養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與負(fù)性情緒的相關(guān)性研究

谷奕樊,陳 瑤,唐啟群,成 杰,李朝征,胡惠菊,王 騫,楊 嬌

糖尿病作為一種嚴(yán)重威脅人類生命健康和生活質(zhì)量的慢性疾病,已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤的第三大非傳染性疾病[1]。有數(shù)據(jù)顯示,我國糖尿病患病率為10.9%,高于全球平均水平[2]。作為一種消耗性的慢性疾病,長期治療的過程往往會(huì)給糖尿病病人及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病人身心長期處于應(yīng)激狀態(tài),伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3],影響治療配合,加重病情進(jìn)而危害生命健康,但另一方面適度的擔(dān)憂又可提高病人的疾病風(fēng)險(xiǎn)敏感度,提高自我管理能力,進(jìn)而幫助病人有效控制糖尿病進(jìn)展,降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,負(fù)性情緒作為糖尿病病人并發(fā)癥感知風(fēng)險(xiǎn)的影響因素,一定程度上影響病人的健康行為和醫(yī)療決策,故探討糖尿病病人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與負(fù)性情緒的關(guān)系顯得尤為重要。從已有文獻(xiàn)得知,目前國內(nèi)只是開展了有關(guān)糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)況等方面的研究,鑒于此,本研究旨在探討分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與負(fù)性情緒的相關(guān)性,以期提高糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平,促進(jìn)其健康行為,并為日后開展相關(guān)干預(yù)性研究提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,2022年8月—2022年10月選取河北衡水、邢臺等地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合條件的60歲及以上老年人作為研究對象。1)年齡≥60歲;2)糖尿病病程6個(gè)月以上;3)具有一定認(rèn)知和溝通能力,自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或有其他嚴(yán)重疾病。

根據(jù)樣本量計(jì)算公式,樣本量取自變量的10～20倍,考慮到10%的失訪率和無效應(yīng)答率,最終確定樣本量為319例,本研究實(shí)際納入320例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行編制,包括年齡、性別、婚姻狀況、月收入情況、吸煙飲酒史、文化程度、家族史、病程、患有其他慢性病種類、用藥種類、醫(yī)療付費(fèi)方式。

1.2.2 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)感知量表(RPS-DM)

由Walkerelizabeth等[5]于2007年研發(fā),用來測量糖尿病病人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知狀況,原量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。且該量表已被譯成多個(gè)語種的版本,均提示其具有較好的信效度[6]。由馬慧玲等[7]于2022年漢化,漢化版共分為5個(gè)維度：個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)、相對環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、樂觀偏見、個(gè)人控制、擔(dān)心,共包含23個(gè)條目。采用Likert 4級評分法,條目3、5、6需要反向計(jì)分,由“完全同意”/“幾乎無風(fēng)險(xiǎn)”到“完全不同意”/“高風(fēng)險(xiǎn)”分別賦予1～4分,各條目平均數(shù)即為該分量表的分值,各維度得分均值范圍為1～4分,得分越高,說明糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,其信效度較高。

1.2.3 廣泛性焦慮障礙量表

由Spitzerrobert等[8]于2007年編制,用于評估和篩查焦慮癥狀。由何筱衍等[9]于2010年漢化,用于評估過去2周焦慮癥狀的發(fā)生頻率,該量表共7個(gè)條目,總分為0～21分,0～4為正常;5～9分為輕度焦慮;10～14分為中度焦慮;≥15分為重度焦慮。得分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77,其信效度較好。

1.2.4 簡版老年抑郁量表

由Shiikh等[10]于1986年研發(fā),在標(biāo)準(zhǔn)版老年抑郁量表的基礎(chǔ)上改編的專用于評估老年人抑郁的簡版量表。由唐丹[11]于2013年漢化,該量表共15個(gè)條目,6個(gè)維度,總分為0～15分,≥8分為有抑郁癥狀,得分越高,抑郁癥狀越明顯。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.79,其信效度良好。

1.3 資料收集方法

調(diào)查人員使用統(tǒng)一的問卷進(jìn)行調(diào)查。征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理部門和病人及家屬的知情同意,病人單獨(dú)填寫的應(yīng)給予協(xié)助,如不方便填寫,由研究人員逐一了解情況并如實(shí)紀(jì)錄。所有問卷完成后當(dāng)場收回,未規(guī)范填寫、缺失數(shù)據(jù)>10%及有規(guī)律填寫的問卷均視為無效問卷并予以剔除,本次調(diào)查問卷發(fā)放340份,回收有效問卷320份,問卷有效回收率為94.12%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平

本研究共調(diào)查320名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人,年齡61～93歲。結(jié)果顯示,糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知總分為(2.07±0.23)分。各維度得分由高到低依次為：個(gè)人控制風(fēng)險(xiǎn)(2.61±0.61)分、擔(dān)心(2.50±0.40)分、樂觀偏見(2.37±0.36)分、個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)(1.60±0.30)分、相對環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)(1.24±0.24)分。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人焦慮、抑郁水平

結(jié)果顯示,本研究調(diào)查320例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人焦慮得分為(5.81±2.57)分,其中無焦慮病人107例(33.4%),輕度焦慮病人181例(56.6%),中度焦慮病人32例(10.0%);抑郁得分為(6.40±2.88)分,其中無抑郁病人244例(76.3%),抑郁病人76例(23.8%)。

2.3 糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示,本研究共調(diào)查的320例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與焦慮、抑郁水平均呈正相關(guān)(P<0.05)。分析結(jié)果見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平現(xiàn)況

本研究結(jié)果顯示,糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知總體得分為(2.07±0.23)分,表明320名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平偏低,且低于其他國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果[5,12]。在各維度條目均分中,擔(dān)心維度和樂觀偏見維度得分較高,“擔(dān)心”是指病人對將來會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的擔(dān)心程度;“樂觀偏見”是指病人感覺自己患并發(fā)癥的可能性要比同年齡、同性別的人小[7]。因此本研究結(jié)果表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人對并發(fā)癥普遍持有擔(dān)心憂慮的態(tài)度,而態(tài)度的好壞會(huì)影響病人對并發(fā)癥感知水平的高低,分析原因可能是由于老年人隨著年齡的不斷增長,害怕因身體機(jī)能的衰退導(dǎo)致增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[13],但又因其認(rèn)知上的偏差,缺少對糖尿病及并發(fā)癥的正確認(rèn)識,出現(xiàn)對身體及生活的盲目樂觀的狀況[14]。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人焦慮、抑郁水平現(xiàn)況

糖尿病作為一種終身難以治愈的慢性疾病,具有病程長、并發(fā)癥多、醫(yī)療花銷大及需要嚴(yán)格執(zhí)行血糖控制等特征,并且隨著病情的延長,可能會(huì)增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),因此糖尿病病人的心理障礙發(fā)病率較高,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[15],直接危害其身心健康,降低生活質(zhì)量[4]。早在20世紀(jì)90年代初就研究認(rèn)為糖尿病病人所伴發(fā)的心理障礙,應(yīng)當(dāng)被看作是一種嚴(yán)重的、特殊的并發(fā)癥來治療[16]。本研究結(jié)果顯示,320例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病病人中有33.4%發(fā)生焦慮,23.8%發(fā)生抑郁,與其他調(diào)查結(jié)果相似[17]。另有研究顯示心理壓力和負(fù)性情緒可能會(huì)影響病人的血糖調(diào)節(jié)能力,導(dǎo)致其血糖上升,嚴(yán)重威脅生命健康安全[18]。因此,提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注病人的情緒變化,及時(shí)給予幫助和心理輔導(dǎo),引導(dǎo)緩解其負(fù)性情緒,幫助其重新樹立對疾病治療的信心。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與負(fù)性情緒的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,所調(diào)查的320例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與焦慮水平呈正相關(guān)(r=0.677,P<0.05),與抑郁水平呈正相關(guān)(r=0.638,P<0.05)。即糖尿病病人的焦慮、抑郁得分越高,其糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高,對其可能面對的風(fēng)險(xiǎn)越敏感。分析原因可能是由于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致糖尿病病人對并發(fā)癥表現(xiàn)出更多的擔(dān)心,增加其對發(fā)生疾病并發(fā)癥的關(guān)注度,進(jìn)而采取及時(shí)、積極、正確的應(yīng)對方式,因此糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與焦慮、抑郁水平存在正相關(guān)性。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指出,風(fēng)險(xiǎn)感知高的個(gè)體采取健康行為的可能性越高[19],即糖尿病病人對于可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知是影響其健康行為決策與自我管理行為的重要因素[20]。保持自身情緒的穩(wěn)定能正確認(rèn)識糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并且合理應(yīng)對,最大程度保證自身生命健康,同時(shí)通過正確的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)教育也可緩解病人的焦慮、抑郁心理,消除負(fù)性情緒給治療帶來的不利影響,促進(jìn)其積極的健康行為及參與疾病防治的各項(xiàng)醫(yī)療決策。另一方面負(fù)性情緒也可以對糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,利用病人對疾病及并發(fā)癥的擔(dān)憂心理,提高自我管理能力和約束能力,從而在一定程度上降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糖尿病老年人的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平與焦慮、抑郁水平存在正相關(guān)性。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對病人的心理測定評估,關(guān)注其情緒變化,對已經(jīng)產(chǎn)生負(fù)面情緒的病人及時(shí)給予有效的對話交流,理解其面對的困境,盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對性的干預(yù)治療[21];對自身身體狀況盲目樂觀的病人,給予適度的壓力,讓其及時(shí)認(rèn)知到疾病及并發(fā)癥的危害,積極配合治療和預(yù)防,提高生存質(zhì)量;另外可通過正確的風(fēng)險(xiǎn)教育適當(dāng)提高病人的糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平,引導(dǎo)其處理好風(fēng)險(xiǎn)感知與負(fù)性情緒之間關(guān)系,對幫助病人控制病情的發(fā)展具有重要意義。