張 喬

( 遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院外科, 遼寧 本溪 117000 )

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬臨床常見治療手段,主要被用于股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病治療中,療效較佳[1]。 但限于手術(shù)侵襲性特征,加之老年患者自身體質(zhì)因素,術(shù)后易形成一系列并發(fā)癥,延緩康復(fù)進(jìn)程,影響最終治療效果[2]。 研究顯示,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取護(hù)理干預(yù)可減輕軀體不適感,預(yù)防并發(fā)癥形成,同時(shí)有助于縮短手術(shù)時(shí)間及痛苦,提高患者身心舒適度[3]。 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容空洞,多注重疾病?？苹淖o(hù)理干預(yù),對(duì)患者心理- 生理-精神等方面重視度不足,缺乏針對(duì)性、特異性,推廣受阻。 隨醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展,個(gè)性化護(hù)理逐漸走進(jìn)手術(shù)室護(hù)理中,其結(jié)合患者實(shí)際需求展開多方面護(hù)理干預(yù),減輕圍術(shù)期應(yīng)激效應(yīng),縮短疼痛,保證手術(shù)有序開展[4]。 為進(jìn)一步研究個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理于老年髖關(guān)節(jié)術(shù)中運(yùn)用效果,本文對(duì)2019年6 月- 2020 年6 月收治的68 例患者展開研究,詳情報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月-2020 年6 月收治的68例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,按照簡單分樣法分組,即對(duì)照組(n=34)和觀察組(n=34)。 對(duì)照組男女?dāng)?shù)量之比為21:13;年齡最大82 歲、最小65 歲,均齡為(73.51 ± 4.11) 歲;16 例股骨頸骨折(占比為47.06%)、10 例股骨頭壞死(占比為29.41%)、8 例其他(占比為23.53%)。 觀察組男女?dāng)?shù)量之比為22:12;年齡最大83 歲、最小64 歲,均齡為(73.49 ±4.13)歲;17 例股骨頸骨折(占比為50.00%)、11 例股骨頭壞死(占比為32.35%)、6 例其他(占比為17.65%)。 2 組基線資料比較,無較大差異,P＞0.05,具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):滿足髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征;年齡＞60 歲;患者、家屬簽署知情同意書;遵醫(yī)行為較好;視聽說功能正常。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎肺功能不全;心腦血管疾病;手術(shù)禁忌證;既往有精神病史;并發(fā)惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組:施以常規(guī)化手術(shù)室護(hù)理。 介紹手術(shù)須知事項(xiàng),觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化,備好術(shù)中所用到的器械及藥品,指導(dǎo)其合理飲食。 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理。 (1)術(shù)前護(hù)理:充分了解患者病例,經(jīng)與患者交談、溝通后知曉其護(hù)理需求,以此采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù);由參與手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行交流,增進(jìn)護(hù)患感情,降低陌生感等所引起的應(yīng)激反應(yīng);強(qiáng)化術(shù)前宣教,就術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)程度、術(shù)后恢復(fù)等內(nèi)容仔細(xì)告知患者,增強(qiáng)其認(rèn)知水平;準(zhǔn)備好相關(guān)的器械用具、急救藥物;手術(shù)室溫濕度預(yù)先調(diào)節(jié)合適,以免患者入室后著涼或因麻醉后溫度較低引起休克;囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑開展醫(yī)療活動(dòng),術(shù)前禁食禁飲,若術(shù)前機(jī)體存在感染表現(xiàn),需予以對(duì)癥處理。 (2)術(shù)中護(hù)理:構(gòu)建靜脈通道,建立至少2 條靜脈通路,以便同步輸液及輸血,保證麻醉用藥有效;按照醫(yī)囑于術(shù)前0.5 小時(shí)用抗生素,預(yù)防感染。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理,老年人皮膚彈性較差,皮下脂肪無法獲得有效的保護(hù),手術(shù)過程中可致皮膚受損,所以,維持舒適體位,于患者身下墊海綿墊,對(duì)髖部、膝部起到保護(hù)效果。 術(shù)中采取電刀,密切注意患者皮膚是否和金屬有接觸行為,以免皮膚灼傷。 體位合理放置,為患者選擇適宜的體位,保證手術(shù)有序進(jìn)行,一般而言,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保持健側(cè)臥位,患側(cè)墊肩墊,頭部擺放頭圈,用支架將骨盆穩(wěn)妥固定。 老年患者術(shù)中極易發(fā)生麻醉意外、并發(fā)癥等問題,備好急救藥物,以免臂叢神經(jīng)受損;將下肢抬高70°,膝部墊軟枕,并用約束帶固定;做好骨隆突處的護(hù)理工作,以免其長期受壓迫形成壓瘡。 嚴(yán)密觀察機(jī)體各項(xiàng)生理變化,及時(shí)供氧,調(diào)節(jié)氧流量,對(duì)罹患心肺疾病者合理限制輸液量及速度,以防肺水腫、心衰發(fā)生。 并發(fā)糖尿病者查看其有無低血糖表現(xiàn),腎功能不全者,檢查有無水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。 護(hù)理人員高效配合,檢查手術(shù)物品是否遺漏,預(yù)先20 分鐘洗手上臺(tái),按一定順序擺放器械,清點(diǎn)記錄。 準(zhǔn)確使用高壓沖洗槍,按無菌操作制度實(shí)施各項(xiàng)操作,降低術(shù)后感染。 (3)術(shù)后護(hù)理:繃帶松解時(shí)穩(wěn)妥扶好患者,正確運(yùn)轉(zhuǎn)患者,拖住患側(cè)髖部及下肢,維持外展30°中立位,雙腿間放軟枕,以免患肢內(nèi)收,使關(guān)節(jié)脫位;術(shù)后針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長或出血量多者予引流管留置,其他情況可常規(guī)摘除,防止引流管留置引起的出血;術(shù)后持續(xù)性硬膜外自主鎮(zhèn)痛,于切口位置實(shí)施局部浸潤麻醉,與家屬協(xié)同予患者安慰,分散其專注力,提高精神鎮(zhèn)痛作用,在機(jī)體自覺疼痛可忍受后停止鎮(zhèn)痛;術(shù)后1 -3 小時(shí)予患者適量飲水,無不適感后可進(jìn)流食,逐漸過渡至半流食、普食,術(shù)后第1 天補(bǔ)充富含纖維素、維生素及高熱量食物;依據(jù)患者具體狀況進(jìn)行早期功能訓(xùn)練計(jì)劃的擬定,實(shí)施主動(dòng)康復(fù)練習(xí)。 術(shù)后24 小時(shí)開展簡單關(guān)節(jié)自主活動(dòng),24 小時(shí)后基于護(hù)理人員協(xié)助下完成上下床、如廁等自理活性,術(shù)后48 小時(shí)實(shí)施患肢被動(dòng)肌肉訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者拄拐行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)手術(shù)指標(biāo)。 對(duì)2 組術(shù)中出血量、手術(shù)、胃腸蠕動(dòng)及住院時(shí)間仔細(xì)記錄,實(shí)施比較。(2)疼痛評(píng)分。 參考疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行2 組術(shù)后6 小時(shí)、12 小時(shí)、24小時(shí)疼痛程度的評(píng)價(jià),分值0 -10 分,0 分為無痛感,1 -3 分輕度,4 -6 分中度,7 -9 分重度,10 分疼痛強(qiáng)烈,分值越低越好。 (3)心理應(yīng)激情緒。 依照焦慮(self - rating anxietyscale,SAS)、抑郁(Self - rating depression scale,SDS)情緒量表測(cè)定,SAS 臨界數(shù)值50 分,＞50 分視為焦慮,含輕度(50 -59 分)、中度(60 -69 分)及重度( ＞70 分);SDS 臨界數(shù)值53分,＞53 分視為焦慮,含輕度(53 - 62 分)、中度(63 -72 分)及重度( ＞72 分),分?jǐn)?shù)與心理應(yīng)激情緒呈反相關(guān)。 (4)髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力。 依據(jù)Harris 量表、BI 指數(shù)測(cè)定術(shù)后3 個(gè)月髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,分?jǐn)?shù)100 分,分?jǐn)?shù)越高,髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力越高。 (5)生活質(zhì)量。 隨訪3 個(gè)月,參照簡易生活量表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,,SF -36)測(cè)定2 組生活質(zhì)量,主要有軀體、生理、社會(huì)功能、物質(zhì)水平等,采取百分制,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(6)不良反應(yīng)。 統(tǒng)計(jì)2 組不良反應(yīng)發(fā)生狀況,包含切口感染、深靜脈血栓、假體脫位及壓瘡、泌尿系感染等。 總發(fā)生率=(切口感染+深靜脈血栓+假體脫位+壓瘡+泌尿系感染)例數(shù)/總例數(shù)×100%。 (7)滿意度。 采取問卷調(diào)查方法測(cè)定2 組滿意度,涵蓋十分滿意、一般滿意及不滿意,總分100 分,分值分別對(duì)應(yīng)90 -100 分、70 -89 分、＜69 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料采用SPSS25.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理,符合正態(tài)分布計(jì)量資料用(±s)表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,x2檢驗(yàn)。 當(dāng)P＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量為(255.56 ±55.64)mL、手術(shù)時(shí)間為(160.45 ±20.77)分鐘、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間為(4.38 ±2.03)小時(shí)、住院時(shí)間為(10.58 ±2.69)天,均分別低于對(duì)照組的(395.05 ± 62.57) mL、(187.89 ±21.56)分鐘、(6.88 ±2.09)小時(shí)、(16.26± 3.18) 天,P＜0.05 (t= 9.714、5.345、5.003、7.952,P＜0.001)。

2.2 2 組VAS 結(jié)果對(duì)比

觀察組術(shù)后6 小時(shí)VAS 評(píng)分為(3.69 ±0.28)分、12 小時(shí)為(4.89 ±0.69)分、24 小時(shí)為(3.18 ±0.39)分,均低于對(duì)照組的(5.19 ±0.60)分、(6.78 ±0.78)分、(5.66 ± 0.79)分,P＜0.05(t= 13.210、10.582、16.414,P＜0.001)。

2.3 2 組心理應(yīng)激情緒結(jié)果對(duì)比

干預(yù)前,觀察組SAS 為(54.26 ±3.45)分、SDS為(55.09 ± 4.56)分,分別與對(duì)照組的(55.03 ±3.38) 分、(55.11 ± 4.48) 分比較,P＞0.05(t=0.930、0.018,P= 0.356、0.986);干預(yù)后,觀察組SAS 為(38.69 ±3.33)分、SDS 為(36.36 ±4.20)分,分別低于對(duì)照組的(46.85 ± 4.33)分、(45.26 ±3.78)分,P＜0.05(t=8.711、9.184,P＜0.001)。

2.4 2 組Harris、BI 結(jié)果對(duì)比

干預(yù)前,觀察組Harris 為(35.69 ±4.78)分、BI為(56.85 ± 6.58)分,分別與對(duì)照組的(35.77 ±5.02) 分、(57.06 ± 6.65) 分比較,P＞0.05(t=0.067、0.131,P= 0.947、0.896);干預(yù)后,觀察組Harris 為(53.78 ±5.18)分、BI 為(76.65 ±5.78)分,高于對(duì)照組的(43.85 ±5.23)分、(65.65 ±4.85)分,P＜0.05(t=7.866、8.501,P＜0.001)。

2.5 2 組生活質(zhì)量結(jié)果對(duì)比

觀察組軀體、生理、社會(huì)功能分別為(85.26 ±6.36)分、(80.12 ±5.33)分、(80.66 ±5.26)分、物質(zhì)水平為(83.15 ±4.75)分,且各因子評(píng)分分別高于對(duì)照組的(70.52 ±4.33)分、(69.85 ±4.74)分、(68.96±3.78)分、(70.56 ±3.65)分,P＜0.05(t=11.171、8.396、10.532、12.255,P＜0.001)。

2.6 2 組不良反應(yīng)結(jié)果對(duì)比

觀察組切口感染、深靜脈血栓、假體脫位及壓瘡、泌尿系感染分別為1 例、0 例、0 例、0 例、0 例,總發(fā)生率為2.94%;對(duì)照組分別為1 例、1 例、1 例、2例、3 例,總發(fā)生率為23.53%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,P＜0.05(x2=6.275,P=0.012)。

2.7 2 組滿意度結(jié)果對(duì)比

觀察組十分滿意、一般滿意及不滿意分別為18例、15 例、1 例,總滿意度為97.06%,對(duì)照組十分滿意、一般滿意及不滿意分別為14 例、13 例、7 例,總滿意度為79.41%,P＜0.05(x2=5.100,P=0.024)。

3 討論

髖部位于腿部、軀干相連接之處,可調(diào)配或控制腿部軀干自主運(yùn)動(dòng),亦為機(jī)體開展一系列運(yùn)動(dòng)的核心,因此其所受應(yīng)力較大,約為人體體質(zhì)量的2 -5倍,這就使?jié)撛趧趽p率、關(guān)節(jié)疾病罹患率大大增加[5]。 此外,隨生理年齡增加,尤其是45 歲后,年齡不斷增加,機(jī)體骨密度逐漸下降,髖周肌群不斷退變,致使肌肉反應(yīng)滯緩,無法承受或消除髖部有害應(yīng)力,易引發(fā)骨折[6]。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床針對(duì)股骨頭壞死等疾病的主要診療手段,通過良好的材料制作與人體髖部骨骼機(jī)構(gòu)近似一致的假體,以替換已損傷骨骼,從而達(dá)到髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整性恢復(fù)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)功能正常的目的。 近些年伴隨醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了進(jìn)一步的優(yōu)化與完善,具出血量少、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn),術(shù)后患者能夠盡早開展下床活動(dòng)[7]。 然而手術(shù)依舊是具創(chuàng)傷性的治療方法,易對(duì)老年患者生理、心理產(chǎn)生較大影響,由于其對(duì)手術(shù)流程與安全性、疾病知識(shí)不了解,加之擔(dān)心術(shù)后身體恢復(fù)效果,使其內(nèi)心萌生出焦慮、恐懼等情緒,另外,隨年齡不斷增加,老年人各機(jī)能逐漸退化,心理較為固執(zhí),在手術(shù)過程中角色被動(dòng),孤獨(dú)感加強(qiáng),若未及時(shí)干預(yù)可降低手術(shù)效果,加大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 因此,予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理干預(yù)意義重大[8]。

既往護(hù)理雖能起到治療輔助作用,但多依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理干預(yù),在一定程度上存在著片面化、客觀化,無法滿足患者需求,導(dǎo)致總體效果欠佳。 個(gè)性化護(hù)理是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物,其轉(zhuǎn)變將護(hù)理中心,將被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式護(hù)理,遵從“以人為本”的護(hù)理觀念,立足于患者生理-心理-社會(huì)等多方面需求實(shí)施干預(yù),獲取其信任,進(jìn)而提高手術(shù)依從性[9]。 研究指出,將個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用于老年髖部手術(shù)患者中有益于減輕不良情緒,舒緩疼痛,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能修復(fù)[10]。 本研究對(duì)2019 年6月-2020 年6 月收治的患者展開分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)指標(biāo)(住院、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)低于對(duì)照組,SAS、SDS 低于對(duì)照組,證實(shí)個(gè)性化手術(shù)護(hù)理能夠降低術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,有效緩解術(shù)后疼痛。 分析:個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理在實(shí)施過程中依據(jù)患者實(shí)際狀況與手術(shù)需求,通過與患者交談及溝通,采取通俗、簡單的語言介紹疾病、手術(shù)流程及預(yù)后等相關(guān)知識(shí),糾正患者不良認(rèn)知,舒緩焦慮、恐懼及害怕等情緒,提高手術(shù)配合度,同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備工作,告知既往成功治療案例,協(xié)助患者建立手術(shù)信心,減少因不良情緒所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),保證手術(shù)有序?qū)嵤?縮短住院時(shí)間。 結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后6 小時(shí)、12 小時(shí)、24 小時(shí)VAS 低于對(duì)照組,Harris、BI 指數(shù)高于對(duì)照組。 提示個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理增強(qiáng)術(shù)后疼痛控制效果,提高日常生活能力及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。 分析:個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理中術(shù)后予患者連續(xù)性硬膜外自主鎮(zhèn)痛,結(jié)合患者疼痛時(shí)間、位置及性狀實(shí)施科學(xué)鎮(zhèn)痛,最大化減輕疼痛不適感。 硬膜外麻醉不僅具強(qiáng)麻醉效果,且術(shù)后恢復(fù)快,可改善麻藥引起的心肺負(fù)擔(dān)、腸道麻痹,同時(shí)術(shù)后予持續(xù)性鎮(zhèn)痛協(xié)同局部鎮(zhèn)痛、精神鎮(zhèn)痛,進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果,降低手術(shù)應(yīng)激效應(yīng)[11]。 術(shù)后不常規(guī)置入引流管,以防導(dǎo)管置入引起疼痛與出血,延緩創(chuàng)口愈合。 此外,術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期功能訓(xùn)練,如關(guān)節(jié)自主活動(dòng)、上下床、如廁等,堅(jiān)持漸進(jìn)式原則,逐漸提高髖關(guān)節(jié)功能,改善生活能力。 結(jié)果顯示:觀察組不良反應(yīng)(切口感染、假體脫位等)率低于對(duì)照組。 說明個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施有效減少了術(shù)后不良反應(yīng),安全性較高,與既往研究結(jié)果一致[12]。 分析:通過術(shù)前體位指導(dǎo),床上適應(yīng)訓(xùn)練等,促進(jìn)術(shù)后患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)當(dāng)前身體狀況,緩解術(shù)后肢體活動(dòng)受限、臥床等所引起的焦慮、抑郁情緒;術(shù)中加強(qiáng)保暖防護(hù)、隱私保護(hù),予患者最大的理解與支持,借助肢體、眼神等給予患者安慰、鼓勵(lì),減少術(shù)中意外事件;術(shù)后糾正貧血,改善身體狀況,防止創(chuàng)口出血對(duì)愈合進(jìn)程造成影響,并開展早期活動(dòng),避免壓瘡、深靜脈血栓等發(fā)生。 結(jié)果顯示:觀察組滿意度高于對(duì)照組,提示個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理有益于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 分析:接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期多存在心理、生理應(yīng)激反應(yīng),再加上擔(dān)心術(shù)后不良反應(yīng)等,影響依從性的同時(shí)降低術(shù)后康復(fù)效果與生活質(zhì)量。 個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理有別于常規(guī)護(hù)理,其可立足于患者不同階段心理、生理變化展開護(hù)理,切實(shí)滿足其需求,增進(jìn)護(hù)患情感交流,提高依從性及滿意度。徐倩慧[13]等對(duì)60 例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理組術(shù)后6 小時(shí)、12小時(shí)疼痛評(píng)分(VAS)分別為(3.81 ±0.31)分、(4.92±0.59)分,分別低于常規(guī)護(hù)理組的(5.21 ±0.58)分、(6.81 ±0.75)分,與本研究中觀察組術(shù)后6 小時(shí)、12 小時(shí)VAS 分別為(3.69 ±0.28)分、(4.89 ±0.69)分,低于對(duì)照組的(5.19 ±0.60)分、(6.78 ±0.78)分的結(jié)果一致,證實(shí)本研究真實(shí)、可行。

綜上所述,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理效果令人滿意,有益于舒緩不良情緒,縮短術(shù)后痛苦,減少不良反應(yīng),且在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量提高方面具促進(jìn)作用,值得推廣。 本研究亦存在一定的缺陷,如樣本量少、觀察時(shí)間短等,未來還需開展多中心、大樣本的對(duì)照研究,以為臨床護(hù)理提供更為全面、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)參考。