn)或引用前人所述的相關(guān)腧穴治療條文均納入統(tǒng)計，但同一古籍中重復(fù)引用的條文僅錄入1次。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非針灸治療心力衰竭主要癥狀的處方；②僅作為穴位定位的腧穴不予析出。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 因古代針灸名稱別名較多，不利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計的規(guī)范與準(zhǔn)確。因此，采用2021年國家市場監(jiān)督管理總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴名稱與定位》（GB/T 12346-2021）［4］、《經(jīng)外奇穴名稱與定位》（GB/T 40997-2021）［5］對腧穴名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如“天瞿”規(guī)范為“天突”“太泉”規(guī)范為“太淵”“百勞”規(guī)范為“頸百勞”等。

1.4 建立數(shù)據(jù)庫 將規(guī)范后的數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2019以建立古代針灸心力衰竭主要癥狀數(shù)據(jù)庫，其中包含文獻(xiàn)來源、原始條文、腧穴名稱等。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘與分析

1.5.1 頻數(shù)分析 本文運(yùn)用頻數(shù)分析的統(tǒng)計學(xué)方法，對數(shù)據(jù)庫中的腧穴應(yīng)用頻次、歸經(jīng)情況、特定穴屬性進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計，以整理、研究古代治療心力衰竭主要癥狀的腧穴使用特點(diǎn)和選經(jīng)規(guī)律。

1.5.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則 本文運(yùn)用SPSS Modeler 18.0軟件，對治療心力衰竭主要癥狀的針灸復(fù)合處方進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以研究腧穴配伍間的關(guān)聯(lián)規(guī)律。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 共收錄854個針灸處方，其中單穴處方701個，對穴處方59個，多穴處方94個。共涉及穴位200個，總頻次為1399次，平均每個穴位使用頻次為6.995次。

2.2 常用穴位頻數(shù)統(tǒng)計 將頻次≥9次的腧穴設(shè)為常用穴，共計59個，頻次為901次，占總頻次的64.40%。使用頻次排于前十位的腧穴為足三里（54次）、天突（31次）、膻中（28次）、水分（28次）、肺俞（26次）、解溪（22次）、昆侖（22次）、氣海（22次）、神門（22次）、期門（21次）。具體統(tǒng)計結(jié)果詳見表1和表2。

2.3 腧穴歸經(jīng)情況 在收錄的200個腧穴中，屬于十四經(jīng)穴的有195個，占比97.5%。使用頻次最高的經(jīng)脈為任脈（236次），用穴19個。其余依次為足陽明胃經(jīng)（215次），用穴28個；足太陽膀胱經(jīng)（189次），用穴31個；足少陰腎經(jīng)（143次），用穴19個；手太陰肺經(jīng)（103次），用穴11個；足太陰脾經(jīng)（88次），用穴14個；手陽明大腸經(jīng)（71次），用穴11個；足厥陰肝經(jīng)（69次），用穴9個；手少陰心經(jīng)（68次），用穴8個；足少陽膽經(jīng)（64次），用穴15個；督脈（55次），用穴12個；手厥陰心包經(jīng)（44次），用穴7個；手少陽三焦經(jīng)（27次），用穴6個；手太陽小腸經(jīng)（20次），用穴5個。詳見表3。

2.4 特定穴屬性統(tǒng)計 在200個腧穴中，屬于特定穴的穴位有121個，占60.5%。五腧穴為使用頻次最高和包含穴位個數(shù)最多的特定穴，共計52個，頻次449次。其余根據(jù)頻次高低排序分別為募穴11個，頻次122次；絡(luò)穴12個，頻次87次；八會穴7個，頻次86次；原穴11個，頻次84次；背俞穴10個，頻次74次；下合穴4個，頻次67次；八脈交會穴8個，頻次54次；郄穴6個，頻次17次。詳見表4。

2.5 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則 篩選出854條針灸處方中所有對穴及多穴處方153條，共涉及149個腧穴。當(dāng)將最小支持度設(shè)為4%，最小置信度設(shè)為80%，最大前項(xiàng)數(shù)設(shè)為2，增益>1時，獲得關(guān)聯(lián)規(guī)則共14條，按照置信度由高到低排序，見表5。其中璇璣-氣海；曲池-合谷；曲池、足三里-合谷；俞府、膻中-足三里；俞府、足三里-膻中；三陰交、合谷-足三里；天突、足三里-肺俞的置信度均為100%。詳見表5。

3 討論

3.1 常用穴位分析 本研究納入針灸治療心力衰竭主要癥狀的腧穴共有200個，其中使用頻率最高的4個腧穴分別為足三里、天突、膻中、水分。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴與胃的下合穴，故功可健脾和胃，主治與脾胃有關(guān)的一切病證，如惡心嘔吐、腹脹、胃痛、水腫等。此外，足三里穴還具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、培土生金、舒經(jīng)通絡(luò)等功效，善治氣虛咳喘、心悸、乏力、下肢痿痹等癥。天突穴位于頸前正中線上，胸骨上窩正中。根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的理論，可治療咽喉、氣管、肺胸部位的病證，如氣喘、胸中氣逆、咳嗽、喉痹等。因此，因肺循環(huán)淤血所致的心力衰竭早期出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳喘、咯血等癥狀，宜用本穴治療。膻中穴位于兩乳頭正中，為心包的募穴及氣會穴。心包之募穴主要用于診斷或治療心包相關(guān)的病證，且本穴位于胸部，故善于治療心臟、肺臟、乳房相關(guān)疾病。氣會為氣所會聚之腧穴，功可調(diào)理氣機(jī)、寬胸散結(jié)，主一切氣病。因此，膻中穴適宜于治療心力衰竭之心悸、心痛、咳喘、胸悶短氣等癥狀且偏于氣滯者。水分穴在臍中上1寸，腹正中線上。《循經(jīng)考穴編》曰：“水分，一名分水……穴當(dāng)小腸下口。凡飲食入胃，至是而泌別清濁，水液入膀胱，渣滓入大腸，故曰水分?！保?］本穴具有通利水道、健胃消食之效，可治療心力衰竭出現(xiàn)水腫、小便不通、惡心嘔吐、食欲不佳等癥候。

3.2 腧穴歸經(jīng)分析 根據(jù)表3可知，使用頻次最高的經(jīng)脈為任脈，其余依次為足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等。使用穴位最多的前四條經(jīng)脈分別為足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈、足少陰腎經(jīng)。任脈為奇經(jīng)八脈之一，其循行路線沿人體腹、胸、頸部正中線上至面部；從路線上分析，其可治療下腹部、胸部、咽喉部病變，故水腫、胸滿、心悸、心痛、氣喘、咳嗽等癥。此外，任脈通過列缺穴與肺脈相連，故本經(jīng)宣通肺氣之功更甚。足陽明胃經(jīng)體表循行路線經(jīng)過頸、入缺盆、穿膈肌、經(jīng)側(cè)腹部、沿下肢前緣至足背部，根據(jù)此路線，本經(jīng)善治療心胸、脾胃、下肢等部位病證。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈……聞木聲則惕然而驚，心欲動……頸腫喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛……”［7］27說明胃經(jīng)異常可出現(xiàn)驚惕、心悸跳動、水腫腹脹等候。心衰的發(fā)生與“胃氣”強(qiáng)弱密切相關(guān)［8］。足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴五臟六腑之氣相通，可診治相關(guān)臟腑病變，如心氣虛之心悸、肺氣上逆之喘促、脾不制水或腎不調(diào)水之水腫等候，可選用其對應(yīng)的心俞、肺俞、脾俞、腎俞等穴治療?，F(xiàn)代試驗(yàn)表明［9］，針刺背俞穴可興奮迷走神經(jīng)，抑制炎癥，保護(hù)心功能以改善心衰癥狀。足少陰腎經(jīng)屬腎，絡(luò)膀胱，其支脈從肺中出，絡(luò)心，注于胸中。因此，本經(jīng)腧穴可治療腎臟、生殖器、膀胱、肺胸、心部等疾病，如水腫、小便不利、月經(jīng)病、咳嗽、氣喘、胸部滿悶、心悸等。心衰患者病程多長、病情較危重，病久及腎，故治療上需重視腎在心衰治療中的積極作用［10］。

3.3 特定穴屬性分析 根據(jù)表4可知，使用頻次最高和包含穴位個數(shù)最多的特定穴為五腧穴，其余按頻次高低分別為募穴、絡(luò)穴、八會穴、原穴等。在治療心力衰竭主要癥狀的五腧穴中使用頻次較多的為合穴、腧穴、經(jīng)穴。《靈樞·順氣一日分為四時》曰“經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”［7］78，說明合穴善于治療飲食、脾胃相關(guān)的病證，脾主運(yùn)化水谷與水液，脾病則易生脹滿、水腫。此外，《難經(jīng)·六十八難》曰“合主逆氣而泄”［11］，補(bǔ)充合穴亦可治療氣機(jī)上逆或泄瀉等癥，如肺氣上逆則咳嗽氣逆，胃氣上逆則嘔吐，腎不納氣則短氣虛喘均可用本穴治療?！峨y經(jīng)·六十八難》亦曰：“輸主體重節(jié)痛。［11］”陰經(jīng)腧穴屬土、陽經(jīng)腧穴屬木，脾失健運(yùn)則水濕泛溢而肢體水腫、沉重；肝郁氣滯則氣血凝滯于內(nèi)而疼痛，均可用本類穴治之?！峨y經(jīng)·六十八難》曰“經(jīng)主喘咳寒熱”［11］，即經(jīng)穴可治療咳嗽、喘促等癥。

3.4 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析 根據(jù)表5可知，在腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果中，置信度達(dá)100%的穴組有7組。璇璣-氣海：璇璣與肺相鄰，善于治療肺氣不暢之咳嗽、咳逆、氣喘或胸部疼痛等癥；氣海為元?dú)鈪R聚之穴，多用于治療氣虛之證或陽氣虧虛之虛寒證，二者均屬于任脈，一宣一補(bǔ)，尤宜于治療喘促上逆之癥。曲池-合谷：《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法》曰“頭面耳目口鼻病，曲池、合谷為之主”［12］，二穴合用疏散風(fēng)熱，尤清上焦頭面部，故五官相關(guān)疾病，如咳嗽、氣喘、頭痛、咽喉腫痛等癥偏于熱者，可用本組腧穴治療。曲池、足三里-合谷：本組腧穴配伍為同名經(jīng)配穴法，且曲池與足三里均為合穴，可增強(qiáng)調(diào)理臟腑之氣的功能，故脾、大腸氣機(jī)失常相關(guān)病變皆可用本組腧穴治之。因肺與大腸相表里、足三里又可補(bǔ)益脾土以生金，故肺氣失司所致諸癥亦可由本組腧穴治之。俞府、膻中-足三里；俞府、足三里-膻中：俞府位于前胸部，具有宣肺理氣、止咳平喘之功?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“咳逆上氣，喘不得息，嘔吐胸滿，不得飲食，俞府主之?！保?3］膻中穴的功效為寬心理氣、止咳平喘、活血通絡(luò)，主要治療氣機(jī)不暢有關(guān)病證；足三里具有補(bǔ)益氣血、扶正補(bǔ)虛、健脾和胃、培土生金等功用；三穴配伍可治療因氣逆或氣虛所致的心力衰竭之咳嗽、喘促尤甚者。三陰交、合谷-足三里：三陰交為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的交會穴，故而脾胃、肝、腎臟腑或經(jīng)脈循行所過部位的病證均可使用本穴治療，三穴合用可治療中焦不利、氣血失和之氣喘與水腫等癥。天突、足三里-肺俞：天突可宣肺理氣、止咳平喘；肺俞功可解表宣肺、調(diào)理氣機(jī)，三穴配伍既可補(bǔ)益肺氣、又能宣肺，氣喘、胸中氣逆之虛實(shí)證均可治療。

綜上，古代針灸治療心衰主要癥狀選穴以單穴為主，多取與病變部位鄰近的腧穴，較多使用的穴位有足三里、天突、膻中、水分、肺俞、解溪、昆侖、氣海、神門、期門等。此外，穴位與經(jīng)脈的選用還主要與古代對心悸、喘、水腫的病機(jī)病位認(rèn)識 相一致，即多從心、肺、脾胃、腎論治心力衰竭主要癥狀。治療方法重在宣肺止咳平喘、寧心安神、補(bǔ)氣調(diào)氣、健脾和胃、滋補(bǔ)腎陰等，腧穴配伍則以本經(jīng)、同名經(jīng)、遠(yuǎn)近配穴法為主。

參考文獻(xiàn)

［1］

王華，梁延春．中國心力衰竭診斷和治療指南2018［J］．中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789．

［2］辛娟娟，高俊虹，陸鳳燕，等．探討針刺改善高血壓心肌肥厚及心功能損害潛在機(jī)制的新思路［J］．針刺研究，2015，40（4）：331-336．

［3］馬淑驊，高俊虹，王玉敏，等．針刺對洋地黃類藥物治療心衰可能的增效減毒作用機(jī)制研究思路［J］．針刺研究，2011，36（3）：225-229．

［4］中華人民共和國國家市場監(jiān)督管理總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會．GB/T 12346-2021經(jīng)穴名稱與定位［S］．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021．

［5］中華人民共和國國家市場監(jiān)督管理總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會．GB/T 40997-2021經(jīng)外奇穴名稱與定位［S］．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021．

［6］嚴(yán)振．循經(jīng)考穴編［M］．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016：341．

［7］佚名．靈樞經(jīng)［M］．周鴻飛，李丹，點(diǎn)校．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2017：27，78．

［8］ 吳凡偉，周仙仕，葉燁．“胃氣”理論對五臟衰的指導(dǎo)作用［J］．中國中醫(yī)急癥，2017，26（10）：1785-1788．

［9］張維維，宋銀枝，吳子君，等．針刺背俞穴干預(yù)慢性心力衰竭的臨床觀察及機(jī)制探討［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（2）：278-281．

［10］ ?杜蕊，李文杰．從心腎相關(guān)理論探析心力衰竭中醫(yī)辨治思路［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（3）：505-508．

［11］秦越人．難經(jīng)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：35．

［12］李挺．醫(yī)學(xué)入門［M］．南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1988：229．

［13］皇甫謐．針灸甲乙經(jīng)［M］．西安：西安交通大學(xué)出版社，2018：327．

（收稿日期：2022-10-26 編輯：徐 雯）