呂星海

( 寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院放射科, 遼寧 寬甸滿族自治縣 118200 )

骨質(zhì)疏松在老齡化形式愈發(fā)嚴峻的今天,發(fā)病率逐年升高,嚴重影響到人們的生活質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松的存在會直接造成骨折發(fā)病率升高,如脊柱隱匿性骨折等,主要表現(xiàn)為腰背部疼痛,不容易被患者所察覺[1]。 隨著患病時間的延長,骨折會逐漸向下肢蔓延,影響到腰腿部的活動功能。 由于骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折的非特異性病癥表現(xiàn),臨床上此類疾病的診斷準確性較低,很容易發(fā)生誤診以及漏診等情況,造成患者承受不必要的生理疼痛[2]。 基于此,需要深入研究骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折的診斷方法,做好早期診斷和早期治療[3]。 現(xiàn)抽取40 例患者為研究對象,通過回顧治療資料的方式總結(jié)診斷效果,結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為我院2020 年4 月-2021 年4 月接收治療的40 例骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折患者,組內(nèi)男性23 例,女性17 例;年齡55 -82 歲間,平均值為(72.54 ±3.81)歲;其中小學(xué)及以下文化程度有9例、初中及高中文化程度有15 例、高中以上文化程度有16 例;患者發(fā)生腰背部疼痛和腰腿部活動受累癥狀的時間2 -10 天,平均值為(6.31 ±1.28)天。各個患者基礎(chǔ)資料之間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 (1)納入標(biāo)準:納入有骨質(zhì)疏松病史且出現(xiàn)腰背部疼痛等相關(guān)病癥表現(xiàn)的患者;納入無腰背部外傷的患者;納入經(jīng)過X 線片檢查且未見脊柱骨折的患者;納入后續(xù)臨床治療中得到確診的骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折患者;患者知情并簽署知情同意書。 (2)排除標(biāo)準:排除有惡性腫瘤病史的患者;排除有腰背部外傷的患者;排除有骨結(jié)核疾病和脊柱炎癥的患者;排除臨床資料不完整的患者;排除對研究內(nèi)容知情但不愿簽署相關(guān)協(xié)議參與研究的患者。

1.2 方法

所選取患者的X 線檢查結(jié)果均為陰性,5 天后對患者進行MRI 檢查,檢查選用的儀器為Siemensavanto1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀,開始檢查前調(diào)整全脊柱相控陣列線圈,分別在T1WI 序列、T2WI 序列下對患者的脊柱進行掃描,總計完成10 個椎體的掃描,掃描前由專業(yè)的檢查醫(yī)師完成各項參數(shù)的調(diào)整。 完成常規(guī)掃描后選擇患者的前臂,使用高壓注射器完成對比劑的注射,對橫斷位、矢狀位、冠狀位等進行增強掃描。 常規(guī)掃描與增強掃描的圖像均導(dǎo)入到系統(tǒng)自帶的圖像處理工作站內(nèi)加以處理,完成三維重建后由診斷醫(yī)師進行病情診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

由2 名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師共同完成MRI 檢查結(jié)果圖像的分析,給出患者MRI 診斷結(jié)果;同時觀察骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折患者MRI 影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,采用x2檢驗。P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 選取患者MRI 診斷結(jié)果記錄

選取患者經(jīng)MRI 檢查均確診為骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折,其中包含胸椎受損患者24 例、腰椎受損患者16 例。 MRI 檢查中顯示32 例患者為單椎體受累,8 例患者為多椎體受累,總計48 個受累椎體,所有受累椎體在MRI 影像中均呈現(xiàn)出異常信號。

2.2 骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折患者MRI 影像表現(xiàn)

MRI 檢查中骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折的影像學(xué)表現(xiàn)主要有以下幾點:在常規(guī)掃描中,T1WI 序列下可以看到明顯的線狀信號以及片狀信號,出現(xiàn)原因為局部出血和水腫。 T2WI 序列中影像學(xué)表現(xiàn)為低信號、高信號相互混合,呈現(xiàn)出相互混雜的情況,出現(xiàn)原因在于出血和水腫在T2WI 序列下的不同信號表現(xiàn),部分在T1WI 序列下表現(xiàn)為異常低信號的情況,在T2WI 序列下也表現(xiàn)為低信號,而且邊緣模糊不清,可見高信號的邊緣,混雜信號以斑塊的樣式分布。 脂肪抑制下的STIR 序列下可見線條狀以及片狀的高信號表現(xiàn),很少有低信號表現(xiàn),且較為模糊。注射對比劑后的增強掃描可見骨折部位附近有低信號,ADC 值測量結(jié)果為(2.17 ±0.54)mm2·s-1,研究中總計48 個受累椎體在MRI 圖像中有異常影像表現(xiàn),其余椎體在MRI 圖像中均未見明顯形態(tài)改變。

3 討論

隨著年齡的升高,人體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)會明顯退化,進而患有骨質(zhì)疏松等疾病,其中絕經(jīng)后女性人群中最為常見,就目前相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,骨質(zhì)疏松患者中女性占比超過57%[4]。 骨質(zhì)疏松的存在骨折類疾病發(fā)病率升高,在日?；顒又泻芸赡芤驗橥饬Χl(fā)生骨折,脊柱隱匿性骨折是最為常見的一類骨質(zhì)疏松性并發(fā)癥,屬于一種骨骼系統(tǒng)的退行性病變,其主要病癥表現(xiàn)為腰背部疼痛和腰腿部行動功能障礙,而且常見于重物搬運后,與老年骨質(zhì)疏松的病癥表現(xiàn)類似,因此很少被患者和臨床診斷醫(yī)師重視,容易造成誤診和漏診等情況,患者承受了不必要的疼痛感[5-6]。 目前臨床針對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療,會將緩解疼痛感與改善活動障礙、糾正異常骨代謝、改善骨質(zhì)量與控制骨折發(fā)生率為重點,主要包括保守治療方式與手術(shù)治療方式。 (1)保守治療方式:主要有臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等方式,但是需要花費較長時間,會導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松癥狀進一步加重,且部分患者在疾病輕微好轉(zhuǎn)后會選擇盡早下地活動,進而導(dǎo)致椎體骨折不能有效愈合,讓患者長時間存在腰背部疼痛。 (2)手術(shù)治療方式:主要有2 種。 ①開放性手術(shù):多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡癥狀治療中,但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。 且開放手術(shù)創(chuàng)傷大,患者多為老年人,術(shù)前需評估手術(shù)耐受能力,內(nèi)固定植入時常需骨水泥強化。 ②微創(chuàng)手術(shù):目前開展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP),微創(chuàng)手術(shù)可以達到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo),使患者早期恢復(fù)正常活動,提高生活質(zhì)量,同時也避免了長期臥床引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、心腦血管疾病、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。 骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折在診斷中可能會與其他原因引起的椎體骨折誤診,包括外傷性椎體骨折、腫瘤性骨折、椎體結(jié)核所致骨折等。 在實際治療中,需要對患者疾病進行準確判斷,保證診斷準確性與有效性,及時發(fā)現(xiàn)隱匿性患者癥狀,才能保證治療效果,為患者康復(fù)提供一定保障。 基于此,需要深入研究關(guān)于骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折的診斷方法,及早確診并確定治療方案,將疾病對患者造成的傷害和對患者日常生活的影響降至最低[7]。 目前臨床上診斷骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折的方法主要有(1)X 線片檢查:一種電磁波,具有一定的波長和頻率,具有波粒二重性,X 線成像利用了它與物質(zhì)相互作用時發(fā)生能量轉(zhuǎn)換,突出了微粒性。 主要用于骨折,炎癥性和退行性骨、關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕病,化膿性骨髓炎,骨、關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核,脊椎形態(tài)改變的診斷。 具有價格低廉、較高敏感度與特異度優(yōu)點。 (2)CT 檢查:現(xiàn)代一種較先進的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù),一般包括平掃CT、增強CT 掃描和腦池造影CT,是用X 線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描,由探測器接收透過該層面的X 線,轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字,輸入計算機處理。 該種診斷方式靈敏度較高,可以對人體某個部位進行接連斷面掃描,且掃描時間比較快速,掃描圖像也比較清晰的優(yōu)點。 (3)MRI 檢查:磁共振成像是斷層成像的一種,它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號,并重建出人體信息。 目前已經(jīng)被廣泛運用到全身不同系統(tǒng)疾病成像診斷中,尤其是在顱腦、脊髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織、盆腔等部位中的運用有著較好優(yōu)勢,大大降低了誤診與漏診風(fēng)險。其中X 線片檢查在諸多骨折疾病的診斷中具有良好表現(xiàn),能夠在無痛的情況下快速、準確診斷患者的病情,可觀察到患者骨折部位、骨折特征(楔形、扁平形、雙凹性等,附近椎間盤會呈突出狀況,腰椎為雙凸透鏡狀態(tài))、骨質(zhì)疏松(胸椎骨與腰椎骨的骨皮質(zhì)、密度、骨小梁變小或者降低,常見腰1 椎體、胸12 椎體,能夠單個或者多個椎體受累,前緣骨皮質(zhì)出現(xiàn)中斷、褶皺、嵌入等情況,內(nèi)部可見橫行致密帶,但是邊緣比較模糊,椎體存在退行性改變與骨質(zhì)疏松情況)、畸形(老年患者經(jīng)常會存在壓縮表現(xiàn))等,但其在隱匿性骨折的診斷中應(yīng)用效果欠佳,容易發(fā)生誤診和漏診的情況[8]。 究其原因,X 線片檢查中輕微骨折的清晰度不足,病灶部位較小,無法得到清晰的影像,不利于診斷醫(yī)師分析患者的病情。 CT 檢查可以觀察到患者椎體兩側(cè)不對稱,椎體魚椎樣變形、楔形,中部高度降低,伴椎體變形、椎間盤突出、椎間盤膨出,可發(fā)現(xiàn)骨折片推進椎管,或者椎體后方出現(xiàn)皮質(zhì)弧形突出,但是CT 檢查中骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折患者存在骨皮質(zhì)和骨小梁中斷的問題,影響到CT 檢查結(jié)果,不利于病情診斷,相關(guān)研究顯示,附件骨折中CT 檢查的診斷效果明顯優(yōu)于X 線片檢查和MRI 檢查,表現(xiàn)出較高的靈敏度和特異性[9]。 骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折患者癥狀表現(xiàn)與非隱匿性骨折患者的MRI 檢查結(jié)果之間存在較多相似點,骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的MRI 檢查會出現(xiàn)多種表現(xiàn),包括骨折線、骨皮質(zhì)、骨小梁斷裂后會出現(xiàn)線樣T1WI 稍低信號、T2WI 低信號情況,隨著骨折逐漸修復(fù),骨折線會慢慢變得模糊;骨折線周圍會出現(xiàn)水腫情況,如果患者屬于新鮮骨折情況,骨折線周圍還會出現(xiàn)混雜信號,且骨髓水腫出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀、或者條狀長T1 稍長T2 信號,同時還會出現(xiàn)脂肪抑制T2WI 高信號情況;如果患者屬于骨髓內(nèi)出血情況,影像學(xué)會存在T1WI 與T2WI 高信號,隨著骨折持續(xù),水腫會慢慢消退,出血也會逐漸吸收,椎體高信號慢慢減弱,如果患者椎體信號呈正常狀態(tài)后表示修復(fù)完成,并逐漸演變?yōu)殛惻f性骨折;當(dāng)患者脊髓、神經(jīng)等受到損傷后,可以通過影像學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨碎片、變形椎體向后壓迫脊髓、神經(jīng)情況,進而引起部分水腫產(chǎn)生增粗與出血變化,T1WI 呈高信號或者低信號,脂肪抑制T2WI 會表現(xiàn)為高信號,病程增加后信號會慢慢恢復(fù)正常。 只是在實際診斷中,骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折患者存在一定困難。 就目前的研究情況來看,MRI 檢查在骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折的診斷中敏感度最高,相較于其他2 種診斷方法準確性和特異性更高,將其用于脊柱的掃描,影像中患者脊柱的骨骼形態(tài)、骨髓形態(tài)以及骨小梁情況均清晰、完整地呈現(xiàn)出來,包括脊柱周圍組織的水腫情況,有利于診斷醫(yī)師根據(jù)影像分析患者的病情[10]。 MRI 檢查中,細微的異常信號都能夠有效捕捉,如骨小梁損傷但未明確斷裂時,X 線片和CT 檢查都無法發(fā)現(xiàn)骨折線,MRI 檢查則可以識別因骨折造成的血管損傷、髓腔以及組織出血水腫問題,進而反饋信號給診斷醫(yī)師,一般情況下為局部的信號異常,如出血引發(fā)的MRI 檢查中T2WI 低信號、水腫造成的T2WI 高信號等,為診斷醫(yī)師做出準確的病情診斷提供數(shù)據(jù)支持。 從MRI 檢查所得影像來看,在常規(guī)掃描中,T1WI 下可見明顯的低信號,反映出脊柱內(nèi)存在出血問題,此外低信號呈現(xiàn)為廣泛片狀或者局限于某一部位的線狀,均屬于骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折在MRI 檢查中的特異性影像,也是診斷病情的重要指標(biāo),可用于確診患者和鎖定骨折位置。MRI 檢查用于健康人的診斷,脂肪表現(xiàn)為高信號,骨折部位以及發(fā)生損傷的部位呈現(xiàn)為低信號,進一步證實MRI 檢查中低信號為骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折的重要標(biāo)志。 MRI 檢查中,T1WI 呈現(xiàn)為低信號的區(qū)域,在T2WI 中也表現(xiàn)為低信號,且邊緣清晰可見,則表明此部位可能存在水腫問題,致使T1WI 呈現(xiàn)為低信號,此時可根據(jù)T2WI 的序列表現(xiàn),分析骨折部位的水腫情況。 STIR 序列掃描中會抑制脂肪的信號,但并不會對水信號造成抑制,因此STIR 序列中水腫和出血問題的信號表現(xiàn)非常清晰,當(dāng)STIR 序列中表現(xiàn)出內(nèi)條帶狀影像以及片狀的高信號影像時,多反映檢出骨髓水腫以及出血問題,值得注意的是,因出血和水腫造成的STIR 序列高信號會演示骨折線信號,容易造成誤診和漏診等情況。 蒙赤明[11]對骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折中運用MRI 診斷價值進行了分析討論,對醫(yī)院收治的76 例脊柱隱匿性骨折患者進行了MRI 檢查工作,并對患者MRI 圖像進行了分析,并對不同患者脊柱隱匿性骨折部位、受累椎體數(shù)目等進行了比較,發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松性隱匿性骨折主要部位為胸椎與腰椎,且胸椎受損患者占比明顯高于腰椎受損,其中受損椎體為T12椎體、L1椎體,單椎體受累占比明顯高于多椎體;同時,患者的MRI 圖像顯示椎體形態(tài)未出現(xiàn)明顯異常,T1WI 序列掃描椎體內(nèi)存在條帶狀、或者是片狀低信號影情況,T2WI序列存在高信號不均勻情況,或者出現(xiàn)高低混雜信號影情況,STIR 出現(xiàn)條帶狀、或者是片狀高信號影情況,但是一些T1WI 序列中、T2WI 序列中有部分區(qū)域出現(xiàn)了異常低信號情況,但是T2WI 序列中的邊緣比較模糊不清,且附近還出現(xiàn)高信號影,主要呈斑片狀,且不規(guī)則。 可見,采取MRI 檢查方式開展骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折患者檢查工作,可以從MRI 影像圖中詳細觀察到患者骨折部位具體情況,幫助醫(yī)務(wù)人員準確判斷疾病,將誤診與漏診風(fēng)險控制在合理范圍。 曾學(xué)發(fā)[12]對老年骨質(zhì)疏松椎體隱匿性骨折診斷中運用X 線片、CT 檢查、MRI 檢查等方式的價值進行了討論,對存在腰腿背部疼痛明顯、腰部輕微活動疼痛加劇、疼痛癥狀隨時間增加而加重等情況的骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折患者分別進行X 線平片檢查、CT 檢查、MRI 檢查,發(fā)現(xiàn)X 線平片診斷不能發(fā)現(xiàn)患者明顯骨折情況,只是提示患者機體存在椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生柵形狀排列并向骨小梁行走情況、椎體間隙異常情況、椎體異常情況,不能準確判斷患者癥狀;CT 診斷發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在椎體骨折癥狀,但是有部分患者椎體未檢查出異常情況,且患者骨折形式主要呈現(xiàn)附件骨折、椎體骨皮質(zhì)斷裂以及雙邊征等情況;MRI 診斷結(jié)果表示所有接受檢查患者的椎體都出現(xiàn)了異常信號,椎體發(fā)生病理變化,但是沒有發(fā)現(xiàn)椎體形態(tài)異常情況,異常信號主要包括T1W1 低信號與T2W1 異常信號,研究中發(fā)現(xiàn)不同診斷方式在實際診斷中側(cè)重點存在差異,但是MRI 檢查方式的隱匿性骨折診斷準確性明顯高于其他2 種方式。 在實際應(yīng)用中可以將MRI 檢查方式作為首選診斷手段,或者按照患者實際情況對不同診斷方式進行聯(lián)合使用,進而在最大程度上保證診斷準確性。本次研究中,STIR 在骨折水腫的顯示中具有良好表現(xiàn),而T1WI 在骨折線信號的顯示中具有良好的表現(xiàn),與MRI 檢查的相關(guān)研究完全相符。 具體診斷過程中,要注意識別不同原因所致的骨折類型,以便有效檢出骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折,如轉(zhuǎn)移瘤所致的椎體骨折會混淆診斷結(jié)果,其影像學(xué)表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折類似,MRI 影像呈現(xiàn)為T1WI低信號、STIR 高信號、T2WI 低信號或者高信號,不同點在于病灶周圍組織存在腫塊,需要相關(guān)診斷醫(yī)師有效識別。

綜上所述,MRI 檢查在骨質(zhì)疏松性脊柱隱匿性骨折診斷中表現(xiàn)出較高的診斷準確性、特異性,相較于其他診斷方法具有良好的應(yīng)用價值,此外可以有效顯示受損椎體,以便診斷醫(yī)師結(jié)合影像準確分析患者的病情,治療醫(yī)師結(jié)合診斷結(jié)果制定有效的治療方案,有利于患者病情的穩(wěn)步改善,作用效果顯著,值得推薦。