河南省中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿影響因素分析

彭 惠,張 瓊,趙麗莎

“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士,依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù),以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主,為出院病人或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。2019年2月國(guó)家衛(wèi)健委提出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案,將北京、上海、廣東等6省市作為試點(diǎn),創(chuàng)新了護(hù)理服務(wù)模式,精準(zhǔn)對(duì)接群眾多樣化、多層次的健康需求[1]。2020年12月,為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略重大戰(zhàn)略部署,增加護(hù)理服務(wù)供給,國(guó)家衛(wèi)健委提出各省(區(qū)、市)結(jié)合實(shí)際均可開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作[2]。中醫(yī)護(hù)理對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)發(fā)揮著重要作用,而目前關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿的相關(guān)研究主要針對(duì)西醫(yī)護(hù)士群體[3-4],對(duì)中醫(yī)院護(hù)理人員參與意愿的相關(guān)研究較少,且河南省針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”工作的推進(jìn)正處于起步階段,因此了解中醫(yī)院護(hù)理人員的參與意愿對(duì)我省后續(xù)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的開(kāi)展具有重要意義。本研究編制并使用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”參與意愿影響因素調(diào)查問(wèn)卷,探討中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的影響因素,以期為中醫(yī)院護(hù)士積極投入“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”以及相關(guān)政策的制訂提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法,于2022年2月—3月對(duì)河南省3所三級(jí)中醫(yī)院與3所二級(jí)中醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士;從事中醫(yī)護(hù)理工作1年以上;知情并自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：來(lái)自二級(jí)醫(yī)院以下的護(hù)士;進(jìn)修護(hù)士;規(guī)培護(hù)士。本研究回收問(wèn)卷920份,剔除所有回答選項(xiàng)相同、答題時(shí)間小于100 s的無(wú)效問(wèn)卷,得到有效問(wèn)卷899份,有效回收率為97.72%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

研究者查閱文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷,包括性別、年齡、婚姻狀況、月收入、職稱、對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的了解程度、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)等。

1.2.1.2 中醫(yī)院護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”從事意愿影響因素調(diào)查問(wèn)卷

該調(diào)查工具采用技術(shù)接受模型[5-6]、自我決定理論[7]與感知風(fēng)險(xiǎn)理論[8],進(jìn)行條目?jī)?nèi)容的設(shè)計(jì),以實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”從事意愿不同影響因素的全面覆蓋。通過(guò)文獻(xiàn)回顧,收集與本課題相關(guān)的內(nèi)容,參考“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”使用意愿影響因素測(cè)量工具,課題組成員采用頭腦風(fēng)暴擬訂量表?xiàng)l目池。最終形成包含7個(gè)維度與25個(gè)條目的初始量表。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,從完全不同意到完全同意別計(jì)1～5分。

根據(jù)探索性因子分析樣本量需取問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍,問(wèn)卷共25個(gè)條目,本研究取10倍,擴(kuò)大10%的無(wú)效問(wèn)卷,計(jì)算所需樣本量為275例。采用便利抽樣法,選取河南省某三級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)士275人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,并針對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容是否存在表述含混不清、不恰當(dāng)、不理解等問(wèn)題征求護(hù)士的意見(jiàn)。護(hù)士均反映條目?jī)?nèi)容容易理解且全面,沒(méi)有需要修改及補(bǔ)充的內(nèi)容。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.921,各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.820,0.901,0.886,0.926,0.883,0.893,0.930,說(shuō)明該量表具有較好的信度。探索性因子分析結(jié)果顯示,KMO值為0.959、Bartlett球形檢驗(yàn)值的χ2值2 080.171,P<0.001。共提取8個(gè)因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為75.42%,刪除了一個(gè)條目,最終形成的量表為7個(gè)維度,24個(gè)條目。問(wèn)卷包括能力感(3個(gè)條目)、自主性(3個(gè)條目)、歸屬感(3個(gè)條目)、感知獲益(5個(gè)條目)、感知易用性(3個(gè)條目)、感知風(fēng)險(xiǎn)(4條目)、行為意愿(3個(gè)條目)。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究通過(guò)騰訊問(wèn)卷方式將問(wèn)卷鏈接由各醫(yī)院負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)發(fā)給中醫(yī)院護(hù)士,問(wèn)卷設(shè)有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),并對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容、目的及填寫(xiě)的方式進(jìn)行解釋,問(wèn)卷采用匿名的方式,填寫(xiě)所有問(wèn)題后方可提交,限制同一IP地址只能填寫(xiě)1次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷回收后,采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入,處理與分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較各組間的意愿情況的差異;采用Pearson相關(guān)分析各變量之間的相關(guān)關(guān)系;采用多元逐步回歸分析確認(rèn)中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的影響因素。以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

本次研究共納入899名中醫(yī)院護(hù)士,其中女879人,男20人;年齡20～60(32.86±6.36)歲;?？萍耙韵聦W(xué)歷206人,本科及以上學(xué)歷693人;來(lái)自三級(jí)醫(yī)院670人,來(lái)自二級(jí)醫(yī)院229人;317人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”表示比較了解,459人表示一般了解,而123人表示不了解。

2.2 中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿及影響因素各維度得分情況

中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿得分為(3.77±0.65)分,處于中等偏上水平,各維度均分從低到高分別為感知風(fēng)險(xiǎn)(3.22±0.81)分、歸屬感(3.30±0.80)分、能力感(3.48±0.69)分、自主性(3.53±0.74)分、感知易用性(3.55±0.65)分、感知獲益(3.84±0.63)分。

2.3 不同人口學(xué)特征的中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿得分比較

二分類資料采用t檢驗(yàn),二分類以上資料先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),若方差齊采用單因素方差分析,否則采用非參數(shù)的Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),本研究結(jié)果顯示不同中醫(yī)院護(hù)士年齡、婚姻狀況、月收入、工作年限、職稱、所在醫(yī)院的等級(jí)、對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的了解程度、所在醫(yī)院是否提供居家護(hù)理服務(wù)、是否為中醫(yī)專科護(hù)士、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、是否有上門(mén)經(jīng)歷意愿總分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征的中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿均分比較(n=899)

2.4 中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿影響因素各維度的相關(guān)分析

采用Pearson相關(guān)分析中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”行為意愿與其他各維度的相關(guān)性,結(jié)果顯示行為意愿與能力感(r=0.544,P<0.001)、自主性(r=0.374,P<0.001)、歸屬感(r=0.256,P<0.001)、感知獲益性(r=0.807,P<0.001)、感知易用性(r=0.640,P<0.001)呈正相關(guān),與感知風(fēng)險(xiǎn)無(wú)相關(guān)性(r=0.008,P=0.815)。

2.5 中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿影響因素多重線性回歸分析

以行為意愿為因變量,以t檢驗(yàn)、單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及與行為意愿具有相關(guān)性的變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值方式為年齡、能力感、自主性、歸屬感、感知獲益、感知易用原值輸入,婚姻狀況：無(wú)配偶=0,有配偶=1;月收入：<3 000元=1,3 000～5 000元=2,>5 000元=3;工作年限：<5年=1,5～10年=2,>10～20年=3,>20年=4;職稱：護(hù)士(Z1=1,Z2=0,Z3=0,Z4=0);護(hù)師(Z1=0,Z2=1,Z3=0,Z4=0);主管護(hù)師(Z1=0,Z2=0,Z3=1,Z4=0);主任護(hù)師(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=1);所在醫(yī)院等級(jí)：二級(jí)醫(yī)院=0,三級(jí)醫(yī)院=1;對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的了解程度：比較了解(Z1=1,Z2=0,Z3=0);一般了解(Z1=0,Z2=1,Z3=0);不了解(Z1=0,Z2=0,Z3=1);所在醫(yī)院是否提供居家護(hù)理服務(wù)：否=0,是=1;是否為中醫(yī)專科護(hù)士：否=0,是=1;是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)：否=0,是=1;是否有上門(mén)經(jīng)歷：否=0,是=1。多重回歸分析結(jié)果(見(jiàn)表2)顯示：所在醫(yī)院是否提供居家護(hù)理服務(wù),能力感,感知獲益,感知易用性進(jìn)入回歸方程,可解釋變異的67.7%(P<0.01)。

表2 中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿的多元逐步回歸分析(n=899)

3 討論

3.1 中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿較高

研究結(jié)果顯示中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿處于較高水平,說(shuō)明中醫(yī)院護(hù)士對(duì)于從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”具有較強(qiáng)的意愿,與喬慧敏等[4]研究結(jié)果一致。這與“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”受到國(guó)家政策的大力支持,且能夠促進(jìn)護(hù)士自身業(yè)務(wù)能力的提升以及充分體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值,同時(shí)減輕臨床護(hù)理人員資源短缺的壓力有關(guān)[9]。提示護(hù)理管理者應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家政策,積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”并逐步推廣。同時(shí),本研究表明感知風(fēng)險(xiǎn)維度分值最低,感知風(fēng)險(xiǎn)在本研究中是指中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”可能帶來(lái)的人身、財(cái)產(chǎn)安全等風(fēng)險(xiǎn)的感知[10]。中醫(yī)院護(hù)士對(duì)從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)涉及的執(zhí)業(yè)法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、人身意外風(fēng)險(xiǎn)、平臺(tái)安全風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)急處置等風(fēng)險(xiǎn)做好相應(yīng)的安全管理對(duì)策[11],并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及講解,提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),確保醫(yī)療服務(wù)安全、有序地開(kāi)展。

3.2 中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿影響因素分析

3.2.1 所在醫(yī)院是否提供居家護(hù)理服務(wù)對(duì)中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿的影響

本研究結(jié)果顯示所在醫(yī)院提供居家護(hù)理服務(wù)的中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿較強(qiáng)。一方面由于提供居家護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家政策,全面系統(tǒng)地對(duì)中醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),護(hù)理人員對(duì)相關(guān)受益有更清晰的認(rèn)知[12],其參與意愿會(huì)更高。另一方面具有上門(mén)經(jīng)歷的護(hù)士能夠帶動(dòng)身邊的護(hù)士,提高其從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性。提示醫(yī)院管理者應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家政策,通過(guò)多種方式加大宣傳力度,并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行深度解讀,提高中醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí),大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展。

3.2.2 能力感對(duì)中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿的影響

研究結(jié)果顯示能力感得分越高,中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”行為意愿得分越高。能力感指在行為改變過(guò)程中通過(guò)完成目標(biāo)活動(dòng)所產(chǎn)生的信心,是一種人的基本心理需求[13]。因此,對(duì)中醫(yī)院護(hù)士來(lái)說(shuō),其能夠?qū)W會(huì)并熟練操作“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的信心越強(qiáng),則從事此項(xiàng)服務(wù)的意愿就越強(qiáng)。提示護(hù)理管理者可以通過(guò)設(shè)計(jì)模擬“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的流程,使護(hù)士親自體驗(yàn)整個(gè)流程,增加其勝任的信心,同時(shí)可以通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)的方式[14],提高其從事意愿。

3.2.3 感知獲益性對(duì)中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿的影響

感知獲益在本研究中指護(hù)士群體感知到“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”可以給其帶來(lái)更好的工作績(jī)效或產(chǎn)生正向結(jié)果的程度[15]。從本研究可知,中醫(yī)院護(hù)理人員感知獲益得分最高,其對(duì)中醫(yī)院護(hù)士行為意愿影響也最大?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”所帶來(lái)的正向結(jié)果使護(hù)理人員具有較強(qiáng)的意愿?？赡艿脑?yàn)椤盎ヂ?lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”使護(hù)士具有的獨(dú)立決策機(jī)會(huì)提高了其獨(dú)立思考能力,增加了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與責(zé)任感,提高收入的同時(shí),也提升了工作的自主性和靈活性[12,16]。為提高護(hù)士的感知獲益,政府及醫(yī)院相關(guān)部門(mén)還應(yīng)解決護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)士自身安全、服務(wù)收費(fèi)以及護(hù)士準(zhǔn)入資格等問(wèn)題[17-18],保障護(hù)士自身利益及安全,提高其感知獲益,增強(qiáng)其從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿。

3.2.4 感知易用性對(duì)中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿的影響

研究結(jié)果顯示感知易用性得分越高,中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”行為意愿得分越高,與喬慧敏[10]研究結(jié)果一致。感知易用性指用戶認(rèn)為某事物使用起來(lái)的難易程度[19]。中醫(yī)院護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”使用感知越容易,其行為意愿越強(qiáng),因此提示醫(yī)院管理者及平臺(tái)設(shè)計(jì)人員應(yīng)考慮用戶的知識(shí)水平及學(xué)習(xí)能力,平臺(tái)界面設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)單易學(xué),可以使用視頻或線下等多種方式進(jìn)行培訓(xùn),提高中醫(yī)院護(hù)士對(duì)系統(tǒng)的感知易用性[10,20],增強(qiáng)中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿。

4 小結(jié)

本研究基于技術(shù)接受模型、自我決定理論以及感知風(fēng)險(xiǎn)理論探討中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”意愿的影響因素。結(jié)果顯示中醫(yī)院護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的意愿較高。中醫(yī)院護(hù)士所在醫(yī)院提供居家護(hù)理服務(wù)、能力感、感知獲益以及感知易用性得分越高,其從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的意愿越強(qiáng)。提示醫(yī)院管理者應(yīng)響應(yīng)國(guó)家政策,大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展;同時(shí)需考慮影響護(hù)理人員從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”工作意愿的相關(guān)因素,采取針對(duì)性有效措施促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的應(yīng)用推廣。本研究因客觀條件限制,采用便利抽樣法,且未能按照醫(yī)院是否開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”進(jìn)行研究對(duì)象的選取,導(dǎo)致樣本的代表性存在一定局限性。另外,本研究?jī)H采用問(wèn)卷調(diào)查的方法無(wú)法探究影響中醫(yī)院護(hù)理人員從事“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)”的深層次原因,未來(lái)研究可考慮開(kāi)展相關(guān)質(zhì)性研究,以進(jìn)一步豐富研究結(jié)果。