中青年維持性腹膜透析病人重返工作現(xiàn)狀及影響因素研究

黃翠婷,薛 毅,林智蘭,林夢(mèng)蕾,吳美林,韋月媚,尹海鷹

慢性腎臟病具有患病率高、知曉率低及預(yù)后差等特點(diǎn),已經(jīng)成為全球性的公共健康問題[1]。在我國(guó),成年慢性腎臟病病人患病率大約為10.8%[2],并且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。維持性腹膜透析是現(xiàn)階段慢性腎臟病的主要替代治療方式之一,具有操作簡(jiǎn)便、治療時(shí)間自由等優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多病人接受[3]。隨著診療技術(shù)的提高及醫(yī)療保障體系的完善,維持性腹膜透析病人的生存質(zhì)量及生存周期較前改善。重返工作崗位是心理社會(huì)學(xué)研究的主要內(nèi)容之一。重返工作崗位可以恢復(fù)病人的正常社會(huì)生活,促進(jìn)病人身心健康,提升生活品質(zhì),還在一定程度上減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。中青年群體是承上啟下的一代,既需要承擔(dān)家庭責(zé)任,也是社會(huì)生產(chǎn)力的中堅(jiān)力量,大多數(shù)中青年維持性腹膜透析病人面臨重返工作崗位的問題。為此,本研究旨在了解中青年維持性腹膜透析病人重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀,探討相關(guān)影響因素,為臨床制定相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究通過便利抽樣法,選取2019年12月—2021年1月在某三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)診的中青年維持性腹膜透析病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律維持性腹膜透析替代治療的慢性腎衰竭病人;符合世界衛(wèi)生組織(WHO)指出的中青年年齡范圍18～59歲;確診前有工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人同時(shí)進(jìn)行其他替代治療;合并嚴(yán)重精神障礙、視聽障礙及溝通障礙病人。所有病人均知情同意,自愿參加本研究。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(審批編號(hào)：YYFY-LL-2017-02)。根據(jù)多因素分析中樣本量是變量條目的5～10倍的樣本量估算方法,本研究共包含28項(xiàng)自變量,考慮20%的無(wú)效問卷,計(jì)算樣本量為175～350例。本研究共納入210例病人,男100例,女110例;患病前從事體力勞動(dòng)118例,腦力勞動(dòng)92例;文化程度初中及以下93例,高中(包含中專)59例,?？萍耙陨?8例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包含性別、年齡、婚姻狀況等一般社會(huì)人口學(xué)資料及腹膜透析換液操作等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 重返工作準(zhǔn)備度量表(Readiness for Return-to-work Scale,RRTW)

由加拿大學(xué)者Franche等[5]研發(fā),并由曹慧麗等[6]譯為中文版,漢化后Cronbach′s α系數(shù)為0.75～0.84。該量表分別針對(duì)未重返工作及已重返工作的病人進(jìn)行調(diào)查。第1部分包含4個(gè)維度,共13個(gè)條目,針對(duì)未重返工作的病人進(jìn)行分析：前意向階段、意向階段、行動(dòng)準(zhǔn)備-評(píng)估階段、行動(dòng)準(zhǔn)備-行為階段;第2部分包含2個(gè)維度,共9個(gè)條目,針對(duì)已重返工作的病人進(jìn)行分析：不確定維持、主動(dòng)維持。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,從1～5分分別表示“非常不同意”至“非常同意”。該量表不統(tǒng)計(jì)總分,以各維度得分高低判斷研究對(duì)象所處的維度,以最高得分代表病人所處階段。病人所處階段越高,表明病人重返工作準(zhǔn)備程度越好。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rate Scale,SSRS)

采用肖水源[7]修訂的社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)估病人社會(huì)支持度,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94。量表包含3個(gè)維度,即客觀支持、主觀支持及對(duì)社會(huì)支持利用度,共10個(gè)條目。各維度之和為量表總分,總分越高說(shuō)明病人社會(huì)支持程度越高。

1.2.4 一般疏離感量表(General Alienation Scale,GAS)

本研究采用JessorR編制的《一般疏離感量表》,Cronbach′s α系數(shù)為0.77～0.81。該量表主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體孤立感與個(gè)體對(duì)參與活動(dòng)的不確定感,包含了社會(huì)疏離感、人際疏離感、環(huán)境疏離感3個(gè)一階段因素,及感覺生活無(wú)意義、自我疏離感、他人疏離感、與他人疏離、懷疑感、生活環(huán)境5個(gè)二階段因子,共15個(gè)條目,其中條目2、條目5及條目13為測(cè)謊題,若2道上述測(cè)謊題相差3分,則認(rèn)為該量表無(wú)效。量表從1～7分分別表示“完全不符合”到“完全符合”,總分越高,疏離感程度越高。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,當(dāng)面發(fā)放預(yù)先設(shè)計(jì)好的調(diào)查表,使用統(tǒng)一語(yǔ)言講解調(diào)查的目的、問卷內(nèi)容及填寫要求,指導(dǎo)病人自行填寫,若病人不能自行填寫則由家屬或者研究人員協(xié)助填寫。當(dāng)場(chǎng)回收問卷并檢查問卷填寫完整性及有效性。本研究共發(fā)放問卷231份,剔除無(wú)效、不完整問卷后收回有效問卷210份,問卷有效率為90.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料收集完成后,通過SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包含統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析等,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 中青年維持性腹膜透析病人重返工作現(xiàn)狀(n=210) 單位：分

表3 自變量賦值情況

表4 中青年維持性腹膜透析病人重返工作影響因素二元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 中青年維持性腹膜透析病人重返工作率仍需提高

本研究中,210例中青年維持性腹膜透析病人重返工作率為32.38%,遠(yuǎn)低于國(guó)外慢性病病人52.2%的重返工作率[8],也低于國(guó)內(nèi)腦卒中病人46.6%的返崗率[9]。有研究認(rèn)為,男性病人重返工作率高于女性病人[10],但本研究中性別在是否重返工作的結(jié)局中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著社會(huì)的進(jìn)步,女性與男性一樣,同樣承擔(dān)著沉重的家庭責(zé)任,使得性別差異對(duì)重返工作崗位無(wú)差異性影響。

3.2 中青年維持性腹膜透析病人重返工作準(zhǔn)備度處于較低水平

有67.62%的中青年維持性腹膜透析病人未重返工作,其中有24.76%的病人處于前意向階段,11.90%的病人處于意向階段,說(shuō)明大部分病人重返工作的意愿不高,與樊溶榕等[11-12]分別對(duì)乳腺癌及肝硬化病人的研究結(jié)論相似。有20.95%的病人處于行動(dòng)準(zhǔn)備-評(píng)估階段,10.00%處于行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)階段,說(shuō)明已有部分病人產(chǎn)生重返工作的意向,并有部分病人已為重返工作進(jìn)行積極行動(dòng)。

已重返工作的中青年維持性腹膜透析病人大多數(shù)處于不確定維持階段(22.38%),說(shuō)明大部分病人重返工作后并未能積極維持工作狀態(tài)或不確定能否完成工作,可能與病人受到疾病影響體力活動(dòng)受限、每日需要腹膜透析換液影響工作效率等原因有關(guān)。僅10.00%病人處于主動(dòng)維持階段,此時(shí)病人在工作中遇到困難或不適時(shí)能積極解決問題,保持良好的工作狀態(tài)。對(duì)于需要終身替代治療的慢性腎臟病病人而言,部分病人以疾病治療作為生活的重心,重返工作意愿較低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視維持性腹膜透析操作的便利性,推廣改良式腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)[13]及便攜式腹膜透析操作裝置[14]等創(chuàng)新性產(chǎn)品,減少腹膜透析換液操作對(duì)病人的限制,激發(fā)病人重返工作和回歸社會(huì)的信念。

3.3 中青年維持性腹膜透析病人重返工作準(zhǔn)備度影響因素分析

3.3.1 年齡

本研究結(jié)果表明,相對(duì)于18～29歲病人而言,50～59歲病人重返工作率更低(P<0.05),而30～39歲及40～49歲病人重返工作現(xiàn)狀與18～29歲病人無(wú)明顯差異(P>0.05)。與楊麗君等[15]對(duì)乳腺癌病人的研究結(jié)論相似。原因可能是,隨著年齡增長(zhǎng)病人身體機(jī)能下降,容易出現(xiàn)精力及體力的不足。年輕病人多處于事業(yè)發(fā)展和維持家庭的重要階段,對(duì)工作和生活有更強(qiáng)烈的追求和渴望,他們對(duì)工作的重視程度更高[16],適應(yīng)規(guī)律腹膜透析后,年輕病人更愿意面對(duì)困難,擔(dān)當(dāng)家庭及社會(huì)責(zé)任。提示在未來(lái)對(duì)病人進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)考慮到年齡因素,針對(duì)不同年齡段病人進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化指導(dǎo),鼓勵(lì)病人重返社會(huì)崗位。

3.3.2 社會(huì)支持

研究表面,社會(huì)支持越高的病人越易于重返工作社會(huì)[17],本研究也得到相同結(jié)論。重返工作的中青年維持性腹膜透析病人需要面對(duì)疾病及替代治療造成的不便,還要協(xié)調(diào)腹膜透析、工作及家庭之間的關(guān)系,容易出現(xiàn)社會(huì)孤立、情緒障礙、工作退縮等負(fù)性情緒。已有研究表明,每周工作時(shí)間小于40 h的病人重返工作率更高[18]。得到來(lái)自單位領(lǐng)導(dǎo)及同事的理解利于病人重返工作崗位[19]。因此,在工作安排上允許遠(yuǎn)程工作、增加休息時(shí)間等方式增加靈活性,可以有效促進(jìn)病人重返工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估病人的社會(huì)支持狀況,為病人提供可利用的社會(huì)支持資源,鼓勵(lì)、支持病人重返工作崗位。

3.3.3 疏離感

社會(huì)疏離是指病人在社交中出現(xiàn)回避、退縮、焦慮等一系列自我封閉狀態(tài)[20]。本研究表明,病人社會(huì)疏離感越低越易于重返工作(P<0.05)。一方面,中青年維持性腹膜透析病人由于帶管生活等因素造成病人無(wú)助、無(wú)意義感及挫折感;另一方面,病人在替代治療過程中易產(chǎn)生疾病預(yù)后不良的恐懼和焦慮,從而沉溺于負(fù)性情緒中,造成病人社會(huì)參與互動(dòng)程度下降,疏離感增加。因此,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人負(fù)性情緒,借鑒成功護(hù)理案例,比如家屬賦能模式[21]、敘事護(hù)理[22]等干預(yù)方式,構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式,應(yīng)用于中青年維持性腹膜透析病人,減輕病人疏離感,促進(jìn)病人盡早融入社會(huì)生活。

4 小結(jié)

中青年維持性腹膜透析病人重返工作準(zhǔn)備度水平有待提高,年齡是影響病人重返工作準(zhǔn)備度的重要因素,社會(huì)支持與重返工作準(zhǔn)備度呈正相關(guān),社會(huì)疏離感與重返工作準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)該類人群的評(píng)估,健全評(píng)估體系,識(shí)別重返工作障礙的群體,構(gòu)建具有針對(duì)性的指導(dǎo)方案,并給予專業(yè)的醫(yī)療幫助,鼓勵(lì)病人重返工作,回歸社會(huì)。