ICU病人急性皮膚衰竭的研究進(jìn)展

劉建梅,李 璐,周 菲,楊靜靜

皮膚是人體最大、最復(fù)雜、最重要的器官之一,由表皮、真皮及皮下組織組成,表面覆蓋約1.8 m2,占全身重量的10%～15%,需要25%～33%的心輸出量,具有抵御病原微生物侵入、保護(hù)屏障和溫度調(diào)節(jié)器的重要功能[1-2]。急性皮膚衰竭(acute skin failure,ASF)是指發(fā)生在皮膚和皮下組織因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和/或低灌注所導(dǎo)致的不可避免的損傷[3]。重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)是收治危重癥病人的主要場所,該類病人具有病情危重、并發(fā)癥多、灌注不足、組織氧合差、營養(yǎng)不良、活動(dòng)受限等特點(diǎn),是ASF的高危人群[4]。ASF的發(fā)生不僅延長ICU病人住院時(shí)間,還會(huì)增加死亡率。Cohen等[5]發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)ASF病人死亡率高達(dá)42%。此外,由于ASF的研究正處于初始階段,臨床人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,在實(shí)際操作中缺乏科學(xué)的指導(dǎo)性依據(jù),又因其臨床特征與壓瘡相似,還會(huì)引起相關(guān)的法律糾紛。皮膚管理對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要作用,如何有效護(hù)理ASF病人已成為危重癥護(hù)理亟待克服的難題。鑒于此,本文從ASF現(xiàn)狀、與壓瘡的區(qū)別、危險(xiǎn)因素方面進(jìn)行綜述,提出建議與展望,以期提高我國護(hù)理工作者準(zhǔn)確識(shí)別危重癥病人皮膚問題,從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1 ASF現(xiàn)狀

1.1 發(fā)展歷程

1991年,LaPuma[6]提出皮膚作為器官可能衰竭的最早建議之一。2000年,Witkowski等[7]提出“如果心臟、肺和腎臟功能可以衰竭,那么皮膚作為身體最大器官之一,也會(huì)出現(xiàn)衰竭”的觀點(diǎn)。2006年Langemo等[8]明確了皮膚衰竭的定義,進(jìn)一步將皮膚衰竭分類為慢性、終末期和急性皮膚衰竭,ASF的物理表現(xiàn)在短時(shí)間(幾天或者幾小時(shí))內(nèi)即可發(fā)生,常被誤認(rèn)為可疑深部組織損傷。2009年,成立專家組制定關(guān)于皮膚衰竭的共識(shí)聲明[9]。2015年,Delmore等[9]通過回顧性案例,使用多元性回歸分析,區(qū)分成人重癥病人ASF與壓瘡的病理生理學(xué),確定危險(xiǎn)因素和診斷標(biāo)準(zhǔn),將ASF定義為在危重病情況下導(dǎo)致組織死亡的皮膚灌注不足;2020年將定義修改為導(dǎo)致組織死亡的低灌注狀態(tài),同時(shí)發(fā)生危重疾病的綜合征[3]。ASF作為一個(gè)新興概念開始被廣泛使用,向臨床實(shí)踐邁出了廣泛一步,開辟了研究方向[11]。但根據(jù)國際疾病分類編碼第9版(ICD-9)[12]定義包括呼吸衰竭、腎衰竭、心力衰竭、肝衰竭等編碼,皮膚衰竭暫無國際疾病分類編碼。

目前,國內(nèi)外關(guān)于ASF定義和診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)護(hù)人員對(duì)ASF的理論及實(shí)踐知識(shí)欠缺,保持皮膚的完整性又是衡量ICU病人護(hù)理質(zhì)量及病人安全的關(guān)鍵指標(biāo)之一,因此護(hù)理人員必須在護(hù)理中意識(shí)、評(píng)估、考慮到關(guān)于皮膚會(huì)出現(xiàn)衰竭的存在。

1.2 ASF與壓瘡區(qū)別

最新指南[13]指出,壓瘡(pressure ulcer,PU)是指由于壓力或剪切力導(dǎo)致的發(fā)生在骨隆突處的局部損傷并可能出現(xiàn)伴有疼痛的癥狀。區(qū)分ASF和PU方面存在混淆,ASF可能被錯(cuò)誤地標(biāo)記為PU,由于壓力和剪切力的易感性,PU和ASF可同時(shí)發(fā)生。詳見表1。

表1 PU和ASF的區(qū)別

2 危重病人發(fā)生ASF的危險(xiǎn)因素

2.1 病人因素

2.1.1 年齡

年齡是ICU病人出現(xiàn)ASF不可控的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[22]。Lee等[23]通過對(duì)4 301例病例回顧性分析發(fā)現(xiàn),年齡≥65歲的ASF病人高達(dá)72%。免疫系統(tǒng)是皮膚屏障的一個(gè)組成部分,用于預(yù)防感染和維持結(jié)構(gòu),當(dāng)組織變得脆弱、受壓、受損或被病原微生物侵入時(shí),免疫系統(tǒng)會(huì)介入以防止進(jìn)一步的損傷并啟動(dòng)愈合過程,隨著生理年齡的增長,免疫系統(tǒng)功能逐步下降,從而導(dǎo)致病人對(duì)皮膚屏障的完整性、自身免疫性疾病更加敏感[24]。老年病人皮膚的自我保護(hù)和抗壓能力下降,更容易導(dǎo)致機(jī)體ASF的發(fā)生,直接影響臨床結(jié)局,從而增加死亡率。

2.1.2 外周動(dòng)脈疾病(peripheral artery disease,PAD)

PAD是一種外周血管系統(tǒng)的慢性動(dòng)脈粥樣硬化疾病,反映了肢體灌注的突然惡化[25]。Delmore等[10]發(fā)現(xiàn)同時(shí)診斷為PAD的病人發(fā)生ASF的風(fēng)險(xiǎn)較普通病人高出4倍。營養(yǎng)性毛細(xì)血管血流僅占足部正?？傃髁康?5%,其余具有非營養(yǎng)性體溫調(diào)節(jié)功能,PAD總血流量減少,皮膚微循環(huán)分布不均,從而增加病人出現(xiàn)ASF的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3 多器官功能衰竭綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)

指機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害后,機(jī)體序貫性或同時(shí)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官功能損傷或衰竭的臨床綜合征[26]。Curry等[27]發(fā)現(xiàn),100%的ASF病人都被診斷為至少1個(gè)器官衰竭。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),至少89%的ASF病人被診斷MODS[28]。當(dāng)器官開始衰竭,皮膚灌注減少,出現(xiàn)血流分布不均、內(nèi)皮破壞和高代謝狀態(tài),向組織輸送的氧氣不足,對(duì)氧氣的需求不平衡以及身體組織和器官的廣泛缺氧,從而導(dǎo)致細(xì)胞酸中毒、細(xì)胞功能受損、增加病人出現(xiàn)ASF風(fēng)險(xiǎn)[29]。

2.1.4 營養(yǎng)受損

ICU病人由于病情復(fù)雜、進(jìn)食困難、免疫力低、藥物、機(jī)械通氣等因素的影響,通常伴隨著厭食、炎癥、胰島素抵抗和肌肉蛋白分解增加,機(jī)體長期處于應(yīng)激、高分解、負(fù)氮平衡狀態(tài),常常伴有營養(yǎng)受損等情況[30]。Curry等[27]發(fā)現(xiàn)白蛋白水平<358 /L與ASF的發(fā)生有著密切的關(guān)系,通過低白蛋白血癥攻擊各級(jí)皮膚屏障,從而削弱皮膚對(duì)挑戰(zhàn)的適當(dāng)反應(yīng)能力,增加ASF的發(fā)生率。高春華等[31]通過處理胃腸功能衰竭,提高腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性,縮短了ASF病人的住院時(shí)間。

2.1.5 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

ICU病人通常伴有生理和血流動(dòng)力學(xué)上不穩(wěn)定,收縮壓低于90 mmHg,并接受至少1個(gè)血管加壓素[32]。因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定常伴有皮膚毛細(xì)血管收縮的表現(xiàn)(皮膚濕冷,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長)[33]。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定、心律失常、低氧血癥、循環(huán)灌注不足,引起全身血管阻力降低、心輸出量減少是導(dǎo)致病人出現(xiàn)ASF的高危因素。

2.2 治療因素

2.2.1 機(jī)械通氣大于72 h

Delmore等[10]發(fā)現(xiàn)大于72 h的機(jī)械通氣與ASF存在顯著且獨(dú)立的關(guān)系。Curry等[27]發(fā)現(xiàn)90%ICU病人會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭,其中86%的病人需要機(jī)械通氣。對(duì)于機(jī)械通氣重癥病人體位的管理,為預(yù)防相關(guān)肺炎的發(fā)生,床頭應(yīng)保持30°～45°,還是應(yīng)該從腹腔器官灌注及預(yù)防壓瘡的發(fā)生,而選擇床頭<30°,存在爭議[34]。當(dāng)病人床頭抬高30°以上,病人容易出現(xiàn)滑動(dòng),不僅增加病人受壓處的摩擦力和剪切力,還會(huì)增加出現(xiàn)ASF的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 藥理因素

鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、血液透析等對(duì)血容量和血管收縮的影響會(huì)改變組織灌注,是ASF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[35]。George等[36]發(fā)現(xiàn)使用2種以上的血管加壓藥或正性肌力藥物治療的病人發(fā)生ASF的發(fā)生率是100%。藥物通過多種機(jī)制增加ASF的易感性,包括改變皮膚解剖結(jié)構(gòu)、減少血液灌注和免疫功能受損[37]。血管加壓劑常用于危重病人以提高血壓和改善中樞器官灌注,同時(shí)將血流從皮膚轉(zhuǎn)移,改變組織的機(jī)械特性并增加對(duì)更高機(jī)械負(fù)荷(壓力)的敏感性,從而導(dǎo)致增加病人出現(xiàn)ASF風(fēng)險(xiǎn)性[38]。

一方面,血管活性藥物的使用能有效增加血管阻力,減少組織血流灌注,維持病人的血壓;另一方面,血管活性藥物的大劑量使用,增加周圍血管收縮,從而導(dǎo)致機(jī)體水腫及組織缺氧,但相關(guān)研究較少,關(guān)于血管加壓藥對(duì)ASF的影響還需進(jìn)一步研究。

2.3 醫(yī)務(wù)人員因素

一方面,由于ASF與PU相似,臨床護(hù)理人員缺乏ASF相關(guān)知識(shí),1例關(guān)于ASF被誤認(rèn)為PU而導(dǎo)致法律糾紛的案例[39],給臨床醫(yī)務(wù)人員帶來了啟示,缺乏ASF評(píng)估知識(shí)是重要原因。另一方面,由于ICU病人病情危重且管路較多,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等因素,ICU護(hù)士會(huì)減少對(duì)病人的翻身頻次,Krishnagopalan等[40]研究發(fā)現(xiàn),超過50%的病人在8 h內(nèi)沒有改變身體姿勢,也是導(dǎo)致ICU病人ASF風(fēng)險(xiǎn)增加。建議未來研究哪個(gè)角度臥位病人舒適度最高,翻身對(duì)于危重癥病人出現(xiàn)ASF的影響提供更科學(xué)的依據(jù)。

3 建議與展望

3.1 多學(xué)科協(xié)作,組建專業(yè)化團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估

ASF病人的管理需要良好的團(tuán)隊(duì)合作,由科主任和護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量把控,組建包括主治醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生和/或整形外科醫(yī)生、護(hù)士、助理護(hù)士、營養(yǎng)師和物理治療師等優(yōu)質(zhì)小組。通過查閱文獻(xiàn),對(duì)ICU護(hù)士薄弱環(huán)節(jié)通過培訓(xùn)和考核提高對(duì)ASF評(píng)估和干預(yù)意識(shí)。Hill等[41]開發(fā)并評(píng)估了ASF臨床指標(biāo)量表(SFCIS),使用現(xiàn)成的變量來幫助更明確地識(shí)別ASF的工具,該量表被認(rèn)為有助于識(shí)別和診斷ASF,還需要進(jìn)一步的測試。Delmore等[3]通過回顧性病例對(duì)照研究,構(gòu)建了ASF風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,主要分析和驗(yàn)證分析曲線下的區(qū)域分別為0.864和0.861,ASF風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型有助于醫(yī)務(wù)人員早期識(shí)別高危病人并采取相應(yīng)的干預(yù)措施,但是目前相關(guān)模型有待進(jìn)一步優(yōu)化提供更科學(xué)的依據(jù)。通過現(xiàn)有的量表及評(píng)估工具,再根據(jù)科室具體情況,調(diào)查分析ASF發(fā)生現(xiàn)狀后,制定相應(yīng)的評(píng)估及管理方案,當(dāng)ICU病人入院時(shí),由責(zé)任護(hù)士對(duì)皮膚或組織完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并上報(bào)傷口造口小組,此后進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并做好護(hù)理記錄,再由各團(tuán)隊(duì)針對(duì)高危因素制定相應(yīng)的對(duì)策應(yīng)用于臨床。

3.2 加強(qiáng)對(duì)ASF的管理策略,進(jìn)行有效干預(yù)

3.2.1 精細(xì)化液體管理

有組織灌注改變的體征可通過身體的3個(gè)“窗口”可見[42]：外周窗口(皮膚寒冷、濕熱、蒼白或變色);腎窗[尿量減少：0.5 mL/(kg·h)];神經(jīng)窗(以遲鈍、迷失方向和混亂為特征的精神改變)。1)醫(yī)護(hù)協(xié)作,制定容量管控目標(biāo)：動(dòng)態(tài)評(píng)估重癥病人血管活性藥物,在治療方案允許的情況下,盡量減少其使用。2)制定個(gè)性化容量目標(biāo),Chen等[43]對(duì)292例病人的一項(xiàng)研究指出,使用PICCO進(jìn)行指導(dǎo)恢復(fù)病人組織灌注;另一項(xiàng)前瞻性研究[44]使用PICCO對(duì)重癥病人進(jìn)行容量管理,不僅可以改善病人低灌注狀態(tài),減少病人的容量負(fù)荷,還可降低病人死亡率,改善預(yù)后。3)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理：通過微量泵精確地控制病人輸液的速度,并動(dòng)態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)水平[45]。醫(yī)護(hù)協(xié)作,通過系統(tǒng)化評(píng)估、制定個(gè)體化目標(biāo)、進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理,從而達(dá)到細(xì)致的護(hù)理。

3.2.2 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

Kawase等[46]指出,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定會(huì)引起組織灌注顯著不足,從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥和乳酸升高。因此,在病人低灌注狀態(tài)時(shí),我們可通過連續(xù)不間斷乳酸監(jiān)測,保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,以降低ASF的發(fā)生率。

3.2.3 皮膚溫度管理

皮膚溫度的變化受皮膚血流量的影響,較好地反映了組織代謝和灌注,進(jìn)行皮膚評(píng)估同時(shí)包括皮膚溫度監(jiān)測,局部發(fā)熱是壓瘡發(fā)展的警告信號(hào)[47]。江小瓊等[48]應(yīng)用便攜式紅外熱成像儀獲取病人骶尾部皮膚溫度,通過反映局部血供及缺氧程度對(duì)預(yù)防皮膚損傷有著重要的作用。Jiang等[49]通過熱成像評(píng)估骶骨皮膚溫度,使用長波紅外熱像儀識(shí)別人體表面和下層組織的相對(duì)溫度變化以評(píng)估循環(huán)、微灌注和代謝活動(dòng)。此外,Langemo等[50]發(fā)現(xiàn)皮膚溫度是壓瘡監(jiān)測中的一個(gè)非視覺特征,并可作為早期指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo),保持病人皮膚溫度30～32 ℃,可確保病人舒適并有助于護(hù)理。在護(hù)理評(píng)價(jià)過程中,可通過熱成像、紅外線等聯(lián)合方式,動(dòng)態(tài)關(guān)注皮膚溫度變化,一旦達(dá)到預(yù)警的臨界值立即采取干預(yù)措施。

3.2.4 體位管理

當(dāng)病人局部皮膚受到70 mmHg的壓力且持續(xù)2 h或更長的時(shí)間,可引起不可逆轉(zhuǎn)的細(xì)胞變性[51]。翻身頻次應(yīng)具體情況具體分析,即使對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人,翻身也不是禁忌證;翻身可以緩解皮膚組織的局部壓力,避免皮膚溫度升高,保持皮膚微循環(huán)的通暢。1)成立翻身小組：由科主任,護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成。2)制定翻身策略：針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)病人通過兩種方法進(jìn)行翻身,在低血壓的情況下,可使用血管活性藥物輔助,主張緩慢、漸進(jìn)地轉(zhuǎn)彎,將病人緩慢翻身至15°,停留15 s,然后翻身至30°,停留15 s,再轉(zhuǎn)向45°,停留15 s,直至完成翻身;復(fù)位時(shí)使用同樣的15 s遞增技術(shù)直至將病人復(fù)為平臥位,再監(jiān)測10 min[52]。因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定無法耐受翻身的病人,應(yīng)實(shí)施的策略包括低角度轉(zhuǎn)彎、重心轉(zhuǎn)移、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍、改變四肢位置、頭部旋轉(zhuǎn)和腳后跟伸展,每次10°～20°小幅度地轉(zhuǎn)變體位[53]。3)建立處理流程：建立翻身流程、應(yīng)急預(yù)案,制定翻身卡填寫翻身前病人基本情況及體征評(píng)估,翻身間隔時(shí)間;翻身時(shí)的翻身方法及技巧、注意事項(xiàng)、應(yīng)急事件的處理預(yù)案;翻身后觀察并記錄病人皮膚、生命指標(biāo)、血管活性藥物的使用等。4)落實(shí)反饋：通過制定查檢表、納入質(zhì)控等方式進(jìn)行反饋,確保相關(guān)流程的有效執(zhí)行,從而保證方案落實(shí)到位。

3.2.5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn),規(guī)范管理

管理此類病人的支柱是護(hù)理人員,持續(xù)教育培訓(xùn)是保證皮膚護(hù)理成功的根本。根據(jù)PDCA循環(huán)管理,將ASF的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和識(shí)別、監(jiān)控、上報(bào)、決策、干預(yù)、效果追蹤等融為一體,實(shí)現(xiàn)了高效化、科學(xué)化、動(dòng)態(tài)化和系統(tǒng)化的管理[54]。因此,護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的ASF的培訓(xùn),制定ASF的規(guī)范化處理流程并加以實(shí)施,提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)ASF認(rèn)知水平,總結(jié)有效干預(yù)策略減少ASF病人的發(fā)生,并提高ICU病人生存質(zhì)量。

3.2.6 高危病人實(shí)施強(qiáng)化管理

1)增加對(duì)高危病人的皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頻次：對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)人群,包括病人營養(yǎng)狀態(tài)、血管活性藥物使用、循環(huán)灌注及基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣時(shí),每班增加評(píng)估一次病人皮膚情況。2)制作ASF高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：制作高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)牌放置于病人床頭,并在床尾卡、SBAR交接班標(biāo)注。3)重點(diǎn)交接班：將評(píng)估的高危病人列入交接班重點(diǎn)內(nèi)容,值班醫(yī)生和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士必須知曉高危因素,并采取有效的預(yù)防措施防范ASF發(fā)生。4)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：護(hù)士長通過合理安排排班,由壓瘡小組成員或高年資護(hù)士為責(zé)任護(hù)士,護(hù)士長及責(zé)任組長做到每日查看2例或3例高危病人,做好皮膚護(hù)理的督導(dǎo)。5)基于護(hù)理信息系統(tǒng)的護(hù)理皮膚記錄是首選方式,注重皮膚管理數(shù)據(jù)庫的建設(shè),增加危險(xiǎn)因素評(píng)估表、病人基本信息、高危信息、預(yù)警系統(tǒng)、診斷和決策支持功能、上報(bào)和反饋機(jī)制、干預(yù)措施和評(píng)價(jià)指標(biāo)等,以促進(jìn)皮膚的高效管理,達(dá)到數(shù)據(jù)、知識(shí)、行為的良性循環(huán),反饋性促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。胡娟娟等[55]研究基于護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并將結(jié)果與其他科室病房進(jìn)行資源共享,異常結(jié)果的交接及進(jìn)行24 h、48 h、72 h追蹤,方便了護(hù)理人員對(duì)病人皮膚的交接與追蹤,還可加強(qiáng)皮膚的延續(xù)護(hù)理。

4 小結(jié)

ASF作為一個(gè)新興概念,關(guān)于其護(hù)理研究鮮有報(bào)道,臨床相關(guān)知識(shí)較少,有效護(hù)理ASF病人是危重癥護(hù)理亟待克服的難題。通過文獻(xiàn)整理及臨床觀察,還存在以下需要進(jìn)一步探討和解決的問題：1)相關(guān)研究還處于初始階段,未來亟待解決統(tǒng)一其定義及診斷標(biāo)準(zhǔn),并制定國際疾病分類編碼。2)很多醫(yī)療單位對(duì)ASF的認(rèn)知不足,因其與壓瘡相似,歸類于壓瘡處理,臨床上缺乏大樣本、多中心的樣本統(tǒng)計(jì);評(píng)估工具及量表缺乏樣本統(tǒng)計(jì),有待進(jìn)一步完善。3)提高護(hù)士對(duì)ASF評(píng)估意識(shí),規(guī)范并制定管理策略及護(hù)理流程,從而降低ASF的發(fā)生率,但危重癥病人常受個(gè)體差異、不同醫(yī)院科室醫(yī)護(hù)水平等因素影響,現(xiàn)階段還需科研人員及臨床專家對(duì)皮膚衰竭的定義、高危因素、干預(yù)措施、護(hù)理進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和實(shí)踐,提高重視度,通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床分析,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)和病理分析,篩選更有效的、具體的護(hù)理方案。

綜上所述,ICU護(hù)理人員應(yīng)知曉ASF的發(fā)展現(xiàn)狀、區(qū)分ASF與壓瘡的臨床表現(xiàn)、ASF的危險(xiǎn)因素、對(duì)危重病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、識(shí)別危險(xiǎn)因素、早期干預(yù)、制定危重癥ASF病人管理策略及護(hù)理流程,為ICU醫(yī)務(wù)人員預(yù)防及管理重癥病人皮膚問題提供借鑒,對(duì)于改善危重癥病人皮膚結(jié)局有著不可替代的作用。