韓秋紅， 馬蕓， 許哲

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院， 北京， 100091）

惡性腫瘤是全球最主要的公共健康問題，且隨著老齡化趨勢加重，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐年上升。陳萬青等［1］對2011年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析數(shù)據(jù)顯示2011年全國惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)3372175例，死亡數(shù)2113048例。惡性腫瘤并發(fā)癥多，死亡率高，是一組嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。惡性腫瘤患者受治療困擾，常伴有焦慮抑郁情緒、睡眠障礙、癌因性疲乏、免疫力下降、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。心理干預(yù)及聯(lián)合非藥物療法是腫瘤患者主要的輔助治療手段。中醫(yī)五行音樂療法能有效緩解腫瘤患者焦慮、抑郁程度，改善睡眠障礙，并且安全有效，操作簡便，在腫瘤患者的身心調(diào)治、后續(xù)治療及提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要的作用。本文就中醫(yī)五行音樂在腫瘤患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。

1 中醫(yī)五行音樂療法的定義和中醫(yī)理論基礎(chǔ)

1.1 中醫(yī)五行音樂療法的定義

《周禮·春官》記載：“皆文之以五聲，宮商角徵羽”是關(guān)于“五聲”的最早記載，用“宮、商、角、徵、羽”對各種聲音加以概括，形成了中國古典音樂的五種基本音階，稱之為五音，五音與古代哲學(xué)中的五行一一對應(yīng)，即宮對土、商對金、角對木、徵對火、羽對水，并形成不同調(diào)式音樂，稱之為五行音樂［2］。

1.2 中醫(yī)五行音樂療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)五行音樂療法與中醫(yī)五行學(xué)說息息相關(guān)。五行學(xué)說是中醫(yī)五行、五臟、五志理論的支架?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早依據(jù)五行特性，運(yùn)用抽象思維，找出五行特性，并與五音、五臟及五志相對應(yīng)，并提出了利用音樂治療疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)記載了宮、商、角、微、羽五種不同的音階所代表的五臟及五志，對人體發(fā)病的病因病機(jī)進(jìn)行了探索?！妒酚洝酚涊d：“故音樂所以動蕩血脈，同流精神而和正心也?！蔽逍兄g，既互相促進(jìn)，也相互制約，同樣五音之中亦存在生克之理，運(yùn)用五音相生相克，補(bǔ)其不足，泄其有余，是中醫(yī)五行音樂療疾的理論基礎(chǔ)［3］。

2 中醫(yī)五行音樂治療疾病的機(jī)制

2.1 平衡陰陽

陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的精髓，用以說明萬物既對立又統(tǒng)一的辨證關(guān)系以及一切事物變化現(xiàn)象的屬性，所謂“陰陽者，萬物之能使也”。《太平經(jīng)》運(yùn)用陰陽學(xué)說解釋音樂的起源及養(yǎng)生意義，認(rèn)為音樂的發(fā)展是順應(yīng)陰陽互生靜相應(yīng)規(guī)律的。對音樂可以理解為：高為陽，低為陰；大調(diào)為陽，小調(diào)為陰。剛為陽，柔為陰。強(qiáng)為陽，弱為陰。音樂養(yǎng)生，針對機(jī)體陰陽偏頗的屬性，利用音樂的陰陽偏頗屬性給予糾正［4］。

2.2 五音應(yīng)五臟

《靈樞·經(jīng)別》記載：“內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音、五色、五時(shí)、五味”?！鹅`樞·外揣》記載：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩，若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形”，《太素·設(shè)方·知要道》中對五音做出解釋：“五音、五色即外也；五臟即內(nèi)也?！币晕迮K神性波動，故音色不彰之［5］。

2.3 五音應(yīng)五志

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》記載：“肝，在音為角，在志為怒；心，在音為徵，在志為喜；脾，在音為宮，在志為思；肺，在音為商，在志為憂；腎，在音為羽，在志為恐”，“角謂木音，調(diào)而直也；徵謂火音，和而美也；宮謂土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也”。五音中角、徵、宮、商、羽分別對應(yīng)五行中木、火、土、金、水，而每一音又分別具有其相屬的五行特性，因此產(chǎn)生的效果與其對應(yīng)的五志相一致［6］。

3 中醫(yī)五行音樂療法在腫瘤患者中的應(yīng)用

3.1 改善焦慮、抑郁負(fù)性情緒

近年來流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈快速上升的趨勢，抑郁癥也成為了世界上主要的自殺原因之一［7］。曹寧等［8］問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的焦慮、抑郁明顯高于全國水平。中醫(yī)五行音樂以中醫(yī)臟腑理論為基礎(chǔ)，通過辨證施樂干預(yù)腫瘤患者的心理狀態(tài)，從而改善腫瘤患者焦慮、抑郁情緒［9］。梁綺敏［10］應(yīng)用《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》中角調(diào)治療32例混合型焦慮抑郁癥患者，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，患者的SAS和SDS量表評分顯著低于治療前。張文韜等［11］對輕、中度焦慮抑郁患者進(jìn)行中醫(yī)五行音樂干預(yù)，將140例患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予黛力新，治療組給予中醫(yī)五行音樂療法，干預(yù)2周后顯示，治療組在臨床療效、不良反應(yīng)、焦慮抑郁量表評分等方面均顯著優(yōu)于對照組。中醫(yī)五行音樂中，角調(diào)音樂對焦慮、抑郁情緒的干預(yù)效果相對突出。包小英等［12］研究發(fā)現(xiàn)角調(diào)類音樂治療輕、中度抑郁癥患者時(shí)，患者的HAMD量表評分有顯著下降。于姚等［13］通過中醫(yī)五行音樂對抑郁癥患者干預(yù)效果的 Meta 分析結(jié)果顯示，無論是從有效率、SDS還是HAMA評分均表明五行音樂療法的有效性。通過分析臨床研究的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)五行音樂療法能有效改善患者的焦慮抑郁情緒，且在改善焦慮抑郁情緒中角調(diào)更為突出。

3.2 改善失眠癥狀

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，主要是機(jī)體臟腑功能紊亂，使得人體氣血陰陽失調(diào)，導(dǎo)致心神受到影響不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。近年來腫瘤患者出現(xiàn)失眠的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，惡性血液病患者在確診初期的焦慮、化療期間不適而引發(fā)的失眠常常被醫(yī)護(hù)人員忽視。中醫(yī)五行音樂在治療共病性失眠的臨床治療中已有顯著療效。方林林等［14］研究中，HM患者失眠發(fā)生率為20%。中醫(yī)五行音樂療法通過調(diào)整臟腑陰陽、調(diào)和五情來治療睡眠障礙。王洋等［15］運(yùn)用中醫(yī)五行音樂療法方式對輕度失眠患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，五行音樂療法具有改善患者睡眠質(zhì)量的作用。胡月等［16］還對此進(jìn)行了臨床有效性及安全性的Meta分析，結(jié)果表明，中醫(yī)五音療法治療失眠癥安全有效，并且對改善睡眠有確切療效。潘燕卿等［17］對腫瘤化療患者的失眠采用中醫(yī)五行音樂療法進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)宮調(diào)式音樂不但可以提高患者的睡眠效率還能提高患者的生活質(zhì)量。另外，五行音樂與其他中醫(yī)操作聯(lián)合使用也具有增益作用。五行音樂針對性的為患者選擇曲目進(jìn)行聆聽，通過音樂的聲波震動和頻率與組織細(xì)胞建立共振，可對患者的呼吸節(jié)奏、心率、腦電波頻率等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，讓患者更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以改善患者睡眠質(zhì)量［18］。

3.3 改善癌因性疲乏癥狀

癌因性疲乏（CRF）一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的、有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，與癌癥或癌癥的治療有關(guān)，并且妨礙日常生活［19］。化療是腫瘤患者常用治療手段，化療本身易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏癥狀，相關(guān)研究［20］報(bào)道，腫瘤患者在治療期間CRF發(fā)生率為39%～90%。并且有文獻(xiàn)研究［21］顯示腫瘤患者在治療結(jié)束后疲乏癥狀仍會持續(xù)數(shù)年。陳敏等［22］將70名急性髓系白血病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組進(jìn)行八段錦聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)，4周后研究結(jié)果顯示，觀察組中度、重度疲乏患者比例明顯低于對照組，觀察組患者癌因性疲乏程度比對照組患者輕，說明了八段錦聯(lián)合五行音樂緩解CRF的有效性。羅志芹等［23］采用溫灸聯(lián)合中醫(yī)五行音樂對腫瘤患者CRF進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，在化療周期內(nèi)給予患者溫灸操作及中醫(yī)五行音樂療法干預(yù)，患者的疲乏程度有明顯的減輕。

3.4 改善其他癥狀

惡性腫瘤病情復(fù)雜，難治愈，目前化療是臨床重要治療手段之一，化療藥物不僅能殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也會損傷人體正常細(xì)胞，引起多種軀體不良反應(yīng)，如疼痛以及免疫力低下等癥狀［24］。陳晨等［25］對中醫(yī)五行音樂療法在中晚期腫瘤患者癌痛的影響進(jìn)行臨床研究，研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五行音樂療法具有減輕患者疼痛的作用。龔躍峰［26］對78例晚期腫瘤患者分組對照觀察，分別給予以中醫(yī)五行音樂治療及常規(guī)疼痛治療，觀察兩組疼痛指數(shù)，結(jié)果顯示，中醫(yī)五行音樂療法可以有效地緩解患者的疼痛，是一種有效的輔助治療方法。陳晨等［25］對比了中醫(yī)五行音樂療法與西方自然音樂療法在中晚期腫瘤癌痛患者中的使用療效進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂療法對改善癌痛的程度更為明顯。李媛［27］認(rèn)為，音樂可通過激活人體免疫功能的活力，促進(jìn)改善免疫功能及免疫效力，從而提高自身的抗病能力。蔡光蓉等［28］采用“辨證施樂”配合抗腫瘤治療162例腫瘤患者，結(jié)果顯示，以中醫(yī)五行音樂理論為基礎(chǔ)的音樂療法能夠增強(qiáng)免疫功能，調(diào)動體內(nèi)積極因素，提高機(jī)體的自我調(diào)節(jié)力。

4 小結(jié)

中醫(yī)五行音樂是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，利用不同調(diào)式的音樂，調(diào)和機(jī)體的陰陽，調(diào)節(jié)臟腑和情志，而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。中醫(yī)五行音樂療法具有安全系數(shù)高、操作簡單、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢，其輔助或者單獨(dú)使用療效已得到肯定，值得在臨床推廣。目前關(guān)于中醫(yī)五行音樂干預(yù)腫瘤患者生存質(zhì)量和焦慮、抑郁情緒的臨床研究較多，但其作用機(jī)制及規(guī)范化應(yīng)用等方面的研究尚存在不足。同時(shí)，中醫(yī)五行音樂重在辨證施樂，臨床護(hù)士辨證施護(hù)能力參差不齊，在準(zhǔn)確中醫(yī)辨證選擇合適的調(diào)式時(shí)，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)中醫(yī)理論知識及辨證施護(hù)能力。因此，如何指導(dǎo)護(hù)士在臨床準(zhǔn)確及規(guī)范應(yīng)用中醫(yī)五行音樂應(yīng)用及利用多種國際標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行評價(jià)和觀察療效是廣大醫(yī)護(hù)人員值得思考的問題。