何 薇 劉曉蓓 尤 敏

肢體偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，于卒中發(fā)病急性期的發(fā)生率高達80%[1]。卒中患者在發(fā)病初期有55%～75%的患者會出現(xiàn)上肢運動功能障礙，半年后約30%的患者仍舊存在上肢運動功能障礙[2]。與下肢運動功能障礙相比，偏癱患者上肢運動功能障礙的持續(xù)時間更久，恢復也較困難[3]。本研究將砭石穴位按摩應用于腦卒中上肢偏癱患者，探索其對腦卒中上肢偏癱的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年2月期間，在安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院住院治療的114例腦卒中上肢偏癱患者作為研究對象。①納入標準：滿足腦卒中的中西醫(yī)標準，并經CT/MRI檢查證實；患者意識清楚，首次發(fā)??；單側肢體偏癱，上肢Brunnstrom分期為Ⅱ～Ⅳ期；病程在2周～6個月并且病情穩(wěn)定者；年齡＞18周歲且＜80歲，性別不限；發(fā)病前無上肢運動功能障礙史或嚴重外傷史；患者及其家屬知情，且同意參與本研究。②排除標準：參與其他臨床試驗者；既往存在由其他疾病所引起的上肢運動功能障礙或神經肌肉病變者；患有重大疾病者及發(fā)生繼發(fā)性腦梗死或腦出血；按摩部位或附近皮膚有嚴重皮膚病或皮膚損傷的患者；有骨質疏松或上肢靜脈血栓患者。114例患者實施隨機分組，分成三組，每組38例。研究過程中砭石按摩組有1例患者因提前出院而脫落，手指按摩組有1例患者因病情加重而退出研究，最終112例患者完成本研究。三組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 基礎護理組 患者接受常規(guī)治療及護理。參照2019年《中國腦血管病臨床管理指南》[4]中卒中康復推薦意見執(zhí)行。①內科基礎治療：調控血壓、控制血糖、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細胞、改善循環(huán)等對癥治療。②康復治療：包括作業(yè)治療、物理因子治療等。其中作業(yè)治療、物理因子治療均每日1次，1周6次，干預4周。③護理措施：良肢位擺放與體位擺放和體位轉移：具體體位變換頻率為每1～2 h變換一次；肢體功能鍛煉：指導患者進行關節(jié)活動度訓練和上肢控制能力訓練；日常生活能力的訓練：指導患者進行進食、沐浴、洗臉、刷牙、梳頭等訓練；心理護理：關心、尊重患者，出現(xiàn)不良情緒時要及時進行心理疏導；飲食指導：指導患者日常飲食限制鹽和脂肪的攝入，多食新鮮水果和蔬菜；健康教育：對患者及其家屬進行有關腦血管疾病的防治知識宣教。

1.2.1.2 砭石按摩組 在基礎護理組的常規(guī)治療及護理基礎上，實施砭石穴位按摩。使用T字形砭石錐依次按摩偏癱側上肢的肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關、合谷六個穴位。取穴方法：根據(jù)最新版（GB/T 12346-2021）《經穴名稱與定位》中所述的方法進行取穴。操作前先用酒精消毒砭石錐。首先幫助患者暴露患側上肢，用砭石錐在相應的穴位處進行持續(xù)、柔和、有力地按壓。按壓數(shù)秒后放松，然后再繼續(xù)點按，以患者局部有酸脹感為宜。操作時控制手法及施力程度由輕到重、由淺到深，逐步增加力道，使患者感覺施力處肌肉產生酸、脹、麻或向肌肉區(qū)域范圍內傳射或循經感傳等“得氣”感。每個穴位按摩3 min，整個操作約20 min，一天1次，每周干預6天，共干預4周。

1.2.1.3 徒手按摩組 在基礎護理組基礎上，實施徒手穴位按摩。操作者用手指按摩偏癱側上肢的肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關、合谷六個穴位。取穴方法與砭石按摩組取穴的方法相同。每個穴位按摩3 min，一天1次，每周干預6天，共干預4周。

1.2.2 質量控制 本研究中的砭石穴位按摩和徒手穴位按摩由經過統(tǒng)一培訓的主管護師進行操作。因穴位按摩干預手段的特殊性，故采用單盲法評估質量，收集基本信息資料者與評估各項指標的康復醫(yī)師均不參加研究對象的分組以及具體干預實施。

1.2.3 結局指標 在實施干預前及干預4周后應用下列量表對患者進行評定。①運用FMA-UE量表，對患者偏癱側上肢運動功能進行評價。主要有反射運動、亢進、屈肌與伸肌共同運動等九項?？傆?3個項目，不同項目具體的評分指標為0～2分，總分66分。分值越高代表患者的運動功能越好。②運用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評定患者的日常生活自理能力。包括二便控制、進食、轉移、活動、穿衣等10個條目，每個條目各有5個等級，級別越高，得分就越高，代表該項目患者獨立完成的的能力越高。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Epidata3.1軟件管理數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)由雙人負責錄入。應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對所錄數(shù)據(jù)進行處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差來進行描述，并運用單因素方差分析；如果不滿足正態(tài)分布則運用中位數(shù)（四分位數(shù)）來描述，運用Kruskal-Wallis H秩和檢驗。計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比表示，運用Pearson卡方檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者患側FMA-UE評分比較 干預4周后，三組患者患側FMA-UE評分均高于干預前（P＜0.01），其中砭石按摩組患者的FMA-UE評分提高更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 三組患者患側FMA-UE評分比較（，分）

表2 三組患者患側FMA-UE評分比較（，分）

組別n干預前干預后tP砭石按摩組3722.86±6.9535.68±7.19-24.302＜0.001徒手按摩組3723.89±7.4331.92±7.57-18.419＜0.001基礎護理組3823.53±8.2328.26±8.53-25.807＜0.001 F 0.1758.487 P 0.839＜0.001

2.2 三組患者MBI評分比較 干預4周后，三組患者MBI評分均高于干預前（P＜0.001），其中砭石按摩組患者的MBI評分提高更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 三組患者MBI評分比較（，分）

表3 三組患者MBI評分比較（，分）

組別n干預前干預后tP砭石按摩組3742.46±6.3252.46±6.57-5.319＜0.001徒手按摩組3740.68±9.8646.97±9.47-5.358＜0.001基礎護理組3838.79±8.6742.84±8.65-5.303＜0.001 F 1.78512.589 P 0.173＜0.001

3 討 論

3.1 砭石穴位按摩對上肢運動功能的作用分析 從表2可知，實施干預4周后，與干預前相比，三組患者患側的FMA-UE評分均有不同程度的增高（P＜0.01），說明三組的干預方法都對腦卒中偏癱上肢運動功能起到了改善作用。中風后出現(xiàn)偏癱的原因多因氣血脈絡不通，氣血不能運達四肢，致筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，導致肢體萎廢不用?！端貑枴ゐ粽摗分刑岢鲫柮鹘浤宋迮K六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節(jié)。肩髃、臂臑、曲池、合谷等穴均屬于手陽明之經，故按摩該穴位，可起到舒經活絡、通利關節(jié)、促進氣血運行的作用[5]。有研究證明，對身體進行穴位按摩干預，可以刺激和興奮肌梭受體，刺激脊髓后角感受運動中樞，能夠調節(jié)相應的肌肉和血管[6]。三組組間對比，砭石按摩組患者的FMA-UE評分提高更為顯著（P＜0.01）。由此可知與徒手按摩及基礎治療護理相比，砭石穴位按摩更能促進卒中偏癱患者上肢運動功能的恢復?？赡芘c下列因素有關。①使用砭石對穴位進行刺激，與手指比較力度更大，能更深層次地刺激穴位和經絡，起到增加肢體的血液循環(huán)，加強神經與經絡的傳導反射，更好地發(fā)揮舒筋通絡的作用。②砭石具有感應增溫、極寬的紅外輻射頻帶和超聲脈沖等獨特的物理性質。當砭石與皮膚摩擦時，就可產生具有疏通經絡的超聲脈沖，同時由于砭石的紅外輻射頻帶極寬，可通過吸收人體的熱量，將其轉化成對身體有益的遠紅外線向人體輻射，可使局部皮膚溫度增高0.5 ℃～2.0 ℃，起到加速血液循環(huán)、改善微循環(huán)的作用，從而能更好地促進上肢運動功能恢復。

3.2 砭石穴位按摩對日常生活活動能力的影響 本次研究結果顯示：干預4周后，砭石按摩組患者的MBI評分提高更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。因此，與徒手穴位按摩和基礎治療護理相比，砭石按摩更能提高患者的日常生活活動能力。分析其原因可能為：上肢FMA-UE評分與MBI評分呈正相關，這與陳鋼妹等[7]研究結論一致。上肢運動功能越強，日常生活活動能力就越高[8]。砭石按摩組患者上肢運動功能改善最為顯著，所以能夠直接促進該組的日常生活活動能力明顯改善。

本研究的不足之處在于本課題均以量表作為評價，未進行影像學與實驗室檢查，客觀性不足；課題未詳細、系統(tǒng)地進行辨證分型，缺乏針對性；研究周期及觀察時間較短，未能在干預結束后進行隨訪。今后擬延長隨訪時間，增加影像學檢查等，進一步研究和探索砭石療法的作用及機制。