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      眼睛的明適應(yīng)與暗適應(yīng)

      2023-07-28 12:45:56首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京市眼科研究所副研究員劉宏偉
      保健醫(yī)苑 2023年7期
      關(guān)鍵詞:視桿細胞視錐發(fā)揮作用

      ◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

      黑云壓城城欲摧,甲光向日金鱗開。

      角聲滿天秋色里,塞上燕脂凝夜紫。

      半卷紅旗臨易水,霜重鼓寒聲不起。

      報君黃金臺上意,提攜玉龍為君死。

      這是唐朝詩人李賀的《雁門太守行》。黑色的云是暗的,我們能看到;鎧甲的光是明的,我們也能看到。但如果我們從黑暗的地方到明亮的地方,或從明亮的地方到黑暗的地方,我們的眼睛可能會不適應(yīng),會出現(xiàn)短暫看不見的現(xiàn)象。而后,我們的眼睛很快又能看得見了,這一過程稱為感覺適應(yīng)。從暗的環(huán)境到亮的環(huán)境,開始覺得光線刺得眼睛睜不開,很快就習(xí)慣了,這是明適應(yīng);從亮的環(huán)境到暗的環(huán)境,開始看不到東西,后來逐漸看到了東西,這是暗適應(yīng)。

      光細胞是明適應(yīng)和暗適應(yīng)的基礎(chǔ)

      我們的眼睛里有三種感光細胞,包括感光神經(jīng)節(jié)細胞、視錐細胞和視桿細胞。感光神經(jīng)節(jié)細胞位于視網(wǎng)膜的內(nèi)層,主要作用是調(diào)節(jié)生物鐘、參與瞳孔的散大或縮小。視錐細胞和視桿細胞位于視網(wǎng)膜的外層,視錐細胞約有700萬個,對強光和顏色敏感,主要集中在黃斑中央凹;視桿細胞約有1.2 億個,對弱光刺激敏感,主要分布于黃斑中央凹以外的地方。另外,視錐細胞和視桿細胞還與兩種盲癥有關(guān),視錐細胞與晝盲有關(guān),視桿細胞與夜盲有關(guān)。

      明適應(yīng)的機制

      當(dāng)我們在暗處時,瞳孔散大,主要是視桿細胞發(fā)揮作用。當(dāng)我們從黑暗的地方到明亮的地方時,由于瞳孔比較大,再加上視錐細胞還沒有發(fā)揮作用,從而產(chǎn)生刺眼的感覺,此時是看不清的。感光神經(jīng)節(jié)細胞感受到強光刺激后,通過神經(jīng)反饋,使瞳孔縮小,同時視錐細胞也逐漸發(fā)揮作用,從而恢復(fù)了視覺。明適應(yīng)的過程一般比較迅速,可在幾秒內(nèi)完成,完全看清需要幾分鐘。

      暗適應(yīng)的機制

      當(dāng)我們在明處時,瞳孔縮小,主要是視錐細胞發(fā)揮作用。當(dāng)我們從明亮的地方到黑暗的地方時,由于瞳孔比較小,再加上視桿細胞還沒有發(fā)揮作用,因此什么都看不見。感光神經(jīng)節(jié)細胞感受到光的減弱,通過神經(jīng)反饋,使瞳孔散大,同時視桿細胞也逐漸發(fā)揮作用,從而視覺恢復(fù)。暗適應(yīng)過程時間較長,可達幾十分鐘。

      晝盲沒有明適應(yīng)

      晝盲是指患者在白天或者光線明亮的環(huán)境下,視力明顯下降,視物模糊不清,暗環(huán)境下反而視力相對較好。常發(fā)生于先天性視錐細胞功能不良、屈光介質(zhì)混濁、軸性視神經(jīng)炎、藥物中毒等患者,原因是視錐細胞出現(xiàn)問題,或視錐細胞沒有發(fā)揮作用。因此,從黑暗的地方到明亮的地方時,不會出現(xiàn)明適應(yīng),也就是看不清楚是持續(xù)的。

      視錐細胞營養(yǎng)不良是一種遺傳性疾病,主要損害視錐細胞,也可伴有視桿細胞的損害?;颊叱錾鷷r眼部正常,一定年齡后才出現(xiàn)進行性視力下降、畏光、強光下不肯睜眼等癥狀,常伴有后天性色覺異常。病變進一步發(fā)展,視力會非常低下,色覺完全喪失,視桿細胞受損后,晝盲和夜盲可同時存在。

      視桿細胞單色視病是常染色體隱性遺傳疾病,特點是視錐細胞功能完全喪失。出生即出現(xiàn)晝盲、畏光、眼球震顫的癥狀。

      屈光介質(zhì)混濁,如中心性角膜白斑、前后極白內(nèi)障或核性白內(nèi)障,由于病變部位遮擋光線,使位于黃斑中心凹的視錐細胞不能發(fā)揮作用,因此會出現(xiàn)畏光等晝盲癥狀。

      軸性視神經(jīng)炎會損傷連接黃斑的神經(jīng)纖維,使黃斑中心凹的視錐細胞接受的光信號不能上傳視中樞,視錐細胞不能發(fā)揮作用。因此出現(xiàn)畏光、強光時視物不清等晝盲癥狀。

      有些藥物長期使用或過量使用,會出現(xiàn)白天或者光線明亮的環(huán)境下視物不清的癥狀,這是后天獲得性晝盲。比如長期使用治療瘧疾的氯喹,會出現(xiàn)晝盲癥狀,看燈光時,其周圍有彩虹一樣的環(huán);過量應(yīng)用地高辛、西地蘭等抗心力衰竭藥物,會出現(xiàn)晝盲癥狀,并看到綠色、黃色、棕色、紅色的閃光點;使用抗菌藥萘啶酸過量時,會出現(xiàn)晝盲癥狀,并有藍色或紫色視覺;長期使用抗結(jié)核藥丁胺乙醇,會出現(xiàn)晝盲癥狀,可使顏色分辨能力減退;長期使用治療癲癇的三甲雙酮,也會出現(xiàn)晝盲癥狀。

      夜盲沒有暗適應(yīng)

      夜盲是指在夜間或光線不好的情況下很難看清楚。常發(fā)生于視網(wǎng)膜色素變性、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、維生素A 缺乏等患者,原因是視桿細胞出現(xiàn)問題。因此,從明亮的地方到黑暗的地方時,不會出現(xiàn)暗適應(yīng),也就是看不清楚是持續(xù)的。

      先天遺傳性眼病,如視網(wǎng)膜色素變性、桿狀細胞發(fā)育不良等疾病,桿狀細胞失去了合成視紫紅質(zhì)的功能,出現(xiàn)了夜盲癥狀,稱為先天性夜盲。目前還無法治愈,可考慮基因治療。

      彌漫性脈絡(luò)膜炎、廣泛的脈絡(luò)膜缺血萎縮等疾病,造成桿狀細胞的病變,發(fā)生夜盲,稱為獲得性夜盲。對脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變進行治療,夜盲癥狀可隨疾病的好轉(zhuǎn)而逐漸改善。

      飲食中缺乏維生素A 或因消化系統(tǒng)疾病影響維生素A 的吸收,都會使桿狀細胞缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料而造成夜盲。這種夜盲稱為暫時性夜盲,只要補充足夠的維生素A,夜盲癥狀就會消失。

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