核心肌群運(yùn)動(dòng)療法輔助生物反饋訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁合并陰道前壁膨出病人不同狀態(tài)下腹橫肌厚度的影響

王 靜,李一南

產(chǎn)后女性常因組織創(chuàng)傷、退化等因素出現(xiàn)盆底肌肉支持能力降低現(xiàn)象,引發(fā)盆底功能障礙,其主要臨床表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等,會(huì)對(duì)其尊嚴(yán)、精神、心理造成嚴(yán)重打擊,不利于病人的身心健康[1-2]。目前臨床多采用生物反饋訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),該訓(xùn)練模式是指利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器,通過人體病理、生理信息的自身反饋,在病人經(jīng)過特殊訓(xùn)練后,使病人進(jìn)行有意識(shí)地學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)不遂意的軀體機(jī)能,從而達(dá)到防治疾病的目的,臨床實(shí)踐證實(shí)該方法雖有一定作用,但仍有部分病人表示干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期水平[3]。而據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)所知,盆底肌群為人體核心肌群的重要組成部分,且開展核心肌群訓(xùn)練已在腦卒中偏癱病人、腰椎間盤突出病人、痙攣性腦癱患兒群體中得到廣泛應(yīng)用并取得良好效果[4-5]?；诖?本研究旨在分析核心肌群運(yùn)動(dòng)療法輔助生物反饋訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁合并陰道前壁膨出病人的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年3月—2022年6月收治109例產(chǎn)后壓力性尿失禁合并陰道前壁膨出病人作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組。對(duì)照組54例,年齡24～38(32.16±4.74)歲;孕周37～42(39.24±1.56)周;初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦33例。觀察組55例,年齡24～39(32.44±4.58)歲;孕周37～42(39.35±1.61)周;初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常溝通交流能力;依從性良好;簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有尿失禁家族史、盆腔手術(shù)史者;合并泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎等疾病者;合并凝血功能障礙者;存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予生物反饋訓(xùn)練,采用生物反饋治療儀,治療前對(duì)病人盆底肌肉功能進(jìn)行綜合評(píng)估,依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性生物反饋干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括觸發(fā)電刺激、多媒體訓(xùn)練、電刺激、Kegel模板訓(xùn)練等,不同訓(xùn)練內(nèi)容需選擇適宜強(qiáng)度、頻率和脈寬,以產(chǎn)婦感覺耐受且不出現(xiàn)疼痛為宜,訓(xùn)練隔日1次,每次30 min,堅(jiān)持干預(yù)15次。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加核心肌群運(yùn)動(dòng)療法。腹部緊實(shí)操：指導(dǎo)病人進(jìn)行橫向阻力移動(dòng),共進(jìn)行4組,每組4 m;瑜伽球橋式,共進(jìn)行3組,每組10個(gè);跪姿平板支撐,共進(jìn)行3組,每組20 s。均于上午完成,訓(xùn)練隔日1次,共進(jìn)行10次。盆骨矯正操：指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底鞏固,一類肌肉共進(jìn)行3組,每組8個(gè),二類肌肉共進(jìn)行3組,每組8 s;骨盆前后傾,共進(jìn)行2組,每組12個(gè);躺臥骨盆激活,一類肌肉共進(jìn)行3組,每組8個(gè),二類肌肉共進(jìn)行3組,每組8 s;俯臥臀部擠壓,共進(jìn)行2組,每組12個(gè)。均于上午完成,訓(xùn)練隔日1次,共進(jìn)行10次。臀部提升操：指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底鞏固,一類肌肉共進(jìn)行3組,每組8個(gè),二類肌肉共進(jìn)行3組,每組8 s;盆底激活,一類肌肉共進(jìn)行3組,每組8個(gè),二類肌肉共進(jìn)行3組,每組8 s;俯身后蹬腿,共進(jìn)行1組,每組12個(gè);蚌式開合腿,共進(jìn)行2組,每組12個(gè);臀橋,共進(jìn)行1組,每組10個(gè)。均于下午完成,訓(xùn)練隔日1次,共進(jìn)行10次。腿部強(qiáng)化操：盆底鞏固,一類肌肉共進(jìn)行3組,每組8個(gè),二類肌肉共進(jìn)行3組,每組8 s;站姿盆底激活,一類肌肉共進(jìn)行3組,每組8個(gè),二類肌肉共進(jìn)行3組,每組8 s;骨盆前后傾,共進(jìn)行2組,每組12次;仰臥屈膝抬腿,共進(jìn)行4組,每組9次;坐姿腿部訓(xùn)練,共進(jìn)行1組,每組8次。均于下午完成,訓(xùn)練隔日1次,共進(jìn)行15次。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 漏尿情況

記錄兩組病人干預(yù)30 d后,72 h漏尿次數(shù)和壓力性尿失禁治愈率。

1.3.2 腹橫肌厚度

采用便攜式彩超儀記錄兩組病人干預(yù)前和干預(yù)30 d后,腹橫肌靜息狀態(tài)、腹橫肌最大收縮、盆底肌最大收縮、盆底肌聯(lián)合腹橫肌最大收縮4種狀態(tài)。

1.3.3 臟器脫垂恢復(fù)情況

于干預(yù)前和干預(yù)30 d后,檢測(cè)兩組病人Aa、Ba點(diǎn)位置變化情況,Aa位置變化指陰道前壁中線距處女膜緣3 cm處;Ba位置變化指Aa點(diǎn)之間陰道前壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)與陰道頂端的距離,二者可反映陰道前壁膨出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人漏尿情況比較

表2 兩組病人腹橫肌厚度比較 單位：cm

表3 兩組病人臟器脫垂恢復(fù)情況比較 單位：cm

3 討論

3.1 核心肌群運(yùn)動(dòng)療法對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁合并陰道前壁膨出病人的重要性

女性在分娩過程中由于反復(fù)用力牽拉局部組織及撕裂損傷等因素,可進(jìn)一步加重盆底功能障礙,導(dǎo)致病人出現(xiàn)壓力性尿失禁、陰道前壁膨出等癥狀[6-7]。目前臨床多采用生物反饋訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),能夠利用科學(xué)儀器通過肌電介導(dǎo)生物反饋使病人直觀感受自身盆底肌功能狀態(tài),并逐漸學(xué)習(xí)和掌控局部肌肉、神經(jīng)活動(dòng),達(dá)到改善功能的目的,具有一定作用,但部分病人產(chǎn)后盆底損傷嚴(yán)重,僅采用單一訓(xùn)練效果難以達(dá)到預(yù)期水平[8]。核心肌群運(yùn)動(dòng)療法具有簡單、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)勢(shì),對(duì)訓(xùn)練環(huán)境無過多要求,堅(jiān)持規(guī)律訓(xùn)練后,能夠增強(qiáng)病人盆底肌群收縮能力[9-10]。因此,核心肌群運(yùn)動(dòng)療法輔助生物反饋訓(xùn)練或許能夠進(jìn)一步提高干預(yù)效果,提高病人生活質(zhì)量。

3.2 核心肌群運(yùn)動(dòng)療法對(duì)病人漏尿情況的改善效果

相關(guān)研究指出,腹橫肌厚度具有較高的壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后,腹橫肌靜息狀態(tài)、腹橫肌最大收縮、盆底肌最大收縮、盆底肌聯(lián)合腹橫肌最大收縮厚度、壓力性尿失禁治愈率均高于對(duì)照組,72 h漏尿次數(shù)少于對(duì)照組,提示核心肌群運(yùn)動(dòng)療法輔助生物反饋訓(xùn)練能夠有效提高腹橫肌厚度,減少病人漏尿情況發(fā)生,效果優(yōu)于單純采用生物反饋訓(xùn)練,研究結(jié)果與預(yù)期相符合。盆底生物反饋訓(xùn)練能夠通過采集病人盆底肌群肌電信號(hào),將其放大、加工并反饋給病人,使病人能夠感知盆底肌群活動(dòng)狀態(tài),長期訓(xùn)練下有助于病人增強(qiáng)對(duì)局部組織神經(jīng)活動(dòng)的控制能力,改善盆底神經(jīng)、肌肉功能,減少漏尿情況發(fā)生[13-14]。核心肌群運(yùn)動(dòng)療法能夠通過對(duì)盆骨肌群進(jìn)行有意識(shí)的舒縮鍛煉,能夠興奮盆底神經(jīng),增強(qiáng)盆底肌肉張力,提高腹橫肌厚度,強(qiáng)化病人尿道阻力,與盆底生物反饋訓(xùn)練相結(jié)合后,能夠進(jìn)一步提高病人控尿能力,減少漏尿情況發(fā)生[15]。

3.3 核心肌群運(yùn)動(dòng)療法對(duì)病人臟器脫垂恢復(fù)情況的影響

女性由于妊娠和分娩因素的影響,易出現(xiàn)盆底功能損傷,導(dǎo)致臟器脫垂情況發(fā)生,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后,Aa、Ba距離均長于對(duì)照組,提示核心肌群運(yùn)動(dòng)療法輔助生物反饋訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)臟器脫垂恢復(fù),效果優(yōu)于單純采用生物反饋訓(xùn)練,與相關(guān)研究結(jié)果一致[18]。生物反饋訓(xùn)練能夠通過科學(xué)儀器測(cè)定陰道收縮力,以肌電信號(hào)的方式呈現(xiàn)給病人,使病人能夠更加直觀地感受和識(shí)別所鍛煉的肌肉區(qū)域,有利于病人針對(duì)該區(qū)域進(jìn)行針對(duì)性重復(fù)訓(xùn)練,從而有效改善盆腔周圍肌肉群的力量和耐力,促進(jìn)臟器脫垂恢復(fù)[19-20]。聯(lián)合核心肌群運(yùn)動(dòng)療法后,通過對(duì)下背肌、腹橫肌、骨盆底等肌群進(jìn)行規(guī)律訓(xùn)練,能夠有效強(qiáng)化局部肌肉平衡、穩(wěn)定及力量水平,增強(qiáng)核心區(qū)域穩(wěn)定性,減輕盆底肌肉損傷,促進(jìn)盆底功能修復(fù),從而進(jìn)一步加速臟器脫垂恢復(fù)[21]。

綜上所述,對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁合并陰道前壁膨出病人,核心肌群運(yùn)動(dòng)療法輔助生物反饋訓(xùn)練效果明顯,能夠有效提高腹橫肌厚度,減少病人漏尿情況發(fā)生,加速臟器脫垂恢復(fù)。開展本研究旨在促進(jìn)產(chǎn)后壓力性尿失禁合并陰道前壁膨出病人恢復(fù),對(duì)于維護(hù)病人自尊、改善病人生活質(zhì)量具有重要意義。本研究不足之處在于,評(píng)定指標(biāo)不夠完善,且研究周期較短,結(jié)果存在一定局限性,將于今后進(jìn)行更大規(guī)模的研究進(jìn)行驗(yàn)證。